生物反饋電刺激治療肛門疾病術后疼痛的臨床觀察

李 龍

安徽省合肥市第二人民醫院肛腸科，安徽合肥 231000

內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺等為臨床常見的肛門疾病，上述疾病術后恢復緩慢，傷口疼痛持續，且其在術后排便和更換肛周敷料時常表現出劇烈疼痛。疼痛易引起機體應激反應，促使體內釋放多種激素，如兒茶酚胺等，進一步導致患者出現心血管系統負擔加重，內分泌功能紊亂，出現心率加快、血壓升高、煩躁不安、大便困難、尿潴留等并發癥。近年來隨著對疼痛研究的不斷深入，減輕疼痛，縮短疼痛時間，提高機體對疼痛的耐受性，提高手術質量，保證手術安全，減少術后并發癥的發生是肛腸疾病治療的目標。目前對于肛腸疾病術后鎮痛多采用藥物鎮痛，但鎮痛效果差異較大，不良反應較多。本研究將生物反饋電刺激治療用于治療肛門疾病術后疼痛患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019 年10 月至2020 年6 月安徽省合肥市第二人民醫院肛腸科100 例肛門疾病術后疼痛患者。納入標準：①痔瘡、瘺管、肛裂、肛周膿腫等肛門疾病術后疼痛患者的肛周切口不應超過3 處，帶肛周橡皮筋者除外；②患者年齡18～75 歲，性別不限；③無心臟支架植入、肝腎功能不全、腫瘤等重大疾病史；④無藥物過敏史。排除標準：①年齡＜18 歲或＞75 歲或溝通和理解方面有困難者；②術后肛瘺或肛周膿腫掛橡皮筋者；③心腦血管、精神病患者和孕婦；④在實驗觀察過程中電極自然脫落，缺乏完善數據者；⑤臨床治療過程中患者出現一些不適合繼續治療的并發癥或特殊生理變化者；⑥發生嚴重不良事件且不能繼續接受治療的患者；⑦患者依從性差者。將100 例肛門疾病術后疼痛患者采用隨機數字表法分為兩組，治療組50 例，其中，男32 例，女18 例，平均年齡（53.2±11.5）歲；對照組50 例，其中男27 例，女23 例，平均年齡（51.1±12.7）歲。兩組患者治療前行（numeric rating scales，NRS）疼痛評分。治療組患者術前NRS 疼痛評分（1.58±0.39）分，對照組（1.53±0.37）分，兩組比較，差異無統計學意義（＞0.05）。本研究經安徽省合肥市第二人民醫院倫理委員會批準[倫理審批號（2019-醫-10）]，患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

生物反饋治療儀由南京美蘭德公司制造，儀器設備型號為 MLD B2。肛管內電極桿置于肛管內，右側兩個電極片置于右臍旁上下，左側三個電極片在左前上髂嵴和左臍旁上下等距，電流強度根據患者的輕度刺痛感進行調節；治療方式為括約肌高壓模式，電刺激輸出電壓范圍：0～50V；電刺激輸出電流范圍：0～100mA；電刺激輸出頻率范圍：2～250Hz。治療組患者在排便后、更換敷料前每天早晨進行一次電刺激生物反饋，每次30min，每個療程7～10 次，收集第1～7 次數據。對照組每天早晨排便后更換敷料。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察患者術后第2 天、換藥后 30min 肛門疼痛程度及24h 內疼痛持續時間。（2）術后檢測血漿可的松（cortisol，COR）和血漿促腎上腺皮質激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。（3）NRS疼痛評分：0：無痛；1 分：平躺無痛，翻身咳嗽無痛；2 分：咳嗽痛，深呼吸不痛；3 分：平躺，無痛，平靜，咳嗽，深呼吸，感覺疼痛；4 分：平躺時感到間歇性疼痛（4 分開始影響生活質量）；5 分：平躺在平靜狀態下持續疼痛；6 分：平躺在平靜狀態下時疼痛嚴重；7 分：劇烈疼痛、煩躁不安、失眠；8 分：持續疼痛，大汗淋漓；9 分：劇烈疼痛，無法忍受，需要藥物緩解疼痛；10 分：最痛苦的，生勝于死。

1.4 檢測指標

術后 3d，取患者空腹靜脈血2ml，以2000 轉/min和 10mm 的速度離心5min，分離血清，用化學發光免疫法測定血清中COR 和ACTH 的濃度變化。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點NRS 疼痛評分比較

兩組患者不同時間點NRS 疼痛評分分別比較，差異均有統計學意義（＜0.01），尤其是在治療第 5、6、7 天，治療組的NRS 疼痛評分分別顯著低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.01），見表1。

表1 兩組患者不同時間點NRS 疼痛評分比較（，分，n=50）

2.2 兩組患者的疼痛持續時間比較

治療組患者術后7d 24h 疼痛累積時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（＜0.01），見表2。

表2 兩組患者24h 疼痛累積時間比較（，h，n=50）

2.3 兩組患者血漿ACTH、COR 水平比較

術后第3 天，治療組血漿COR 和ACTH 水平顯著低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血漿COR、ACTH 水平比較（）

2.4 不良反應

治療組術后肛緣傷口麻木、不適4 例，肛緣傷口刺痛、不適1 例。治療組術前、術后肝腎功能無明顯異常指標。

3 討論

肛周手術后疼痛感覺的嚴重程度與其解剖和生理特征有關。肛門周圍的皮膚很薄，肛門內有許多血管和神經，比其他切口對疼痛感覺更敏感。此外，術后會導致肛周組織發生不同程度的炎性反應，大量炎性反應因子的釋放會增強患者對疼痛的敏感性和持續性。肛門位置隱蔽，汗腺和毛發旺盛，術后護理相對困難。糞便和尿液等局部分泌物易污染手術傷口，并進一步引起水腫和疼痛。肛門括約肌的收縮狀態是一種常規的生理狀態。外科手術切割某些組織和排便會導致其收縮，甚至痙攣，加劇疼痛。疼痛反應加重了切口局部缺血、缺氧狀態，形成非良性循環，引起排便困難，甚至出現劇烈疼痛、腹脹和便秘，嚴重影響患者的術后恢復質量。行為心理療法的發展是基于生物反饋，在凱格爾訓練的基礎上，目的是引導患者獨立鍛煉盆底肛周肌運動的正確性，改善和協調盆底肌Ⅰ型和Ⅱ型肌的運動功能；利用低頻持續電刺激，解除盆底肌和肛周括約肌的高壓，打破痙攣循環，從而改善盆底肌和肛周括約肌的不協調運動，調節局部血液循環，促進肌肉微循環代謝，改善神經興奮和傳導功能，減少肛周疼痛和切口水腫，提高患者的生活質量。同時調節中樞神經、腸神經、盆腔和腹膜神經系統，使肛門直腸感覺趨于正常。生物反饋能實現醫患之間積極溝通和治療的雙向效果，并能在患者心理咨詢中發揮積極作用。Gilliland 等將86 例特發性直腸疼痛納入治療組。生物反饋組治療的有效率為34.7%，表明該治療的有效程度與患者的依從性呈正相關。作為一種認知行為療法，生物反饋可以增強盆底肌肉運動的協調性，重組神經肌肉記憶行為，創造良好的內部環境，重復“動作反饋-學習-再動作”模式，削弱盆底肌肉的痙攣狀態，有效改善肛周微循環，協調其肌群功能。研究表明，生物反饋教會患者學習肌肉協調后，疼痛感知顯著改善。許多研究表明，術后機體出現應激反應后，下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸將被激活，并釋放大量應激物質，應激反應又可降低機體對疼痛的承受力。而研究發現，應激反應是否強烈將直接影響患者的恢復速度和并發癥的發生，不利于術后鎮痛和傷口愈合。本實驗通過生物反饋電刺激治療前后的應激水平及疼痛評分及疼痛持續時間發現比較，治療組血漿ACTH 和COR 水平及疼痛評分顯著低于對照組，提示生物反饋電刺激治療后顯著減輕了患者術后疼痛和應激反應。本研究結果顯示，說明生物反饋電刺激治療能顯著優化患者術后疼痛感覺，該方法簡單、安全、無不良反應，值得臨床推廣和應用。