急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用

李 平

(濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022)

急性心肌梗死屬于常見(jiàn)急癥疾病，冠狀動(dòng)脈缺血缺氧容易產(chǎn)生心肌梗死，特征表現(xiàn)為休息或者采用硝酸酯藥物無(wú)法緩解，由于搶救不及時(shí)產(chǎn)生合并癥，對(duì)其生命健康產(chǎn)生威脅，因此發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，患者具有較高的死亡率[1]。伴隨科學(xué)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床對(duì)于疾病劃分較為詳細(xì)，急性非ST段抬高型心肌梗死病情復(fù)雜，預(yù)后較差。對(duì)于此類患者而言早期確定疾病特征和梗死動(dòng)脈解剖學(xué)機(jī)構(gòu)，并選擇有效方法可將心肌缺血逆轉(zhuǎn)，緩解癥狀表現(xiàn)。心電圖屬于臨床常用檢查方法，此方法操作簡(jiǎn)單，然而在進(jìn)行心電圖檢測(cè)過(guò)程中缺少典型性，尤其是對(duì)于早期急性非ST段抬高型心肌梗死患者而言難以鑒別[2]。動(dòng)態(tài)心電圖可對(duì)患者進(jìn)行全天監(jiān)測(cè)，有助于了解關(guān)鍵性指標(biāo)。此次研究分析急性非ST段抬高型心肌梗死診斷中心電圖的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取2020年3月-2021年4月到我院進(jìn)行就診的50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，入選患者胸痛癥狀時(shí)間大于30分鐘，并且ST-T動(dòng)態(tài)演變時(shí)間持續(xù)24小時(shí)以上，血清酶學(xué)指標(biāo)變化滿足心梗特征。其中男性患者36例，女性患者14例，年齡跨度45-80歲，平均年齡(63.3±2.4)歲。入選患者以及家屬均對(duì)本次研究知情，簽署同意書(shū)，且患者并無(wú)自身免疫性疾病以及風(fēng)濕性心臟病等，將出現(xiàn)腎功能障礙以及腦血管意外患者排除，將出現(xiàn)陳舊心肌梗死以及肺栓塞患者排除。50例健康體檢者作為對(duì)照組，男32例，女18例；年齡40～75歲，平均(55.20±10.69)歲；兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

患病組接受動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查；對(duì)照組接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)其實(shí)施檢查前1周內(nèi)控制飲食，并且戒煙戒酒。常規(guī)心電圖檢測(cè)方法如下：患者選擇舒適平臥位，靜息狀態(tài)選擇心電圖設(shè)備進(jìn)行檢查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法如下：將電極粘貼在胸前，按心電圖胸導(dǎo)V1至V6安放，另外兩個(gè)放于前胸鎖骨下，左右各一個(gè)，代表左右上肢，另外一個(gè)置于V6下方，代表左下肢，最后一個(gè)電極置于胸骨中段，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.3評(píng)估指標(biāo)[3]

比較兩種檢查方式的正確率。常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是心電圖檢查在相鄰的兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)，ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV；T波低平，即波幅小于1/10 R波，或者T波倒置；動(dòng)態(tài)心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段下移≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1分鐘，伴有T波低平或倒置。而且比較兩組患者的竇性心搏RR間期、相鄰NN差、全程每5分鐘NN間期以及0.04-0.15HzNN間期變異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中入選的患者在進(jìn)行檢測(cè)診斷過(guò)程中選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)文中涉及數(shù)據(jù)予以計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料為數(shù)據(jù)計(jì)算后的呈現(xiàn)方式，檢驗(yàn)過(guò)程中選擇卡方和t值，如組間數(shù)據(jù)對(duì)比后P<0.05，則呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正確率

50例患者經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后正確率為96%，經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖檢測(cè)后正確率為80%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩種檢測(cè)方法的正確率(n%)

2.2心率變異性指標(biāo)

比較患病組與對(duì)照組竇性心搏RR間期、相鄰NN差、全程每5分鐘NN間期以及0.04-0.15HzNN間期變異水平，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比患病組與對(duì)照組的心率變異性指標(biāo)

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道因?yàn)椴环€(wěn)定粥樣斑塊出現(xiàn)破潰現(xiàn)象，對(duì)于心肌梗死患者而言會(huì)出現(xiàn)管腔血栓和出血等，進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞。當(dāng)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞會(huì)對(duì)供血心肌產(chǎn)生依賴，從而出現(xiàn)壞死，心肌間質(zhì)會(huì)產(chǎn)生充血或者水腫等，使得心肌出現(xiàn)凝固性壞死[4]。因此患者在患病初期猝死率增加。對(duì)患者予以早期診斷并實(shí)施有效的搶救利于血流灌注恢復(fù)，同時(shí)改善患者不良 預(yù)后。急性心肌梗死者在患病初期會(huì)出現(xiàn)心律失常，室性心律失常引發(fā)血流異常，繼而產(chǎn)生心力衰竭。

心肌產(chǎn)生急性缺血壞死即為急性非ST段抬高型心肌梗死，然而心電圖表現(xiàn)中ST段弓背并未向上提升。此類患者同樣需要及時(shí)實(shí)施冠脈造影。當(dāng)患者出現(xiàn)冠脈血管重度狹窄，需要予以冠狀支架，同時(shí)可采用冠脈旁路移植術(shù)進(jìn)行治療。并且指導(dǎo)患者可采用雙聯(lián)抗血板以及降脂穩(wěn)定斑塊實(shí)施治療。

對(duì)于急性非ST段抬高性心肌梗死的患者，值得注意的是此為非透壁性心肌梗死，患者出現(xiàn)心肌梗死后無(wú)法實(shí)施溶栓治療。因?yàn)樾募?yán)重的缺血導(dǎo)致持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，心肌細(xì)胞破裂壞死發(fā)生了組織的壞死，這種情況下容易出現(xiàn)心臟破裂，容易有惡性心律失常，有時(shí)會(huì)形成室壁瘤，影響心功能，急性心肌梗死的死亡率較高。急性非ST段抬高型心肌梗死在急性期首先建議造影檢查，如狹窄的程度超過(guò)75%，可以考慮進(jìn)行支架。急性非ST段抬高型心肌梗死認(rèn)為是非透壁性心肌梗死，可以考慮抗凝治療，給予肝素皮下注射。另外采用硝酸酯類藥物進(jìn)行擴(kuò)冠可緩解心肌缺血，采用阿司匹林能夠?qū)ρ“暹M(jìn)行抑制。可以考慮酌情給予降脂藥，穩(wěn)定血管斑塊治療，同時(shí)需要注意休息，避免勞累。

非ST段抬高型心肌梗死屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種，出現(xiàn)的主要因素則是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，患者癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能緩解。采用心電圖檢查會(huì)出現(xiàn)急性心肌缺血損傷等，不表現(xiàn)為ST段抬高[5]。臨床研究表明，和ST段抬高型心肌梗死患者對(duì)比而言，非ST段抬高型心肌梗死的患病率較高。多數(shù)患者因?yàn)椴环€(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生破裂出現(xiàn)血栓，或者斑塊病變位置出現(xiàn)血管痙攣，進(jìn)而將動(dòng)脈血流量降低，充分發(fā)揮臨床療效。此外少數(shù)患者并未產(chǎn)生基礎(chǔ)特征表現(xiàn)，為大動(dòng)脈夾層和動(dòng)脈炎、導(dǎo)管操作等并發(fā)癥。對(duì)于非ST段抬高型心肌梗死而言，因?yàn)闀?huì)產(chǎn)生靜息心絞痛、近期穩(wěn)定性型心絞痛加重和新發(fā)心絞痛等表現(xiàn)，因此會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[6]。與此同時(shí)患者胸骨后壓榨性疼痛、惡心和腹痛等問(wèn)題同樣會(huì)產(chǎn)生精神壓力。

臨床研究以及實(shí)踐結(jié)果顯示，非ST段抬高型心肌梗死患者以及ST段抬高型心肌梗死患者對(duì)比來(lái)說(shuō)，非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖并無(wú)顯著表現(xiàn)，因此提升了臨床診斷難度，為此需要分析以及綜合考慮心電圖特征[7]。與此同時(shí)，急性非ST段抬高型心肌梗死患者具有較高的再梗死發(fā)生率，增加了心絞痛的發(fā)作次數(shù)，同時(shí)具有相應(yīng)的危險(xiǎn)，因?yàn)榧毙苑荢T段抬高型心肌梗死患者具有較高的遠(yuǎn)期死亡率，嚴(yán)重影響患者的生命安全。為此需要對(duì)急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖情況進(jìn)行了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，對(duì)疾病發(fā)展予以控制。心電圖操作較為簡(jiǎn)單，屬于無(wú)創(chuàng)操作方法，對(duì)心肌梗死疾病診斷過(guò)程中其檢出率較高，應(yīng)用范圍較廣[8]。常規(guī)心電圖能夠及時(shí)記錄患者ST段及T波改變情況，操作較為簡(jiǎn)單，然而常規(guī)檢測(cè)記錄時(shí)間短暫，無(wú)法將ST-T波段動(dòng)態(tài)變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，因此會(huì)出現(xiàn)漏診。

動(dòng)態(tài)心電圖最早源自1957年Holter在心臟監(jiān)測(cè)活動(dòng)中應(yīng)用，目前為臨床心血管領(lǐng)域一種重要檢查，屬于非創(chuàng)傷性檢查[9]。動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)較為顯著，可對(duì)心電信號(hào)進(jìn)行連續(xù)24小時(shí)記錄，并且高達(dá)10萬(wàn)余次，有效檢出非持續(xù)性心律失常問(wèn)題，尤其是一過(guò)性心律失常以及短暫心肌缺血，應(yīng)用價(jià)值較為顯著。

通常情況下，急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢查的過(guò)程中，可對(duì)ST段下移及T波倒置等情況進(jìn)行觀察。臨床為了保證患者的安全，需要及時(shí)正確的診斷相關(guān)疾病，做到及時(shí)治療，進(jìn)而緩解癥狀表現(xiàn)。此次研究抽取50例患者分別采用常規(guī)心電圖以及動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測(cè)，研究結(jié)果顯示50例患者經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)后正確率為96%，經(jīng)過(guò)常規(guī)心電圖檢測(cè)后正確率為80%，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨后對(duì)比對(duì)照組竇性心搏RR間期、相鄰NN差、全程每5分鐘NN間期以及0.04-0.15HzNN間期變異水平，以上數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠看出動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷正確率較高，可將誤診率以及漏診率降低，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)治療，以此改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，急性非ST段抬高型心肌梗死的及時(shí)診斷對(duì)于臨床治療具有重要意義，選擇動(dòng)態(tài)心電圖檢查優(yōu)勢(shì)良好，可將診斷正確率提升，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。此外為了將診斷正確率提升，需要結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)和心肌酶等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，為患者日后治療提供根據(jù)。