硒酵母和優甲樂用于橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退患者的效果

肖春雷

(沂南縣界湖街道社區衛生服務中心 山東 臨沂 276300)

甲狀腺為重要內分泌器官，其對甲狀腺激素分泌，該物質可起到對機體新陳代謝調節的效果，并對生長發育予以促進。在多種因素影響下，可造成甲狀腺分泌、合成表現為減少特征，另外，其所具有的組織作用也呈減弱顯示，進而造成甲狀腺功能減退。橋本氏甲狀腺炎為一項重要的引發甲狀腺功能減退癥的原因，其機制與機體在異常免疫激活的狀態下，甲狀腺正常組織被充當免疫系統的抗原，進而促甲狀腺抗體形成，對甲狀腺濾泡破壞、慢性炎癥進行誘導，最終引發此癥[1-2]。臨床在對本病治療時，一般取甲狀腺片(優甲樂)或左甲狀腺素鈉口服，但上述藥物對病程處于早期且癥狀較輕的患者適用，且用藥時間較長，過量用藥，還可引發骨代謝異常及甲狀腺功能亢進。硒可對甲狀腺所具有的正常分泌功能進行維持，在提高臨床效果的同時，還可對不良反應進行控制[3]。本次研究選取我院2019年6月至2021年6月收治的罹患橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者80例，就在優甲樂給藥基礎上，取硒酵毒加用效果展開探討，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2019年6月至2021年6月期間收治的罹患橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者80例，隨機分組，觀察組所抽取的40例中，男共計22例，女共計18例，年齡介于23～64歲之間，平均測驗值為(40.29±8.37)歲；病程抽取介于7個月～3年之間，平均病程為(1.84±0.45)年。觀察組40例中，男24例，女16例，年齡抽取介于21～65歲之間，平均測驗值為(40.45±8.72)歲；病程抽取介于6個月～3年之間，平均病程為(1.83±0.49)年。組間自然信息可比(P>0.05)。

1.2 納排標準

納入標準：①與《中國甲狀腺疾病診治指南》(中華醫學會內分泌學分會2008年制定)[4]相關診斷標準符合，并明確伴有甲狀腺功能減退癥；②3個月內無免疫抑制劑治療史，或未接受過臨床任何治療；③患者對本次實驗知情同意，并報經倫理學組織委員會批準，臨床資料完整。排除標準：①合并甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫者；②合并類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等其它類型的免疫性疾病者；③近期應用過免疫調節劑、硒制劑者。

1.3 方法

對照組：本組取優甲樂[生產廠家：默克制藥(江蘇)有限公司，批準文號：國藥準字J2016006，規格：50μg×100片]口服，以25～50μg/次，1次/d為初始劑量，每2～4周，增加至25～50μg/d，至100～200μg/d維持。觀察組：本組上述用藥同，同時取硒酵母片(生產廠家:牡丹江靈泰藥業股份有限公司，批準文號:國藥準字H10940161，規格: 50μg×50片)加用，即100μg/次，2次/d口服。兩組給藥時間均為6個月。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組臨床總有效率；(2)對比兩組甲狀腺功能檢測水平，即在開展治療工作前后，對游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)指標、游離甲狀腺素(FT4)指標、促甲狀腺素(TSH)指標水平進行檢測并比較；(3)對比兩組甲狀腺自身抗體檢測水平，即在開展治療工作前后，對抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)指標水平，以及抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)指標水平進行檢測并比較；(4)對比兩組血清炎性因子水平，即在開展治療工作前后，對兩組白介素-10(IL-10)指標、干擾素γ(IFN-γ)水平進行檢測并比較；(5)對比兩組不良反應率，包括發熱、脫發、失眠。

1.5 療效標準

顯效：經對癥狀、體征進行觀測，呈顯著好轉或基本消失；經對TGAb、TPOAb水平進行檢測，改善>30%或恢復正常；有效：經對癥狀、體征進行觀測，表現為有所好轉，經對TGAb、TPOAb進行檢測，改善在10%～29%以上；無效：經對癥狀、體征進行觀測，以及對TGAb、TPOAb檢測，均無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/n×100.00%。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組經對總有效率進行評定，為95.00%，與對照組80.00%比較居更高水平(P<0.05)。見表1。

表1 總有效率比較 [n(%)]

2.2 兩組甲狀腺功能指標檢測水平對比

兩組在開展治療前，甲狀腺功能指標即FT3、FT4、TSH經檢測無差異(P>0.05)，在開展治療后，FT3、FT4均有升高，TSH均有降低，觀察組更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺功能指標檢測結果比較

2.3 兩組甲狀腺自身抗體檢測水平對比

兩組在開展治療前，甲狀腺自身抗體即TGab、TPOab及血硒水平無差異(P>0.05)，治療，TGab、TPOab均呈降低顯示，血硒均呈上升顯示，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 甲狀腺自身抗體檢測值對比

2.4 兩組炎性因子水平對比

兩組在開展治療前，炎性因子IL-10、IFN-γ經檢測無差異(P>0.05)，在開展治療后，IL-10均呈上升顯示，IFN-γ均呈下降顯示，且觀察組更為顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子測評分值對比

2.5 兩組不良反應率對比

兩組不良反應率經觀測無明顯差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應率觀測值比較 [n(%)]

3 討論

采用甲狀腺激素替代治療，可對呈受損狀態的甲狀腺功能予以維持，對機體所呈現出的低代謝狀態有效糾正，但不具對患者局部甲狀腺腫大改善的能力，需終身用藥，且存在劑量不耐受、汗出、心悸等問題。在甲狀腺濾泡破壞表現為漸多的情況下，進一步加重了甲狀腺功能受損程度，故又使優甲樂服用量增加，進而影響到患者生活質量的改善[9]。

硒屬以硒蛋白物質、硒酶物質作為原料共同合成的制劑，在生物學特性上，谷胱甘肽過氧化物酶屬一種含硒酶，極具典型特征，因其有較強的抗氧化活性，故可發揮調節細胞氧化還原平衡作用，對甲狀腺濾泡上皮細胞進行保護，避免存在損傷問題。其與脫碘酶協同，可在甲狀腺素合成、代謝、分泌中起著顯著作用。硒蛋白可對機體中分布的多種免疫細胞進行調節和保護，并可在免疫細胞的分化、激活中參與。進行補硒治療，可使甲狀腺相關抗體的滴度降低，且硒可對橋本甲狀腺炎誘導的甲狀腺回聲結構變化進行逆轉，此機制，與硒蛋白、硒酶的免疫調節和抗炎作用可能具一定相關性。

從本次研究所獲結果可知，觀察組甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體水平、血清炎性因子水平控制效果均優于對照組。觀察組經對總有效率進行評定，為95.00%，與對照組80.00%比較居更高水平(P<0.05)。分析原因，因硒可對甲狀腺組織所具有的正常分泌功能予以保進，針對橋本甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退癥的患者，應用硒酵母展開治療后，于血中分布的硒含量呈較高顯示，可在一定程度上增加甲狀腺激素自身分泌量，并促TSH含量降低，進而對甲狀腺激素抗體水平具降低作用，提升總有效率。與孫福興[10]所報道的結果一致，在其研究中，對照組取優甲樂單用，觀察組加用硒酵母，結果示，觀察組總有效率為95.70%，高于對照組72.90%，差異具有統計學意義(P<0.05)。將硒酵母藥物同優甲樂進行聯用，可協同增效，促橋本甲狀腺炎同時有甲狀腺功能減退合并的患者甲狀腺功能改善。此外，對于自身免疫性疾病來講，細胞因子中多有Th1/Th2不平衡的問題存在。Th1細胞因子多屬炎癥性因子，如INF-γ等。Th2型在性質上則屬抗炎因子，以IL-10最為典型。 INF-γ增高可誘導甲狀腺組織破壞，IL-10增高，提示炎癥反應減輕。

結論：針對臨床收治的橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的患者，在優甲樂給藥基礎上，取硒酵母加用，可顯著提高總有效率，改善甲狀腺功能，促使自身抗體水平降低，減輕炎性反應程度，且具一定安全性。