中老年腹股溝疝局麻和硬膜外麻醉無張力疝手術的比較

高 峰

(日照市東港區南湖中心衛生院 山東 日照 276800)

腹股溝疝是中老年人的常見病和多發病，主要是指發生在腹股溝區域的腹外疝，也就是說腹腔內臟器通過腹股溝區域存在缺損，向體表突出而形成的包塊，俗稱“疝氣”[1]。目前，該疾病的發病原因尚不明確，但是更多的研究發現，該疾病的發生與性別、年齡、家族史有關，一般男性患病率高于女性，且隨著年齡的增加，其發病率更高。臨床上，無張力疝手術是治療腹股溝疝的一種有效手段，但是不同的麻醉方式對手術效果的影響也不一樣。因此，在本文研究中，主要是對局部和硬膜外麻醉無張力疝手術的效果展開分析，并隨機選取2018年5月至2021年9月在我院治療的中老年腹股溝疝患者94例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2021年9月在我院治療的中老年腹股溝疝患者94例作為研究對象，根據隨機數表法將研究對象納入局麻組和硬膜外麻醉組，每組47例，局麻組中男性33例，女性14例，年齡區間為42～70歲，平均(54.29±3.16)歲；硬膜外麻醉組中男性30例，女性17例，年齡區間為41～69歲，平均(53.85±3.04)歲。兩組研究對象的基本資料，如性別、年齡等方面進行比較，差異不存在統計學意義，具備可比性。

納入標準：①均符合腹股溝疝的診斷標準；②具備手術指證；③自愿參與，家屬知曉研究內容，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；②精神異常患者；③麻醉藥物過敏者。

1.2方法

對照組：應用硬膜外麻醉，囑咐患者取右側臥位，常規消毒鋪巾后，選擇L1～2或者L2～3作為穿刺部位，同時放置硬膜外腔置管，給予患者濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液(上海浦津林州制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字H41022244)4mL，待麻醉起效后，再次給予患者濃度為2%的鹽酸利多卡因注射液7～10mL，手術完成后，使用沙袋進行局部加壓12小時。

研究組：應用局部麻醉，對麻醉部位進行常規消毒鋪巾后，使用濃度為1%的利多卡因50m與一定比例的生理鹽水進行混合，在麻醉前，靜脈注射鹽酸哌替啶40mg，于內環上方大約1.5cm處實施局部處理，沿著手術切口方向，對皮下、皮內注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液10mL，然后沿著恥骨結節處注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液5mL，接著開始手術，逐層分離皮膚、腱膜結構，找到髂腹下神經和髂腹股溝神經，并在其旁邊注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液2mL，最后沿著生殖股神經走行的位置注射濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液10mL，以完成整個麻醉過程。手術完成后，使用沙袋進行局部加壓12小時。

1.3觀察指標

(1)觀察和比較兩組手術指標，包含手術時間、術后下床活動時間、住院時間等，并做好記錄。

(2)觀察和比較兩組術前、術后第1天、術后第2天的疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，分值為0～10分，得分越高表示患者的疼痛越厲害。

(3)觀察和比較兩組術后并發癥情況，并計數發生率。發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組手術指標比較

兩組手術時間相比較，差異無統計學意義，但局麻組術后下床活動時間、住院時間均短于硬膜外麻醉組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組術前、術后VAS評分比較

術前，兩組的VAS評分相比較，差異無統計學意義，術后第1天、第二天的VAS比較，局麻組明顯低于硬膜外麻醉組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后VAS比較

2.3兩組并發癥情況比較

局麻組出現胃腸道反應、尿潴留、頭暈頭痛、感染等并發癥共3例，發生率為6.38%，硬膜外麻醉組出現胃腸道反應、尿潴留、頭暈頭痛、感染等并發癥共11例，發生率為21.28%，兩組發生率相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在腹部疾病類型中，腹股溝疝極為常見，好發于中老年人群，原因是隨著年齡的增長，機體逐漸衰老，腹壁肌肉的力量較松弛，腹內壓增高，加上自身抵抗力下降，導致中老年人更加容易發生腹股溝疝。如果不及時進行治療,會引發嚴重并發癥，如腸梗阻，給中老年的身體健康帶來嚴重的影響。目前，手術是治療腹股溝疝的一種有效方法，常見的術式為無張力疝手術，該手術具有操作簡單、創傷性小、術后恢復快等優勢，被廣泛應用于腹股溝疝治療。但是在手術過程中，麻醉方式仍沒有統一標準，加上有些中老年人自身合并多種慢性疾病，這無疑增加手術的風向[2]。因此，在手術過程中對麻醉的選擇也提出更高的要求。在本文研究中，主要是對無張力疝手術實施局部麻醉和硬膜外麻醉效果進行比較，結果顯示，在手術時間方面，兩組麻醉方式無統計學意義，但是在術后下床活動時間、住院時間方面，局麻組比硬膜外麻醉組更短，這也就說明，兩組麻醉方式均取得較好的效果，但是局麻的效果更加理想；另外，術后第1天、第2天的VAS評分，局麻組低于硬膜外麻醉組，差異有統計學意義，這也就局部麻醉更能減輕患者術后的疼痛；此外，局麻組的并發癥發生率明顯低于硬膜外麻醉組，差異有統計學意義，這也就說明局部麻醉安全性更高。

總而言之，中老年腹股溝疝患者進行無張力疝手術治療過程中，采用局部麻醉的效果更好，具有安全、操作簡單、并發癥少等優勢，值得進一步推廣。