2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡情況及趨勢研究

沈定毅，李小攀，孟凡萍，陸靜玨，周一心，*，呂軍

精神障礙包含精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙等，患者預(yù)期壽命一般低于同齡人［1-2］。我國居民精神障礙患病率為0.46%，精神障礙居我國中部地區(qū)2005—2016年死因順位前10位，嚴(yán)重影響居民健康［3-4］。有研究分析嚴(yán)重精神疾病（severe mental illness，SMI）或物質(zhì)使用障礙（substance use disorder，SUD）的死亡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)，SMI（包括精神病性、雙相情感障礙）患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.5～2.6倍，而SUD（包括酒精和藥物使用障礙）的死亡風(fēng)險(xiǎn)也有所升高［5-6］。大多數(shù)精神障礙患者的過早死亡歸因于心臟病、卒中、癌癥或其他自然原因，且目前缺乏全面而綜合的治療和護(hù)理來滿足這一人群復(fù)雜的健康需求［7-8］。尤其對于女性器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙患者而言，在平均期望壽命和老齡化加劇的社會(huì)背景下，精神障礙導(dǎo)致的過早死亡需要得到正確評(píng)估，以合理配置醫(yī)療資源來解決重要弱勢群體的健康老齡化問題［9-11］。此外，我國發(fā)達(dá)地區(qū)有關(guān)女性精神障礙死亡率及疾病負(fù)擔(dān)相關(guān)的研究報(bào)道較少，上海市浦東新區(qū)是我國東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)之一，居民死因登記系統(tǒng)較為完善，能為我國居民小分類死因分析提供樣本［12-14］。因此，本研究對2005—2021年浦東新區(qū)女性居民器質(zhì)性精神障礙死亡資料進(jìn)行分析，有助于了解當(dāng)?shù)嘏跃裾系K疾病負(fù)擔(dān)并探討防治措施，以提高當(dāng)?shù)嘏越】邓健?/p>

1 資料與方法

1.1 資料來源 以上海市浦東新區(qū)戶籍女性居民為研究對象，研究資料來源于該社區(qū)2005—2021年戶籍居民全死因監(jiān)測系統(tǒng)庫。女性人口構(gòu)成資料（5歲組）由上海市公安局浦東分局提供。死因分類按2010年國際疾病分類第10版（ICD-10）進(jìn)行編碼，其中器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙編碼范圍為F00-F09［3，13］。

1.2 質(zhì)量控制 居民精神障礙死亡個(gè)案資料由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按戶籍地址出具死亡證明書，并實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾控中心進(jìn)行審核。公安、民政、衛(wèi)生健康部門對轄區(qū)所有的死亡個(gè)案進(jìn)行核對與數(shù)據(jù)共享，上海市每季度對全市數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，對于漏報(bào)的個(gè)案及時(shí)分發(fā)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)補(bǔ)報(bào)，從而保證死亡個(gè)案報(bào)告的數(shù)量、質(zhì)量及死因鏈推斷的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 對2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，按照年齡組（0～，5～，10～……85～歲年齡組）對數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，本研究采用的指標(biāo)包括粗死亡率、標(biāo)化死亡率、減壽年數(shù)和減壽率。死亡率的標(biāo)化以2010年中國標(biāo)準(zhǔn)人口為參照［15］；減壽年數(shù)用于分析女性精神障礙疾病的負(fù)擔(dān)，其計(jì)算根據(jù)MURRAY等［16］提出的方法。本文使用世界衛(wèi)生組織在全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）研究中采用的公式進(jìn)行估算［17-18］，具體計(jì)算公式如下：（1）粗死亡率=當(dāng)年死亡病例數(shù)/當(dāng)年平均人口數(shù)×100 000/10萬人年；（2）標(biāo)化死亡率P'=Σ（Ni/N）Pi，Pi為當(dāng)年各年齡組粗死亡率，Ni/N為2010年中國標(biāo)準(zhǔn)人口中各年齡組人口所占比例，P'為當(dāng)年標(biāo)化死亡率；（3）減壽年數(shù) =KCera/（r+β）2｛e-（r+β）（L+a）［-（r+β）（L+a）-1］-e-（r+β）a［-（r+β）a-1］｝+（1-K）/r×（1-e-rL），K表示使用年齡權(quán)重（使用年齡權(quán)重，應(yīng)用1；不使用年齡權(quán)重，應(yīng)用0），C表示年齡權(quán)重常數(shù)（0.165 8），r表示貼現(xiàn)率（0.03），β是年齡權(quán)重函數(shù)的參數(shù)（0.04），L是浦東新區(qū)女性居民出生時(shí)平均期望壽命，a是指平均死亡年齡，e是Napier常數(shù)；（4）減壽率=減壽年數(shù)/當(dāng)年平均人口數(shù)×100 000/10萬人年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示。使用美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）開發(fā)的Joinpoint 4.9.0.0軟件計(jì)算年度變化百分比（annual percent change，APC）和平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）及其95%CI，分析和評(píng)價(jià)女性精神障礙死亡的粗死亡率、標(biāo)化死亡率和減壽率在2005—2021年的變化趨勢。APC或AAPC及其95%CI大于0、小于0，分別代表該段時(shí)間內(nèi)指標(biāo)有所上升、有所下降。若APC等于AAPC，則說明該數(shù)據(jù)呈單調(diào)遞增或單調(diào)遞減趨勢［19-20］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性精神障礙死亡情況 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性居民人年總數(shù)為24 188 193人年，女性精神障礙死亡1 165例，占同期全區(qū)總死亡人數(shù)的0.32%；死亡年齡為50.8～105.8歲，中位死亡年齡為86.0（81.1，89.8）歲；粗死亡率為4.82/10萬，標(biāo)化死亡率為1.85/10萬；減壽年數(shù)為7 297.94人年，減壽率為30.17/10萬，2005—2021年每年死亡數(shù)、粗死亡率、標(biāo)化死亡率、減壽年數(shù)和減壽率見表1。

表1 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡情況Table 1 Death conditions of mental disorders among female residents in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

2.2 女性精神障礙死亡年齡分布 2005—2021年上海市浦東新區(qū)1 165例女性精神障礙死亡病例中，50～59歲死亡7例（0.60%），60～69歲死亡39例（3.35%）；70～79歲死亡193例（16.57%），≥80歲死亡926例（79.48%）。50～59歲粗死亡率為0.16/10萬，減壽率為2.22/10萬；60～69歲粗死亡率為1.15/10萬，減壽率為17.02/10萬；70～79歲粗死亡率為10.28/10萬，減壽率為99.80/10萬；≥80歲粗死亡率為74.42/10萬，減壽率為378.46/10萬。2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性各年齡段精神障礙每年粗死亡率、減壽率及死亡比例見表2。

表2 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性各年齡段精神障礙死亡情況Table 2 Death status of mental disorders female in age groups in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

2.3 女性精神障礙死亡趨勢分析

2.3.1 女性精神障礙死亡相關(guān)指標(biāo)變化趨勢 上海市浦東新區(qū)女性精神障礙粗死亡率2005—2012年呈下降趨勢（APC=-13.05%，P＜0.05），2012—2021年 呈 上 升趨勢（APC=7.66%，P＜0.05）；標(biāo)化死亡率2005—2012年呈下降趨勢（APC=-16.79%，P＜0.05），2005—2021年整體呈下降趨勢（AAPC=-4.93%，P＜0.05）；減壽率2005—2012年呈下降趨勢（APC=-13.79%，P＜0.05），2012—2021年呈上升趨勢（APC=6.93%，P＜0.05），見表3。

表3 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡相關(guān)指標(biāo)變化趨勢Table 3 Trend analysis of related indicators of female mental disorder death in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

2.3.2 女性各年齡段精神障礙死亡趨勢 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙死亡年齡分布以≥80歲為主（79.48%），且≥80歲女性精神障礙死亡比例整體呈上升趨勢（AAPC=0.98%，P＜0.05）；70～79歲女性精神障礙死亡比例為16.57%，其死亡比例（AAPC=-5.13%，P＜0.05）、粗死亡率（AAPC=-7.20%，P＜0.05）和減壽率（AAPC=-6.89%，P＜0.05）整體均呈下降趨勢；60～69歲女性精神障礙死亡比例為3.35%，其死亡比例、粗死亡率和減壽率整體呈波動(dòng)變化趨勢，見表2、4。

表4 2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性各年齡段精神障礙死亡趨勢分析Table 4 Trend analysis of related indicators of female mental disorder death in Pudong New Area of Shanghai，2005-2021

3 討論

精神障礙死亡一般以老年人為主，大部分老年精神障礙患者除精神癥狀外，主訴一般為頭暈頭痛、肢體震顫和肢體偏癱乏力等［21］。老年性精神障礙的病因復(fù)雜，病情多變，且以器質(zhì)性疾病為誘因者多見。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，器質(zhì)性病變導(dǎo)致的精神障礙占比為92.86%，單純功能性精神障礙僅占7.14%［22］。在臨床日常診療中，臨床醫(yī)生決策的優(yōu)先級(jí)傾向于腦部器質(zhì)性病變，所以老年精神障礙患者的診療不僅可能落后于原發(fā)疾病，甚至容易被忽視而導(dǎo)致患者未及早治療而病情加重［23］。在老齡化加劇的社會(huì)背景下，實(shí)踐健康老齡化才能從降低社會(huì)、家庭及個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)到減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展阻礙以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)［24］。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的居民健康信息化更完善，為深層次分析居民更小分類的疾病特征和死亡原因提供了數(shù)據(jù)支撐［25］。因此，本研究對2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性居民精神障礙死亡情況和趨勢進(jìn)行分析以了解當(dāng)?shù)嘏跃裾系K疾病負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，2005—2021年上海市浦東新區(qū)全死因登記系統(tǒng)中女性精神障礙死亡最小年齡為50.8歲，中位年齡為86.0歲，80歲以上精神障礙死亡比例為79.48%，與2012—2018年重慶市［14］、2009—2018年石家莊［26］和2015—2018年北京市［27］的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相似。上海市浦東新區(qū)80歲以上死于精神障礙的女性居民粗死亡率較高，一方面可能與當(dāng)?shù)鼐蛹宜劳霾幻髟蛘{(diào)查的開展及死因登記高質(zhì)量控制有關(guān)，詳細(xì)調(diào)查可能提高居民死亡原因登記率，因?yàn)榫裾系K容易被污名化，在家死亡的超老齡居民家屬難以主動(dòng)填報(bào)［28］；另一方面可能與部分居民文化程度較低，盡管物質(zhì)生活得到極大滿足，但往往健康意識(shí)相對薄弱，對精神障礙的管理和治療認(rèn)識(shí)不足有關(guān)［29］。此外，浦東新區(qū)女性居民精神障礙減壽率較低，可能是因?yàn)樯鲜鑫墨I(xiàn)中的研究對象為在管重型精神障礙患者，本研究則是一項(xiàng)基于全人口死因登記的人群監(jiān)測數(shù)據(jù)研究［30］。

本研究趨勢分析結(jié)果顯示，女性居民精神障礙粗死亡率未見明顯趨勢，但標(biāo)化死亡率顯著下降。這與我國近年來加大精神障礙疾病管理的投入，通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)包將重型精神病納入日常管理有關(guān)［3］。2014—2017年上海市嚴(yán)重精神疾病患者的規(guī)范管理率為97.35%～99.25%，服藥率為57.50%～79.57%，這可能是影響當(dāng)?shù)鼐系K疾病死亡率下降的主要原因［31］。但通過Joinpoint回歸模型發(fā)現(xiàn)，上海市浦東新區(qū)女性居民精神障礙粗死亡率、標(biāo)化死亡率和減壽率在2012年左右出現(xiàn)拐點(diǎn)，2012年以前呈顯著下降趨勢，2012年以后則顯著上升。這一方面與2010年左右南匯農(nóng)村地區(qū)并入浦東新區(qū)有關(guān)，農(nóng)村地區(qū)居民對精神障礙的認(rèn)識(shí)相對較少，且農(nóng)村高齡老人常因?yàn)槟挲g原因，不再尋求醫(yī)院治療［9］。另一方面與上海市市區(qū)高齡老人因拆遷遷入浦東新區(qū)有關(guān)，80歲以上老年人2012—2021年粗死亡率增速7.66%，對女性精神障礙死亡率的上升貢獻(xiàn)較大［11］。但同時(shí)發(fā)現(xiàn)，70～79歲人群死亡比例、粗死亡率和標(biāo)化死亡率均穩(wěn)定下降，可能與女性是國家政策下精神障礙早死疾病負(fù)擔(dān)降低的顯著人群有關(guān)［32］。

本研究結(jié)果顯示，50歲以下女性居民精神障礙未報(bào)告死亡案例，可能需要更大的人群和時(shí)間跨度來分析其趨勢［33］。但是，本研究采用同年齡組出生時(shí)平均期望壽命作為早死年齡域，而非限定80歲或75歲為早死界限，能更真實(shí)地反映當(dāng)?shù)嘏跃用窬裾系K死亡的疾病負(fù)擔(dān)［12］。基于覆蓋我國100%區(qū)縣的嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2020年全國登記在冊患者643萬例，報(bào)告患病率0.46%、管理率95.12%、規(guī)范管理率89.01%、服藥率87.83%、規(guī)律服藥率68.84%、病情穩(wěn)定率96.40%，管理率、規(guī)范管理率、服藥率、規(guī)律服藥率、病情穩(wěn)定率逐年上升；西部地區(qū)在冊患者規(guī)律服藥率顯著低于東部和中部地區(qū)［3］。有研究對居民精神障礙相關(guān)死亡進(jìn)行了差異分析，發(fā)現(xiàn)精神障礙相關(guān)死亡中存在軀體共病、性別和地區(qū)差異，提示進(jìn)行重點(diǎn)人群管理，開展高危人群、弱勢人群健康教育和生活行為方式干預(yù)，早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)和治療軀體共病，可能有助于降低精神障礙死亡率［13-14］。

綜上所述，2005—2021年上海市浦東新區(qū)女性精神障礙標(biāo)化死亡率整體呈下降趨勢，但高齡（≥80歲）女性精神障礙死亡比例整體呈上升趨勢，高齡女性的精神健康值得當(dāng)?shù)仃P(guān)注，這一弱勢群體受教育程度低，采取有效措施提高當(dāng)?shù)馗啐g女性對健康宣教的順應(yīng)性及精神疾病醫(yī)療可及性可有效促進(jìn)女性人群健康。當(dāng)?shù)嘏跃裾系K疾病負(fù)擔(dān)在一定程度上反映了我國城市化進(jìn)程中新的城鎮(zhèn)化地區(qū)居民女性精神障礙死亡特征，提示針對高危人群盡早采取防治措施，政府應(yīng)大力支持引導(dǎo)多學(xué)科、多領(lǐng)域間開展合作，提供優(yōu)惠政策，引進(jìn)專業(yè)資源，同時(shí)也要不斷探索醫(yī)院-社會(huì)-家庭一體化康復(fù)模式，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作更好地融入到患者康復(fù)過程中去［34］，改善女性精神障礙康復(fù)治療環(huán)境，加強(qiáng)社區(qū)居民女性精神障礙三級(jí)預(yù)防工作，將有助于提高社群健康水平。

作者貢獻(xiàn)：沈定毅、李小攀、孟凡萍、陸靜玨負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、分析、清洗及圖表制作等；沈定毅、李小攀負(fù)責(zé)論文起草；周一心、呂軍提出研究思路和命題，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)研究方案；周一心負(fù)責(zé)最終版本的修訂，對論文整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。