三維適形放射治療定位技術在全腦全脊髓放射治療中的應用效果

唐幼昌

(復旦大學附屬腫瘤醫院 上海 200032)

若是患者確診惡性中樞神經系統腫瘤，一般會采取手術治療，且在手術后需要利用各種輔助治療方法，例如放射治療，全腦全脊髓放射治療是一種具有較高使用率的放射治療方法。全腦全脊髓放射治療技術對定位技術具有相對比較高的要求，定位是否準確對放射治療的治療效果起到決定性作用，同時也能夠保證整體治療效果。這種治療方法能夠對全腦全脊髓靶區開展準確定位，確定準確的劑量分布，降低并發癥發生的幾率，提高全腦全脊髓放射治療的整體效果，保證患者的身體健康，促進患者的康復[1]。此次研究主要探究三維適形放射治療定位技術在全腦全脊髓放射治療中產生的效果，詳細研究內容為：

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象共計50例，所有研究對象均為2021年1月～2021年9月期間收治的行全腦全脊髓放射治療患者，按照隨機法將患者分為兩組，每組25例。參照組男性15例，女性10例，最大年齡為80歲，最小年齡為20歲，平均年齡為(42.51±3.38)歲，腫瘤分期，I期7例，II期8例，III期10例；實驗組男性14例，女性11例，最大年齡為81歲，最小年齡為21歲，平均年齡為(43.47±3.20)歲，腫瘤分期，I期8例，II期9例，III期8例。比較兩組患者年齡等基本資料，發現無差異(P>0.05)。

納入標準：(1)所有患者全部經過超聲等影像學檢測，并且通過手術病理證實；(2)所有患者全部閱讀研究知情書，對研究使用的方法等全部了解，簽署知情同意書；(3)所有患者無心臟等器官存在功能障礙問題。

排除標準：(1)缺乏完整的臨床資料；(2)患者患有精神類疾病等；(3)患者無法主動配合醫生進行治療。

1.2方法

參照組未運用三維適形放射治療定位技術，運用核通Simulix-HQ型數字化模擬定位機，借助該儀器進行拍片以及定位，觀察患者的擺位準確性。

實驗組利用三維適形放射治療定位技術開展全腦全脊髓放射治療，具體做法為：

固定體位：指導且幫助患者俯臥在治療床上，利用俯臥枕進行固定，保證下頜骨下部、額頭與俯臥貼合在一起，雙手放置在身體兩側，下肢自然伸直。身體平躺在治療床上，保證頭部正中線、身體中線矢狀線和脊突中線在一個平面內。在開展全腦照射的過程中，兩個水平野需要對稱，全脊髓照射劃分為兩類，一類為上野，另一類為下野，上野為頸部以及胸部，下野為腰骶部，因此，需要使用塑面膜以及塑體膜將患者身體以及頭部進行固定，把固定膜放置在70℃水中，放置一到兩分鐘，等到其變成透明色后便可以去除，將水漬清理干凈。兩名操作人員加強合作，將塑面膜置于患者頭部，將塑體膜放置在患者頸部、胸部交界處以及腰骶部，均勻進行牽拉，將其在床壓槽內進行固定，在徹底固定后，需要進行冷卻，在機體表面皮膚和體膜上做一個記號，記號形狀為“十”，通過這種方式保證重復擺位中體位的準確性。

做好定位：給予患者側臥位，借助制作好的塑面膜以及塑體膜進行固定，運用三維適形金點定位法定位全腦全脊髓，其中包括三組金點，每組構成部分分別為三個“十”字，利用CT模擬定位機針對三組金點進行掃描，在利用該儀器的過程中，需要順著水平方面挑選三組金點，降低擺位誤差帶來的影響。另外，為了提高CT掃描圖像序列的完整性，在針對各組金點開展掃描時，可以同樣采取做標記的方式，可以選擇塑面膜和體膜正面，且使用“十”形標記，在確定線的寬度時，需要確保與激光線寬度一致。在3組“十”上放好金點，帶金點開展CT掃描。在針對3組金點進行讀數的過程中，可以按照CT掃描床水平方向，譬如，在針對層厚5厘米進行掃描的過程中，金點可以放置在水平方向，且確保其為5的倍數，通過這種做法，可以提高CT掃描圖像序列的完整性，避免由于擺位導致診斷出現誤差，確保射野交接區域劑量分布質量得到有效提高。若是患者年齡比較小或者不能配合診斷，那么定位前需要對其開展相應的思想工作，若是依舊無法配合治療，那么可以利用鎮靜劑，控制好使用劑量。在定位的過程中，需要觀察患者身體是否出現移動情況，避免患者在治療床上掉落。

(1)采集有關數據：在定位工作結束后，需要設計方案和復位驗證，后續將有關數據進行傳輸，在傳輸中使用直線加速器Elekta PRECISE，分別拍攝0°以及90°片子，針對射野邊界等情況開展全面細致的觀察，在確定射野空間左方向以及右方向的過程中，可以利用空間坐標X、Y、Z進行展示，分別表示射野空間的左右方向、頭腳方向以及腹背方向，其中左方向為正方向，正方向指的是頭方向以及腹方向。

1.3觀察指標

比較兩組患者擺位誤差，主要針對左右、頭部、腳部和腰背部進行評估，誤差和診斷準確性存在反比關系，誤差小表示具有較高的準確率，誤差大表示缺乏較高的準確率。

比較兩組治療前、后生活質量評分，借助生活質量評分量表進行評估，其中包括運動功能等內容，采取百分制，分數越高說明患者生活質量越高，相反，分數越低說明患者生活質量越低[2]。

比較兩組患者對治療工作的滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意。借助本院自制問卷調查表開展評估，分數80分及以上為非常滿意，60～79分為滿意，不足60分為不滿意。分數和患者滿意度成正比，分數越高代表患者越滿意。

1.4統計學分析

錄入SPSS18.0統軟件中處理，t值表示檢驗，標準差表示計量資料，P<0.05，存在統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組患者擺位誤差

實驗組左右方向、頭腳方向以及腹背方向擺放誤差均小于參照組(P<0.05)見表1：

表1 比較兩組患者擺位誤差

2.2比較兩組治療前、后生活質量評分

治療前，兩組患者生活質量評分沒有明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組生活質量評分高于參照(P<0.05)見表2：

表2 比較兩組治療前、后生活質量評分分)

2.3比較兩組患者對治療工作的滿意程度

實驗組對治療工作的滿意程度高于參照組(P<0.05)，見表3

表3 比較兩組患者對治療工作的滿意程度[n(%)]

3 討論

在針對一些惡性腫瘤開展治療時，通常會運用化療以及放射治療的方法，例如，三維適形放射治療技術，這種技術充分利用CT，針對腫瘤結構進行三維重建，根據重建結果設置照射野，保證病灶能夠得到科學有效的治療，并且，能夠減少為四周組織帶來的損傷，在提高治療效果的基礎上，強化這種治療方法的安全性以及有效性[3]。

現階段，三維適形放射治療技術逐漸出現在臨床中，且快速發展以及進步，在這樣的環境下，這種技術被廣泛運用到臨床上。近年來，針對顱內腫瘤等患者開展治療中，通常會運用全脊放射治療，這種治療一般往往運用到外科手術中，當做一種輔助治療方法[4]。在進行治療的過程中，將三維適形放射治療技術用于其中，可以將放射缺乏均勻度、無法準確定位靶區位置等各種問題進行有效解決。以往的定位方法擺放方式難度比較大，且比較復雜，無法給予患者舒適的體位，會為患者的下頜骨等一些組織帶來損傷，影響放射治療的整體效果，無法保證患者的身體健康。在運用該技術的過程中，可以確保靶區的合適度不斷增加，盡可能避免射野覆蓋較多的正常組織，減小放射治療為四周正常組織帶來的損傷。全腦全脊髓放射治療這種方法能夠使照射范圍得到有效擴大，照射時間比較長，所以，體位固定具有非常重要的意義。運用塑體膜以及塑面膜一方面可以有效防止頭部以及身體移動，另一方面還可以有效減少胸腹由于呼吸造成的誤差，運用CT定位構建三組金點，能夠確保擺位的準確性以及重復性[5]。在開展放射治療的過程中，運用三維適形放射治療等，可以避免放射治療中頭頸野以及脊髓野的連接由于劑量不均勻發生熱點或者冷點情況，以致于確保頭脊野和頭頸野相結合，防止兩野之間散射線較差誘發一些不良后果，避免射野交接區劑量分布缺乏均勻性。在開展放射治療的過程中，三維適形放射治療定位技術優勢存在多樣性特點，可以將這種新穎先進的技術當做一種常規治療方案。通過此次研究發現，對中樞神經系統腫瘤患者運用三維適形放射治療定位技術可以得到理想的治療效果，和沒有使用三維適形放射治療定位技術開展對比[6]。前者治療效果更加理想，同時，前者左右方向、頭腳方向以及腹背方向的擺放誤差均小于后者，可見運用三維適形放射治療定位技術能夠有效提高全腦全脊髓放射治療的準確性，并且，運用前者開展治療可以有效強化患者手術后的運動功能等，確保患者在手術后生活質量不會受到較大影響，使其患者在治療后更好的進行生活，提高患者治療的滿意度，拉近患者和醫護工作人員之間的關系，營造良好的醫療環境。通過此次研究發現，給予全腦全脊髓放射治療患者三維適形放射治療定位技術可以有效減少各個方向的誤差，實驗組左右方向、頭腳方向以及腹背方向擺放誤差均小于參照組(P<0.05)，說明放射治療師在固定患者體位的過程中，固定好塑體膜等，且需要在身體表面進行標記，采取十字形標記，能夠有效提高治療的準確性，減少誤差。CT定位以及全腦全脊髓三維適行定位中構建3組金點，有利于提升擺放精度以及重復性，確保治療工作的精度；治療前，兩組患者生活質量評分沒有明顯差異(P>0.05)；治療后，實驗組高于參照(P<0.05)，說明這種治療方法有利于提高患者生活質量，優化預后；實驗組對治療工作的滿意程度高于參照組(P<0.05)，說明患者對這種治療方法更加滿意，有利于拉進患者和醫生之間的距離，減少醫患糾紛的發生，建立和諧溫馨的治療環境。

總之，在開展全腦全脊髓放射治療的過程中，將三維適形放射治療定位技術用于其中，可以得到理想的價值，可以有效降低擺位誤差，提高治療的安全性，優化患者治療后的生活質量，具有積極在臨床上進行推廣的價值。