氫嗎啡酮在經(jīng)皮腎鏡手術中超前鎮(zhèn)痛的應用

秦明秀

(柳州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 廣西 柳州 545001)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(Minimally percutaneousnephrolithotomy，m PCNL)是治療上尿路結石較為安全、高效的治療方法。這類手術屬于微創(chuàng)手術，在過去這類手術術后疼痛不被重視，麻醉醫(yī)生很少為行經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術的患者裝術后自控鎮(zhèn)痛泵。手術創(chuàng)傷后產(chǎn)生的術后疼痛確實存在，其疼痛是軀體痛與內臟痛的混合表現(xiàn)，由于皮膚切口、腎盂穿刺口擴張、肌肉與皮下組織之間鈍性分離等創(chuàng)傷，術后長時間持續(xù)沖洗造瘺管，甚至膀胱陣發(fā)性痙攣也可能存在，因而這類手術疼痛的程度、范圍與持續(xù)時間均較大[1]。對術后患者采取適當?shù)男g后鎮(zhèn)痛治療，一方面能減輕患者疼痛，減少術后并發(fā)癥，另一方面可以提高患者對醫(yī)生的滿意度。鹽酸氫嗎啡酮是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛劑，與芬太尼相比具有鎮(zhèn)痛作用強、藥效時間長、不良反應少的特點[2]。氫嗎啡酮為強效鎮(zhèn)痛藥，作用持續(xù)時間比舒芬太尼長，代謝產(chǎn)物沒有活性，不良反應少，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，在國內外均有報道[3]。本研究選取在我院住院期間行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術患者60例作為研究對象，旨在探討氫嗎啡酮在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術中的應用效果，為臨床應用提供依據(jù)。氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，它的分子結構與嗎啡不一樣，氫嗎啡酮有一個6-酮基的基團和在7-8位置上的氫化雙鍵，對μ和κ受體的親和力比嗎啡高，鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的5-10 倍[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院 2020年12月- 2021年12月60例靜吸復合麻醉下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術患者，術前無嚴重肝、腎及循環(huán)系統(tǒng)疾病。其中男性40例，女性20例，年齡(45.5±13.5)歲，體重(60.3±18.32)kg。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組30例。兩組組患者基線資料相比差異均無統(tǒng)計學意義( P>0.05)，研究符合《赫爾辛基宣言》要求。本次實驗納入標準：(1)麻醉分級ASAⅠ-Ⅱ級，擇期接受全身麻醉下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術的患者；(2)術前各項檢查未見明顯異常；(3)患者無藥物過敏史、哮喘和消化道潰瘍等疾病。

排除標準：(1)困難氣道患者; (2)合并高血壓、甲亢、糖尿病等患者; (3)患有重要臟器功能不全者，如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎衰；(4)術前1 周內使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥或中樞性降壓藥的患者; (5)患有精神病、神經(jīng)病不能配合的患者。

1.2麻醉方法

常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、呼氣末二氧化碳(PetCO2)。兩組均行常規(guī)全麻誘導，依次靜脈注射舒芬太尼0.3-0.5μg·kg-1，丙泊酚 2mg·kg-1，羅庫溴銨0.7mg·kg-1后行氣管插管，術中以2%-3% 七氟醚維持，手術結束前5min停七氟醚。實驗組患者于手術結束時靜脈注射氫嗎啡酮(生產(chǎn)批號: 93A09001，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，劑量規(guī)格為1mg·mL-1) 0.01mg/kg，對照組患者手術結束時不給予鎮(zhèn)痛藥。觀察期間患者要求給予止痛藥并進行鎮(zhèn)痛治療的則退出實驗，60例患者全部納入實驗。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者不同時點的MAP和HR，術前(入室時，T0)、術后1h(T1) 、術后2h(T2)、術后4h(T3)，觀察記錄兩組患者拔管時的Aldrete評分。應用 VAS 法進行疼痛評分，VAS 疼痛評分: 0-無痛; ≤3-優(yōu)，4 - 5-良，> 5-差。

1. 4 統(tǒng)計學方法

本組研究中使用了SPSS 22. 0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(x±s) 表示，比較使用t檢驗；P<0. 05 可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MAP和HR變化

比較兩組T0時MAP和HR，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) 。與T0時比較，實驗組T1-T3時的MAP和HR無明顯改變，而對照組的MAP和HR顯著升高(P<0. 05) 。實驗組T1-T3時的MAP明顯低于對照組，T1-T3時的HR 明顯低于對照組(P<0. 05),見表1、表2。

表1 兩組患者MAP變化(n=30)

表2 兩組患者HR變化(n=30)

2.2 兩組患者拔管時的Aldrete評分

對照組患者拔管時的Aldrete評分顯著低于實驗組(P<0.05) ，見表3 。

表3 兩組患者拔管時Aldrete評分

2.3兩組患者術后1h,2h,4h時的疼痛評分(VAS)對照組患者術后1h,2h,4h時VAS評分顯著高于實驗組(P<0.05)，見表4。

3 討論

手術作為一種創(chuàng)傷性治療方法，患者容易產(chǎn)生緊張焦慮等負面情緒，引發(fā)不同程度的生理及心理變化，引起術后系列不良反應。術后患者疼痛能引起機體產(chǎn)生強烈的應激反應，體內兒茶酚胺在血中明顯升高，主要臨床表現(xiàn)有心動過速，血壓升高，甚至心跳驟停，呼吸可出現(xiàn)淺或快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐胃液、大汗淋漓等。同時由于機體加快產(chǎn)生致痛因子和炎性介質，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起體內激素和酶系統(tǒng)代謝異常，機體合成蛋白相對緩慢，組織分解代謝加強，影響術后患者切口愈合；疼痛又可使人體免疫球蛋白下降，進一步影響術后康復[5]。

超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術不僅可以縮短患者住院及治療時間，同時具有良好的治療效果，殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[6]。董慶龍等[7]報道了微創(chuàng)手術術后仍然有中等度以上的術后疼痛，本觀察結果也顯示，行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術術后，對照組患者在每個觀察點VAS 評分均>3分，即提示m PCNL術后24 h內仍有中度以上的疼痛。因術后傷口疼痛，患者不愿意進行適當活動，從而不利于術后快速康復治療。因此圍術期鎮(zhèn)痛治療在經(jīng)皮腎鏡取石手術中的應用，對降低術中疼痛、提高手術治療舒適性有重要價值[8]。

氫嗎啡酮又稱雙氫嗎啡酮或二氫嗎啡酮，是一種阿片類受體激動劑，其主要作用機制是激動μ阿片類受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]，作用于人體的平滑肌和中樞神經(jīng)。常應用于臨床術后急性止痛。氫嗎啡酮于1921年第一次在德國合成，于1926年應用于臨床[10]。其具有以下特點:鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5-8倍、起效快、鎮(zhèn)痛作用不封頂、不良反應少于嗎啡。鹽酸氫嗎啡酮泵注能有效降低患者血清疼痛介質與應激激素水平[11]。氫嗎啡酮呼吸抑制較舒芬太尼明顯減少。本研究重點觀察氫嗎啡酮在經(jīng)皮腎鏡手術中超前鎮(zhèn)痛的效果，結果顯示術后各時間點MAP、HR及VAS評分實驗組均明顯低于對照組，拔管時的Aldrete評分明顯高于對照組，提示氫嗎啡酮在經(jīng)皮腎鏡手術中達到了需要的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛是一項有效、可行、方便的臨床治療手段，能有效地減輕患者術后疼痛、減少患者蘇醒期譫妄躁動，有利于患者術后快速康復，氫嗎啡酮在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術中的應用效果顯著，患者術后不良反應少，恢復快，可在臨床推廣應用。