延續性護理干預用于骨關節炎手術患者對其康復進度及神經功能影響

焦飛歌

(博興縣人民醫院/骨關節外科 山東 博興 256500)

骨關節炎是逐漸進展的慢性疾病。此病的發病原因臨床尚未完全明確，其病因并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結果，一般認為與損傷、年齡、遺傳、肥胖有一定的聯系[1]。中老年人是骨關節炎的高發群體，是關節活動量及負重較多的患者，也可出現退行性變化，臨床表現為：關節腫脹或畸形、關節疼痛、僵硬等，影響患者的日常工作與生活[2]。手術是治療骨關節炎的首選方式，但術后可能出現的并發癥阻礙了患者康復進度。因此，給予患者有效的護理措施，對改善其預后有積極的意義[3]。故本研究探討了骨關節炎手術患者應用延續性護理干預的效果，為臨床提供參考，現作如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月至2020年10月在我院接受手術治療的94例骨關節炎患者。納入標準：①符合骨關節炎的相關診斷標準；②有手術指征者；③患者知情且簽署參與書。排除標準：①同時參與其他研究的患者；②不能主動配合本次研究的患者；③肝腎功能嚴重障礙的患者。采用隨機數表法分為觀察組與對照組，每組47例。觀察組男性20例，女性27例，年齡55至74歲，平均年齡(64.50±3.10)歲；受傷部位：19例左膝，28例右膝。對照組男性21例，女性26例，年齡55至75歲，平均年齡(65.00±3.18)歲；受傷部位：18例左膝，29例右膝。研究在本院醫院倫理委員會的批準下進行，兩組一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組接受常規護理干預：給予患者健康知識教育、常規飲食及心理護理，院后功能訓練指導等。

觀察組接受延續性護理干預：①出院指導：綜合評估患者的基本情況，并制定個性化的延續性護理方法，耐心答疑。講解術后可能存在的不良反應與并發癥，以及延續性護理的重要，告知其若出現不適，應及時到院檢查。在患者出院前，建立電子檔案，記錄其個人信息及恢復進度；②延續性心理護理：骨關節炎患者術后需進行長期的康復治療，在此期間，患者極易滋生悲觀情緒，對其預后康復十分不利。故護理人員應主動與患者進行溝通，鼓勵其傾訴內心真實想法，及時疏導患者的負性情緒，并講解積極配合治療的重要性，以提升患者的治療依從性；③飲食護理：針對患者的飲食喜好、身體情況制定科學合理的飲食計劃，告知其多攝入新鮮的蔬菜及水果，蛋白質含量高的食物，禁止使用辛辣刺激的食物；④日常生活護理：講解良好生活習慣對疾病恢復的重要性，指導其保持正確的睡姿與坐姿，保證室內適宜的溫度與濕度；⑤延續性功能護理：手術前后，護理人員需持續指導患者進行踝泵鍛煉與股四頭肌鍛煉，1天訓練3至5次，單次時間30分鐘。訓練時間與強度需根據患者的實際情況調整，遵循循序漸進的鍛煉原則，其他關節強化鍛煉方式在本院康復師的指導下進行；⑥隨訪護理：電話隨訪為每周1次，上門隨訪為每月1次，以掌握患者的恢復情況，并督促患者定期到院復診。

兩組均行6個月的隨訪干預。

1.3觀察指標

觀察兩組的康復情況，比較兩組干預前后的神經功能與運動功能、生活質量，統計并發癥發生率。

評分標準[4-6]：①神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價，分數在4至15分，分數越高，則患者神經功能障礙程度越嚴重；②運動功能：采用Fugl- Meyer 運動量評價，其中總分<50為重度運動功能障礙；總分50～84為明顯運動功能障礙；總分85～95為中度運動功能障礙；總分96～100為輕度運動功能障礙；③生活質量：采用生活質量量表(SF-36)評價，包括情感職能、社會職能、健康狀況等維度，單項總分100分，分數與患者的生活質量呈正比。

1.4統計學分析

采用SPSS24.0統計軟件進行數據錄入和分析。以[n/%]描述患者的并發癥發生率，并用X2檢驗；以均數±標準差描述患者的康復情況、神經功能與運動功能、生活質量，并用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1兩組康復情況比較：觀察組下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復情況比較：

2.2兩組神經功能與運動功能比較：干預前，兩組神經功能與運動功能比較無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組神經功能與運動功能改善情況均優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經功能與運動功能比較：分)

2.3兩組生活質量比較：干預前，兩組生活質量比較無顯著差異(P>0.05)；干預后，觀察組生活質量改善情況優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量比較：分)

2.4兩組并發癥發生情況比較：觀察組并發癥發生率(2.13%)低于對照組(14.89%)，差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較：[n(%)]

3 討論

骨關節炎好發于中老年人群，65歲以上的人群50%以上都患有此病，且女性發病率高于男性，此病的發生還呈現出明顯的地域差異。據有關調查顯示，我國華北地區的發病率為5.4%，較西南地區的13.7%低[7]。骨關節炎是臨床治療中較為常見的慢性疾病，隨著年齡的增長，機體肌肉周圍的神經系統以及肌肉功能會發生退化，致使神經與肌肉的反應協調性明顯變差，極易對關節造成損傷。目前，臨床以復位、固定、康復訓練為骨關節炎的治療原則，雖然能使患者的癥狀得到明顯的緩解，使其關節活動得以恢復，但術后恢復時間較長且并發癥較多，不利于患者的預后[8]。

骨關節炎患者在出院后，需進行長期的康復鍛煉，但常規護理干預缺乏正確的指導，致使患者在術后的恢復效果不佳。延續性護理干預屬于新型護理手段，集信息、管理、關系于一體，將院內護理措施在院后延續，使患者能得到持續有效的護理指導，對促進患者術后康復有重要影響[9]。宋小雯[10]等報道指出，延續性護理能促進骨關節炎手術后患者的康復進程，改善其神經功能與運動功能。本研究數據證實，觀察組下床活動時間及住院時間明顯較短，且其神經功能與運動功能改善情況均優于對照組(P<0.05)。分析原因在于：延續性護理從心理護理、日常生活護理、功能護理、出院指導及院后隨訪等方面進行干預，能使患者以樂觀的態度進行康復訓練，有利于護理效果的提升。同時，延續性的踝泵鍛煉與股四頭肌鍛煉，有助于改善患者的神經與運動功能。

王蕊[11]等研究提出，延續性護理能有效改善患者的日常生活質量，減少術后并發癥發生幾率。骨性關節炎患者術后需長期休養，加上排便紊亂，不能自由下床活動等原因，極易使其出現焦慮、抑郁等不良情緒，明顯降低了患者的治療依從性，也影響其術后恢復。在延續性護理中，通過與患者的交流，掌握其心態變化，予以其及時的心理疏導，能有效消除患者的負性情緒；針對患者的具體情況制定合理的飲食計劃，為機體的康復提供營養支持；講解良好生活習慣對疾病恢復的重要性，讓患者保持健康的生活，對治療效果的提升有關鍵性的作用[12]。此外，延續性康復訓練，不僅能促進局部的血液循環，使積累的代謝物盡早排除，還可促進神經功能的恢復。本研究中，觀察組生活質量高于對照組，并發癥發生率低于對照組，進一步表明延續性護理的應用價值較為顯著。

綜上所述，在骨關節炎手術患者中應用延續性護理干預，能使其神經與運動功能得到有效改善，加速患者的康復，提高患者的生活質量，且并發癥少，建議推廣。