社會支持因素對我國老年流動人口健康的影響

孫佳樂，郝曉寧,2

1南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院，江蘇南京，211100；2國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100044

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，人口遷移程度正在進一步加深，與2010年相比，我國流動人口增加了1.5億人，增長了69.73%[1]。而且，老年流動人口規(guī)模也在逐年擴大，從2000年的0.05億人增加至2015年的0.13億人，年均增長6.6%，老年人口的遷移已成為我國人口流動的重要特征[2]。相較于其他年齡段的流動人群，老年群體會面臨身體健康狀況惡化、認知功能下降等更多的健康風險[3]。再加上其在流入地有一系列社會保障問題尚未妥善解決[4]，老年流動人口的健康問題已然成為實現(xiàn)中國健康老齡化的重要挑戰(zhàn)之一。

已有研究證實，社會支持是影響老年人健康的重要因素之一。如賀寨平等的研究認為，社會支持的數(shù)量和質(zhì)量對老年人的身心健康有顯著影響[5],老年人獲得的社會支持越多，健康水平越好。Berkman等研究發(fā)現(xiàn)社會支持可通過生活滿意度、社會網(wǎng)絡(luò)類型等路徑影響老年人的身心健康[6]。還有學者認為醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、離退休待遇等正式社會支持是影響老年人健康的關(guān)鍵因素[7]，同時，家人、朋友、鄰居等提供的非正式支持對老年人的健康水平具有正面促進作用[8]。但關(guān)注社會支持對老年流動人口健康影響的研究相對較少，而且也僅在分析健康影響因素時，納入子女經(jīng)濟支持和朋友支持2個維度變量[9]，并未綜合考慮社會支持要素。因此，本研究擬從正式和非正式社會支持的角度展開綜合分析，探討影響老年流動人口健康的因素，并據(jù)此提出改善老年流動人口健康的對策，為進一步完善老年流動人口社會支持體系提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究采用“2017年全國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查”數(shù)據(jù)，此項調(diào)查采取PPS(probability proportional to size)抽樣方法在全國31個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團進行抽樣，調(diào)查內(nèi)容涉及流動人口個人及其家庭基本信息、健康狀況、正式與非正式社會支持等有關(guān)情況，滿足本研究的需要。本研究選取其中60歲及以上的人群作為研究對象，經(jīng)數(shù)據(jù)清洗后，最終獲得有效樣本5784份。

1.2 研究方法

1.2.1 因變量。本文選擇健康自評作為考察老年流動人口健康狀況的核心因變量。問卷中采用“您的健康狀況如何”反映流動老年人對自身健康狀況的主觀綜合評價，本研究將回答“健康”的賦值為1；將回答“基本健康”的賦值為2；將回答“不健康，但生活能自理”和“生活不能自理”合并成“不健康”，賦值為3。

1.2.2 自變量。根據(jù)對已有文獻的梳理，社會支持可分為正式支持和非正式支持[10]。前者主要指各級政府、機構(gòu)、社區(qū)等正式組織提供的諸如社會保障制度、社區(qū)正式組織的幫助等支持，后者指的是家庭、鄰里、朋友等提供的情感、行為和信息等支持。因此，結(jié)合現(xiàn)有文獻及問卷內(nèi)容，本研究將選擇的自變量分為3類。第1類是正式支持因素，包括是否參加醫(yī)療保險、是否接受過社區(qū)安排的健康教育、是否在本地建立了健康檔案、醫(yī)療地遠近；第2類是非正式支持因素，包括婚姻狀況、家庭月總收入、業(yè)余時間和誰來往最多、是否參加社交活動[11]；第3類是控制變量，主要包括性別、年齡、受教育程度和戶口性質(zhì)。具體賦值變量見表1。

表1 變量的描述性統(tǒng)計

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 25.0進行統(tǒng)計描述；利用卡方檢驗、Kruskal-Wallis秩和檢驗和logistic回歸模型分析社會支持諸方面因素對流動老年人健康的影響。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

調(diào)查對象中，男性3334人(57.6%)，女性2450人(42.4%)，平均年齡(65.95±5.56)歲。文化程度為小學及以下的接近一半(48.2%)，大部分老年人有配偶(83.6%)；農(nóng)業(yè)戶口老年人為3287名(56.8%)；40.9%的老年人家庭月總收入在2001-5000元；93.3%的老年人參加了基本醫(yī)療保險；58.7%的老年人在社區(qū)接受過健康教育，未建立健康檔案的老年人為3048人(52.7%)；75.3%的老年人居住地離醫(yī)療機構(gòu)的路程在15分鐘以內(nèi)；36.8%的老年人業(yè)余時間很少與人來往，75.7%的老年人不參加社交活動；19.3%的老年人自評為不健康。

2.2 流動老年人健康狀況單因素分析

結(jié)果顯示，性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭總收入、戶口性質(zhì)、接受健康教育情況、居住地到醫(yī)療機構(gòu)遠近、業(yè)余時間和誰來往最多以及是否參加社交活動等因素對流動老年人自評健康有影響，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 老年流動人口健康狀況單因素分析(%)

2.3 社會支持對流動老年人健康影響的logistic回歸分析

為進一步深入分析各類變量對老年流動人口健康的影響，本研究以流動老年人自評健康為因變量，構(gòu)建logistic回歸模型。單因素結(jié)果顯示是否參加醫(yī)療保險和建立健康檔案對流動老年人健康產(chǎn)生的影響無統(tǒng)計學意義，但考慮到有研究認為參保及健康檔案的建立對老年人健康有促進效果[12-13]，且共線性診斷VIF值均小于10，變量之間不存在共線性，本研究認為可將這兩個自變量納入回歸模型進行綜合考察。模型先后分析正式支持(模型1)和非正式支持(模型2)水平上的變量，再以此為基礎(chǔ)將一般人口學特征變量(模型3)作為控制變量加入模型，進行對比分析。模型擬合優(yōu)度檢驗結(jié)果顯示，模型1(χ2=53.381，P=0.498)、模型2(χ2=129.522，P=0.078)和模型3(χ2=7945.646，P=0.305)對原始數(shù)據(jù)的擬合效果良好。見表3。

表3 社會支持對流動老年人健康影響的回歸分析

模型1檢驗正式支持對流動老年人健康的影響，以自評不健康為參照，是否參加醫(yī)療保險、是否建立健康檔案、是否接受健康教育和距醫(yī)療地遠近對流動老年人健康的影響均顯著。參加醫(yī)療保險的流動老年人自評為健康的概率較高，是未參保的1.369倍。接受過健康教育的，以及居住在距醫(yī)療地15(含)分鐘以內(nèi)的流動老年人更易自評為健康或基本健康。但在社區(qū)建立了健康檔案的老年人自評為健康和基本健康的比例較低，分別是未建立健康檔案的流動老人的0.705倍和0.801倍。

模型2檢驗非正式支持對流動老人健康的影響，結(jié)果顯示，婚姻狀況、家庭總收入、業(yè)余時間交往狀況、社交活動均對流動老年人自評健康狀況有顯著性影響。有配偶的流動老年人自評為健康的概率是無配偶的1.215倍。家庭月總收入在10001元及以上、業(yè)余時間常與同鄉(xiāng)等來往、經(jīng)常參加社交活動的流動老年人自評健康狀況均較好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

模型3在模型1和模型2的基礎(chǔ)上加入控制變量，其結(jié)果顯示是否參加醫(yī)療保險、是否建立健康檔案和家庭月總收入3個因素對流動老人健康的影響增加，而是否接受健康教育、醫(yī)療地遠近、業(yè)余時間和誰往來最多以及是否參加社交活動4個因素的影響程度有所下降，但具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時，性別、受教育程度、年齡對老年流動人口的健康狀況影響顯著。其中，男性自評為健康和基本健康的概率分別是女性的1.703倍、1.356倍。小學及以下文化程度的老年人比大專及以上學歷的自評健康或基本健康的概率較低，分別是其0.624倍和0.642倍。與75歲及以上的流動老年人相比，年齡越低的老年人自評健康狀況越好，70-74歲的流動老年人自評為健康的概率是其1.573倍，60-64歲的老年人可達4.614倍。

3 討論

3.1 我國流動老年人健康支持體系建設(shè)問題不容忽視

本研究中，大部分流動老人自評健康狀況為健康或基本健康，但仍有小部分流動老人認為自身健康狀況不佳。隨著我國城鎮(zhèn)化進程的深入和人口老齡化進程的加快，老年流動人口總數(shù)仍在持續(xù)增長，老年流動人口的健康問題已然成為實現(xiàn)中國健康老齡化的重要挑戰(zhàn)之一。在此背景下，流動老人健康支持體系的建設(shè)顯得尤為重要，這關(guān)系到能否實現(xiàn)健康老齡化。因此，應(yīng)從正式社會支持和非正式社會支持兩個方面持續(xù)提升流動老年人健康支持水平，促進該群體與當?shù)鼐用裼袡C融合的同時保障他們在流入地的健康權(quán)利。

3.2 社會支持對流動老年人的健康狀況具有顯著影響

正式支持方面， 參加醫(yī)療保險、 接受健康教育、距醫(yī)療地近等正式社會支持對流動老年人的健康具有正向的促進作用，與宋全成的研究結(jié)果一致[14]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消除了其他影響因素后，是否參加醫(yī)療保險和建立健康檔案對流動老人健康的影響差異變得有統(tǒng)計意義，出現(xiàn)該結(jié)果可能是因為在單因素分析時，混雜因素的存在削弱了這兩個變量對流動老年人健康狀況的影響。參加醫(yī)療保險能夠?qū)嵸|(zhì)性降低個人實際支付的醫(yī)療費用，解決了流動老年人看不起病，不舍得就醫(yī)的問題，避免了老年人有病不醫(yī)等情況。同時，當醫(yī)療地距離在15分鐘以內(nèi)時，看病較方便，能夠提高老年人對衛(wèi)生服務(wù)的利用率，促進其健康水平的提升。同樣，接受健康教育的流動老年人，更加注重健康知識的獲得以提高和改善自身健康狀況。但建立了健康檔案的流動老年人自評健康差于未建立檔案的老年人，與葉婧的研究結(jié)果一致[15]。一方面可能是因為健康狀況差的老年人更易主動建立健康檔案，以期得到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)來提高自身健康水平，而健康狀況好的老年人由于對醫(yī)療服務(wù)的利用少，反而不愿意去建檔[16]；另一方面也可能是因為未建立健康檔案的老年人對自身健康狀況的認識相對模糊，高估了自己實際的健康水平[17]。因此，政府及相關(guān)部門應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)療保險覆蓋率，完善流動老年人醫(yī)保異地報銷制度，改變老年人尤其是流動老年人的就醫(yī)行為；同時，建議相關(guān)部門加強并創(chuàng)新倡導老年流動人口參加健康教育和建立健康檔案的宣傳方式，提高該人群健康教育和健康檔案覆蓋率。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，完善區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，將流動老年人并入當?shù)匦l(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高其看病就醫(yī)的地理可及性，更均衡、全面地促進該人群公共衛(wèi)生服務(wù)利用。

非正式支持方面，有配偶、家庭月總收入高、業(yè)余時間與人來往以及積極參與社會活動的流動老年人的健康自評普遍要好于其他流動老年人，這與其他學者研究結(jié)果相似[18]。這也提示，配偶、家庭是流動老年人可獲得的重要的非正式支持，在生活和精神上對流動老年人的健康有著重要的影響。此外，家庭之外的朋友、社區(qū)已成為當前老年人健康生活的有力支撐，流動老年人通過參加社交活動能帶來人與人的互動與接觸，獲得多方面信息，從而抵御其生理機能的衰退和社會角色的弱化。因此，應(yīng)繼續(xù)強調(diào)家庭支持對流動老年人健康的顯著影響，對于無配偶的老年流動群體，更多地重視家庭代際關(guān)系的教育，倡導家庭成員給予老年流動人口足夠的經(jīng)濟和情感支持；同時，社區(qū)作為老年流動人口的主要活動場所，應(yīng)積極搭建社交活動平臺，為流動老年人提供更多社會交往機會，提高其社會參與程度，提升身心健康水平。

3.3 性別、年齡和受教育程度等個人特征對流動老年人的健康有重要影響

性別、年齡和受教育程度對流動老年人的健康有一定的影響，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致[19]。男性的總體健康狀況明顯優(yōu)于女性，可能是男性和女性在生理機能上的差異以及社會性別地位的不平等催生了這一現(xiàn)象[20]。老年流動人口的自評健康狀況隨著年齡的增加而下降，符合老年人口的年齡增長與健康水平下降呈負相關(guān)的基本規(guī)律。高學歷的老年人自評健康狀況更好，可能與高學歷老年流動人口所從事的非體力職業(yè)性質(zhì)、享有較高的生活水平和較高的健康行為意識有關(guān)，也與低學歷老年流動人口從事體力勞動和生活環(huán)境因素相連。未來，應(yīng)進一步關(guān)注女性、高齡和低文化程度這3類弱勢老年流動人口的健康問題，強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化程度，加強對他們的健康體檢、慢性病監(jiān)測和疾病早期篩查服務(wù)，同時對他們進行健康指導，尤其宜采取淺顯易懂的教育方式，幫助老年人提高自我健康管理能力，實現(xiàn)健康老齡化。