二氧化鋯全瓷冠修復用于前牙修復中的效果

何 鑫

(濟寧市兗州區(qū)鐵路醫(yī)院/口腔科 山東 濟寧 272100)

隨著材料學、工藝學的發(fā)展，全冠修復的發(fā)展變化較快。盡管當前金屬烤瓷熔附全冠的使用已經(jīng)經(jīng)歷了長期的發(fā)展進程，但對于很多患者而言，金屬瓷冠修復的劣勢在于過敏反應較多和不良刺激影響程度明顯，因此很多患者對于全瓷冠修復的需求明顯增加[1]。二氧化鋯全瓷冠修復憑借著良好的技術特點和穿透深度，發(fā)揮了極高的強度優(yōu)勢和生物相容性優(yōu)勢。具體來看，二氧化鋯材料本身對牙齦不會產(chǎn)生刺激，因此患者無明顯過敏反應，避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的各類炎癥或腐蝕等問題[2]。與此同時，二氧化鋯的抗破裂性能和破裂后強韌的固化性能非常穩(wěn)定，解決了全瓷系統(tǒng)無法做長橋固定義齒問題。諸如此類的優(yōu)勢使得二氧化鋯全瓷冠修復有著重要的研究價值，這也是本次課題的主要切入點。現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月期間的70例進行前牙修復的患者作為此次研究的主要對象，然后按照數(shù)字隨機法將患者劃分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男性16例，女性19例，年齡26-46歲，平均年齡(29.6±1.2)歲；對照組中男性18例，女性17例，年齡24-46歲，平均年齡(30.0±1.4)歲。

納入標準：患者牙體具有嚴重缺損問題，包括牙冠大面積缺損和切角切緣或鄰面缺損；或是具有變色或氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美觀的因素。

排除標準：患者具有嚴重牙周炎或基牙松動現(xiàn)象。

此次研究的所有內(nèi)容都得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后執(zhí)行，患者與家屬知曉此次研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。研究所選對象在性別、年齡等一般基線資料的對比方面無明顯差異，因此數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計學意義具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在進行治療之前展開X線檢查，并且顯示牙根完整，牙槽骨無吸收問題。

(1)對照組

對照組采用鎳鉻合金烤瓷冠修復，唇面磨除切端1/3(1.5-2.0mm)，中1/3為1.5mm，過渡至頸緣1.0mm凹形肩臺，其邊緣位于牙齦下方0.5mm，切端磨除1.5-2.0mm，聚合度2-5°[3]。

(2)觀察組

觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復。基牙預備階段切端磨除1.5-2.0mm。唇頰面磨除量1.5mm以上，鄰面1mm，舌面1.0-1.5mm。頸緣預備成全肩臺，寬度在0.5mm以上呈現(xiàn)圓直角轉(zhuǎn)。制備過程需要考慮到齦溝底深度，選擇齦溝底上方0.5-1.5mm。聚合角5-6°與牙體外形保持一致[4]。

之后兩組患者使用排齦線進行排齦后，使用硅橡膠材料取模超硬石膏灌模制作模型，分離后進行修整由統(tǒng)一的義齒加工中心制作。之后在臨床試戴階段患者保持相同要求，檢查邊緣密合度、接觸點、咬合關系、形態(tài)等。對照組選擇玻璃離子水門汀粘結，觀察組采用樹脂玻璃離子黏固劑粘結。

1.3 觀察指標

在修復后的18個月后了解兩組患者的修復體完整性、牙齦反應、邊緣適合情況。修復體完整性表現(xiàn)為修復體無開裂、脫落、斷裂等；牙齦反應以充血、紅腫、牙周袋為參考依據(jù)；邊緣適合以修復體與牙齒貼合無縫隙為標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究當中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件完成分析，其中計數(shù)資料采用百分比表示，組間數(shù)據(jù)對比以卡方檢驗。P<0.05時表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的修復體完整例數(shù)與邊緣適合例數(shù)多于對照組，而牙齦反應例數(shù)少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，結果具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見下表1所示。

表1 兩組患者牙齒恢復情況(n，%)

3 討論

隨著人們生活水平的提高，食品加工的精細，人們更多的攝入含糖量高的飲料及碳酸飲料，導致牙齒更容易得齲齒和被腐蝕，牙齒堅固性減弱。導致牙齒容易缺損、變色，松動。年輕人喜歡做一些極限運動、高速騎摩托及一些交通事故，使前牙缺失，缺損的患者增多。因此分析二氧化鋯全瓷冠修復用于前牙修復的具體效果，更有時代意義。前牙修復能滿足患者對牙齒美觀和耐用的要求。烤瓷冠一直以來是臨床上最常見的前牙美容修復方法，從20世紀80年代開始使用鎳鉻合金金屬烤瓷冠的優(yōu)勢在于機械性能良好且價格較低，因此在口腔修復領域一直以來受到廣大患者的青睞[5]。但是鎳鉻合金的劣勢在于烤瓷冠修復之后，牙齦仍然出現(xiàn)齦染現(xiàn)象，局部牙齦組織可能產(chǎn)生炎癥反應，例如口腔燒灼感、口腔麻木或其他過敏癥狀。出現(xiàn)此類情況的主要原因在于修復之后，口腔環(huán)境當中會釋放一定的鎳和鉻，并且釋放量與時間存在密切聯(lián)系。

與之相比，二氧化鋯全瓷冠修復技術在臨床上的應用則更加穩(wěn)定，尤其是在牙體整形修復過程當中克服了一些傳統(tǒng)方法的缺陷。二氧化鋯本身作為優(yōu)秀的高科技生物材料，具有優(yōu)秀的生物相容性和非常低的熱傳導性，不僅對牙齦不會產(chǎn)生刺激，同時還能減少過敏反應，保護牙周和牙髓。另外該材料的機械性能比氧化鋁全瓷牙要更高，具有抗破裂性能和優(yōu)良的美學效果，即便鑲?cè)肱宕魇褂靡欢螘r間之后，也不會出現(xiàn)顏色變暗或發(fā)黑。氧化鋯的主要材料鋯石再經(jīng)過提純處理和粉體加工等多個步驟之后能夠?qū)⑺械碾s質(zhì)材料去除，并且當前市面上所有的瓷材料有著非常嚴格的標準，只有在滿足放射性實驗要求的前提下，才可以作為醫(yī)用材料。相關研究也表明，純氧化鋯粉體的放射性甚至比玻璃陶瓷、人體骨組織更低[6]。

從此次研究的數(shù)據(jù)結果來看，觀察組的修復體完整例數(shù)與邊緣適合例數(shù)多于對照組，而牙齦反應例數(shù)少于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，也說明了二氧化鋯全瓷冠修復技術的優(yōu)勢。值得一提的是，近年來計算機輔助設計和激光掃描技術的快速發(fā)展使得二氧化鋯電腦全瓷牙也取得了有效的成功，越來越多的患者開始使用二氧化鋯全瓷牙修復，即便在進行CT或核磁共振檢查時，也不需要將假牙拆除，對于各種類型的患者而言，都具有良好的強度和安全性。例如對于前牙切角或切緣缺損患者而言，就可以在整形修復方面利用二氧化鋯全瓷冠修復。對于錯位、扭轉(zhuǎn)牙無法正畸治療患者、牙冠缺損充填治療修復患者、因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的前牙、咬合力不足等多種情況，都可以采用二氧化鋯全瓷冠修復方案。

綜合來看，全瓷牙具有一層透明支撐骨架的內(nèi)冠，外部烤有一層和天然牙色澤比較相近的瓷粉，粘結在自體牙齒上。相比于原有的技術方案，全瓷牙不存在金屬基底冠，既不會產(chǎn)生金屬過敏出現(xiàn)毒副作用同時可制作多個單位的烤瓷橋。對于一些女性患者或是美學要求較高的前牙修復患者而言，利用金屬烤瓷難以達到理想的效果，但二氧化鋯全瓷冠修復的美學特性使得其應用范圍非常廣泛[7]。所以二氧化鋯相比于玻璃，陶瓷等其他修復方案而言更加簡單，憑借著良好的強度能夠廣泛選擇不同類型的粘接劑，且粘接之前無需做表面處理，活性基因可以直接與鋯離子結合產(chǎn)生化學結合力。

綜上所述，二氧化鋯全瓷冠修復是目前非常理想的一種修復材料，解決了一些傳統(tǒng)口腔修復難以解決的難題