重慶市兒童青少年廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)調查及其影響因素研究*

隨著我國經濟發展，生活學習節奏加快，焦慮障礙患病率明顯增加。焦慮障礙是一組以過分恐懼、緊張、擔心、明顯軀體化癥狀為主要體驗的情緒障礙，全球患病率為6.5%[1]。兒童青少年期是個體生長發育的關鍵時期，面對日益增加的升學、人際關系等壓力，自身各方面又尚未成熟，使得兒童青少年更易產生負性情緒和心理壓力，成為焦慮障礙的易感人群。而長期處于焦慮狀態則可能導致多種身心疾病，嚴重影響其以后的繼續受教育能力、工作能力和生活質量。研究表明我國兒童青少年焦慮障礙檢出率為12.3%～34.6%[2～7]，是兒童青少年常見心理疾病。本研究將對重慶市兒童青少年焦慮障礙進行調查，分析其結果和影響因素，了解兒童青少年焦慮情況，探討可能的相關危險因素。現將分析結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究所有材料和數據來自健康中國重慶行動2021年重慶市兒童青少年心理健康促進項目，采用分層多階段整群抽樣方法，在重慶市所有區縣內隨機抽取街道(鄉鎮)，在街道(鄉鎮)轄區內隨機抽取學校，在抽取學校內不同學段(小學、初中、高中)隨機抽取班級，對所抽取的班級進行整群調查，即在告知問卷調查目的和要求，向被調查者說明此問卷僅供研究使用，根據自愿原則對全班同學進行問卷調查。被調查者均采用匿名形式，問卷共包含三個部分：廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder,GAD-7)、心理健康核心知識知曉率調查問卷以及一般資料調查表。共回收問卷10 837份，心理健康核心知識計分完全的問卷10 791份，其中達標7 235份(66.8%)，不達標3 556份(32.8%)；GAD-7計分齊全的問卷10 211份(94.2%)，篩選出焦慮1 152份(11.3%)；所有資料齊全即有效問卷10 038份(92.6%)，篩選出焦慮1 136份(11.3%)。其中男生5 020名，女生5 018名；漢族8 941名，非漢族1 097名；小學3 368名，初中3 468名，高中3 202名；城鎮戶口4 800名，農村戶口5 238名；獨生子女2 543名，非獨生子女7 498名；父親文化程度小學及以下1 581名，初中4 410名，高中或中專2 513名，大專及以上1 534名；母親文化程度小學及以下2 151名，初中4 251名，高中或中專2 243名，大專及以上1 393名；父母關系非常和睦4 906名，比較和睦3 017名，一般1337名，不太和睦446名，很不和睦332名；家庭經濟很寬裕548名，中等6 726名，中下2 085名，比較困難679名；內向特征3 662名，外向特征6 373名；急性子6 006名，慢性子4 032名；家族中有精神病史252名，家族中無精神病史9 786名；醫保保障全有7 689名，部分1 958名，沒有391名；與父母同住6 573名，與母親同住1 434名，與父親同住461名，不與父母同住1 570名；核心健康知識達標6 732名，不達標3 306名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具與方法 (1) GAD-7：由Spitzer RL等[8]根據美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)診斷標準所編制的一個簡明焦慮癥狀自評量表。國內外研究均顯示GAD-7對焦慮情緒篩查具有較高的信度和效度[8～11]，GAD-7共7個條目，每個條目0～3分4級評定，總分為主要統計指標，評分越高，焦慮程度越嚴重?？偡?～4分為無焦慮或不具有臨床意義的焦慮；5～9分為輕度焦慮；10～14分為中度焦慮；≥15分為重度焦慮，評分取10分時靈敏度和特異度最大[12]。故本研究定義總分≥10分為GAD-7陽性結果，判定為有焦慮情緒；<10分為GAD-7陰性結果，判定為無焦慮情緒。(2)心理健康核心知識知曉率調查問卷：來源于國家衛生健康委員會2018年編制的心理健康素養十條[13]，共10題，均為判斷題。分別為：①不良情緒不會引發身體疾??；②適量運動有益于情緒健康，可預防、緩解焦慮抑郁；③得精神心理疾病的人都是因為心理脆弱、自己想不開；④睡不好可能是存在心理問題或生理問題；⑤抑郁焦慮等精神心理疾病越早治療越好；⑥精神心理疾病服藥好轉后，可以自己一邊減少藥量一邊觀察；⑦家長的情緒對孩子的心理成長沒有影響；⑧老年人加強社交活動有助于減緩大腦功能衰退；⑨精神心理疾病在得到有效治療后，可以好轉和康復；⑩吸煙、飲酒、過度購物、沉迷游戲是不健康的減壓方式。每題10分，滿分100分。10題得分總和，即為總分，得分80分以上為知曉率達標。①、③、⑥、⑦題正確答案為錯，②、④、⑤、⑧、⑨、⑩題正確答案為對。(3)一般資料調查表：主要包括性別、民族、學段、戶口類型、是否獨生子女、父母文化程度、父母關系、家庭經濟、性格特征、家族中有無精神病史、有無醫保保障、是否與父母同住。

1.2.2 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用率或百分比(%)表示，使用χ2檢驗，將單因素分析中有統計學意義的焦慮情緒影響因素納入二元Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GAD-7篩選陽性的單因素分析 10 038份有效問卷中，檢出焦慮1 136名，檢出率11.3%。不同性別、民族、學段、父母文化程度、父母關系、家庭經濟、性格特征、家族中精神病史、醫療保障、與父母同住情況、健康知識總達標情況焦慮檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。性格內向的焦慮檢出率高于性格外向的(P<0.01)；急性子的焦慮檢出率高于慢性子(P<0.01)；家族中有精神病史的焦慮檢出率高于無精神病史的(P<0.01)；醫保保障全有的焦慮檢出率低于有部分的，但高于沒有的；與父親同住的焦慮檢出率高于與母親同住的和不與父母同住的，最低的為與父母同住的；健康知識總分達標的焦慮檢出率低于不達標的(P<0.01)。其他比較結果見表1。

表1 GAD-7篩選陽性的單因素分析[n(%)]

2.2 GAD-7篩選陽性的多因素分析 以單因素分析差異有統計學意義的13項影響因素為自變量，以是否有焦慮情緒檢出(無=0；有=1)作為因變量，進行二元Logistic回歸分析，用逐步向前法建立回歸方程模型，以P<0.05作為進入方程標準，最后進入該回歸方程模型的變量共有10項，分別為性別、學段、父親文化程度、父母關系、家庭經濟、內-外向性格、急-慢性子、家族中有無精神病史、有無醫保保障和心理健康核心知識知曉率(P<0.05)。該回歸方程模型的-2lnL=6 640.123，Cox-SnellR2=0.044，NagelkerkeR2=0.086，Homser-Lemeshow檢驗P=0.454，模型擬合尚可。該回歸模型表明在控制其他影響因素的情況下，女生較男生檢出焦慮情緒的風險增高(OR=1.555)；高年級較低年級檢出焦慮情緒的風險增高(初中OR=2.070、高中OR=2.168)；父母關系越不和睦融洽，孩子檢出焦慮情緒的風險越高(比較和睦OR=1.571、一般和睦OR=2.271、不太和睦OR=3.400、很不和睦OR=3.238)；與內向性格相比，外向性格檢出焦慮情緒的風險降低(OR=0.776)；慢性子比急性子檢出焦慮情緒的風險降低(OR=0.675)；家族中無精神病史較家族中有精神病史的焦慮情緒檢出風險低(OR=0.705)；家庭成員中只有部分有醫保的較家庭成員全有醫保的出現焦慮情緒的風險增大(OR=1.240)；心理健康核心知識知曉率調查問卷達標者較不達標者檢出焦慮情緒的風險降低(OR=0.788，95%CI=0.688～0.901)，與不控制其他影響因素情況下的風險相當(OR=0.804，95%CI=0.707～0.914)。見表2。

表2 GAD-7篩選陽性的二元Logistic回歸分析結果

3 討論

焦慮情緒是兒童青少年常見的心理問題，本研究結果顯示，重慶市兒童青少年焦慮情緒檢出率為11.3%，低于紹興(12.3%)[7]、合肥(13.2%)[2]、上海(16.4%)[3]、大連(18.8%)[4]，遠遠低于重慶另一項1 573人的調查研究(38.2%)[5]。這可能與研究對象、研究工具的不同有關。本研究將GAD-7總分4～9分的輕度焦慮剔除在外，同時研究對象覆蓋小學在校學生，對于剛進入學校的低年級小學生來說，可能并未感受到升學帶來的壓力，而隨著年紀的增長，學習、升學以及人際交往相關的壓力與日俱增，出現焦慮情緒的幾率也逐漸增加[14，15]，本研究結果也證實了這一觀點。

本研究發現戶口類型對焦慮情緒無顯著影響，但周偉等[15]發現城鎮戶口學生更易產生焦慮情緒。是否獨生子女對焦慮情緒無顯著影響，這也與國內其他研究[2,3,15～17]相同。在性別上，女生較男生更易焦慮，與朱小兵等[5]、周偉等[15]、Raheel H[18]、曾瑞華等[19]研究結果一致，這可能與男女生理差異、社會對女生的刻板印象以及家庭教育有關。女性體內雌激素含量遠遠高于男性，而雌激素能夠作用于遍布整個大腦的雌激素受體(Estrogen Receptor，ER)、增強5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)功能、調節下丘腦-垂體-腎上腺(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal,HPA)軸以及作用于情緒加工的腦區達到調控情緒的作用，同時伴隨著雌激素分泌的周期性波動，更易發生情緒波動，導致焦慮情緒的出現[20～22]。另外，女生也更易感受到許多來自社會和家庭的外部壓力，如外貌、身材、成績、自身安全等，從而增加焦慮感。不過徐寧等[17]、張昌等[18]的研究則表明性別與焦慮無相關性。此外父母關系越不和睦的兒童青少年更容易產生焦慮情緒，與劉洋等[3]、萬愛蘭等[23]研究一致。兒童青少年個性差異也對焦慮的產生有影響，性格越內向的越容易產生焦慮情緒，這與國內其他研究[3,6,15]結果一致。急性子也比慢性子更容易焦慮，不過朱小兵等[5]的研究結果并不支持這一觀點。

本研究還發現家族中有精神病史的兒童青少年較家族中無精神病史的更易產生焦慮，可能與家族中有精神病史的兒童青少年會擔心家人病情復發，導致自身受到傷害或影響，父母發病住院導致無法照顧自己，甚至害怕自己遺傳到精神疾病，或是因家人的精神病史受到同學的排擠、歧視，難以融入班集體，亦或是擔心自身未來的發展和社會的接納程度等，但這與朱小兵等[5]的研究結果相矛盾。對心理健康核心知識了解越多的兒童青少年更不易感到焦慮，可能因為他們能夠認識到身心健康的重要性，根據心理健康知識判斷自己的心理狀況，并通過科學的方式來緩解改善自己的情緒。完善的醫保保障也可能減少焦慮情緒的發生，家庭成員醫保保障全有的兒童青少年焦慮檢出風險較只有部分醫保的兒童青少年低，但家庭成員完全無醫保保障的兒童青少年反而與醫保保障齊全的兒童青少年檢出焦慮情緒的風險相當，這可能與周圍人群有關，周圍都是無醫保保障的人，沒有人提到、沒聽說過或者根本不了解，故而也不會因此而產生焦慮感。

綜上所述，兒童青少年的焦慮情緒較常見，并受到自身、家庭等多重因素影響。女生、高年級、父母關系不和睦、家族中有精神病史、性格內向、性子急和家庭成員醫保保障不全、心理健康知識了解少都是引起焦慮情緒的危險因素。兒童青少年作為焦慮障礙的易感群體，出現負性情緒和心理壓力也較成年人更隱匿，當家長或學校發現異常時已經病情較嚴重，因此深入了解兒童青少年焦慮情緒影響因素至關重要。切實貫徹醫學-社會-心理模式，對可能存在的危險因素予以早期預防、及時干預，讓心理健康科普、宣教等活動更具有針對性，有效減少兒童青少年焦慮發生。通過個人、家庭、社會共同努力，維護兒童青少年的心理健康。