改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌患者的效果及對術后生活質量的影響

葉建森 劉潤奇 林偉強

乳腺癌作為一種常見的女性疾病,對于女性健康產生了嚴重威脅,最近幾年內,有數據表示,乳腺癌發病率正在逐年攀升［1］。醫療行業不斷發展,促進了醫療技術進步,早期乳腺癌的檢出率得到了提升,治療方法相較于以往也得到了改進,現在臨床上對于早期乳腺癌的治療方法主要依靠于手術方法,其中改良根治術和保乳手術應用較多,它們都有各自的優勢,可以起到有效的治療效果,但是改良根治術對患者的外表影響較大,會嚴重影響到患者的生活質量,而保乳手術可以在保留乳房的同時起到治療作用。接下來,本文將就改良根治術與保乳手術兩種不同手術的效果作出對比研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018 年1 月～2019 年12 月于本院治療的早期乳腺癌患者中抽取94 例作為試驗樣本,所有試驗樣本皆為單側乳腺癌。將患者按照隨機數字表法分為對照組與試驗組,每組47 例。對照組年齡23～54 歲,平均年齡(38.50±5.17)歲；左側乳腺癌24 例,右側乳腺癌23 例。試驗組年齡24～53 歲,平均年齡(38.50±4.83)歲；左側乳腺癌23 例,右側乳腺癌24 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①患者及其家屬對試驗知情并同意；②患者通過體格檢查、影像學檢查、組織活檢以及乳腺癌腫瘤標志物檢查診斷為早期乳腺癌；③患者可以順利配合試驗,配合度符合試驗標準；④入院前未接受其他治療方法。排除標準：①患者具全身傳染性疾病；②患者與家屬配合度不符合試驗標準；③患者存在認知障礙,對結果會產生影響；④患者存在嚴重心腦血管疾病。本試驗已通過倫理委員會批準。

1.2方法 對照組：給予改良根治術治療。根據影像學檢查結果作為手術依據,結合依據判斷切口位置,做橫月牙形或縱梭狀切口,注意保持切口與腫瘤邊緣的距離,避免切到腫瘤,采用電刀游離皮瓣,將乳腺以及胸大肌筋膜一同切割,隨后清掃淋巴結以及淋巴組織,注意過程中不要損傷胸肌神經以及周圍血管,在完成后沖洗手術創面,連接引流裝置,定期觀察引流情況,每天定期包扎胸帶,監測患者生命體征變化,觀察傷口恢復情況。

試驗組：給予保乳手術治療。在術前告知患者手術流程,確定患者符合手術要求,使患者保持仰臥位,將患側上肢進行外展,使乳房充分保留,隨后進行常規麻醉,確保患者處于麻醉狀態,以影像學檢查結果作為主要依據,判斷腫瘤情況以及具體位置,從而確定手術位置,切口形狀由腫瘤位置而定,若處于乳頭周邊位置,那么將以乳頭為中心點,做弧形切口,保證切口距離腫瘤>30 mm,保證病變組織完整度,隨后清掃淋巴結,具體清掃位置從腋靜脈到背闊肌,為了確保乳房美觀度盡量符合患者心中預期,整個切除過程應當注意保護周圍神經,手術順利完成后清潔創面,實施加壓包扎,固定引流裝置,確保引流管通暢,定期檢測患者傷口以及血壓、體溫等體征。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組手術相關指標、并發癥發生情況、乳房美觀度、預后情況及手術前后生活質量、血清腫瘤標志物水平、SAS 與SDS 評分。

1.3.1手術相關指標 包括手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間。

1.3.2并發癥發生情況 包括傷口積液、出血、上肢水腫。

1.3.3生活質量 采用健康調查簡表(SF-36)對患者生活質量作出評估以便分析手術干預效果,評估主要包括軀體功能、社會功能以及情感功能。100 分為滿分,分值越接近滿分則代表著患者生活質量越好,獨立性越強,依賴性越小。

1.3.4血清腫瘤標志物水平 對比兩組患者CEA、CA153 水平。

1.3.5乳房美觀度 判定標準：優：雙側乳房呈現完全對稱,乳頭水平差別在2 cm 以內,表面皮膚正常,無凹陷,顏色正常；良：雙側乳房呈現大致對稱,乳頭水平差別在3 cm 以內,表面皮膚基本正常,顏色略微變淺；差：雙側乳房完全不對稱,乳頭水平差別超過3 cm,表面皮膚出現異常,皮膚增厚。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.3.6預后情況 對比兩組患者局部復發率、遠處轉移率以及3 年生存率。

1.3.7SAS 與SDS 評分 采用SAS 和SDS 對患者的心理狀態進行評分。SAS 評分標準：正常：<50 分；輕度：50～59 分；中度：60～69 分；重度：≥70 分。SDS 評分標準：正常：<53 分；輕度：53～62 分；中度：63～72 分；重度：>72 分。

1.4統計學方法 采用SPSS28.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術相關指標對比 試驗組手術時間、住院時間以及切口長度均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比()

表1 兩組手術相關指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組并發癥發生率對比 試驗組并發癥發生率6.38%低于對照組的23.40%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比［n(%)］

2.3兩組手術前后生活質量對比 手術前,兩組軀體功能、社會功能、情感功能評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組軀體功能、社會功能、情感功能評分均高于本組手術前,且試驗組軀體功能、社會功能、情感功能評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后生活質量比較(,分)

表3 兩組手術前后生活質量比較(,分)

注：與本組手術前對比,aP<0.05；與對照組手術后對比,bP<0.05

2.4兩組手術前后血清腫瘤標志物水平對比 手術前,兩組CEA、CA153 水平對比,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組CEA、CA153 水平均低于本組手術前,差異具有統計學意義(P<0.05)；手術后,兩組CEA、CA153 水平組間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后血清腫瘤標志物水平對比()

表4 兩組手術前后血清腫瘤標志物水平對比()

注：與本組手術前對比,aP<0.05

2.5兩組乳房美觀度對比 試驗組乳房優良率91.49%高于對照組的65.96%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組乳房美觀度對比［n(%)］

2.6兩組局部復發率、遠處轉移率以及3 年生存率對比 兩組局部復發率、遠處轉移率和3 年生存率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組局部復發率、遠處轉移率以及3 年生存率對比［n(%)］

2.7兩組手術前后SAS 和SDS 評分對比 手術前,兩組SAS 評分、SDS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；手術后,兩組SAS 評分、SDS 評分均低于本組手術前,且試驗組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組手術前后SAS 和SDS 評分對比(,分)

表7 兩組手術前后SAS 和SDS 評分對比(,分)

注：與本組手術前對比,aP<0.05；與對照組手術后對比,bP<0.05

3 討論

乳腺癌在女性所有惡性腫瘤中發病率最高,死亡率與之成正比［2］。發病機制是乳腺上皮細胞因致癌因子作用產生增殖失控,主要癥狀為乳房腫塊、乳房皮膚發生改變、腋窩淋巴結腫大、乳頭以及乳暈異常改變等,由于癥狀不具有特異性,往往會被患者忽略［3］。乳房腫塊是最常見的癥狀之一,患者在早期發病時,會感受到腫塊出現在乳腺的外上區域,觸摸會感覺到邊緣呈不規則狀,質地較硬,并且不容易被推動,大部分患者不會感覺到疼痛,少部分患者會隱隱作痛［4］。乳房腫塊的存在會影響到周圍組織,會根據所侵犯組織的不同,出現各自不同的表現,若侵犯腺體與皮膚之間,將會導致局部出現凹陷,這種表現因為形似酒窩,又被稱為“酒窩征”；如果入侵了淋巴管,導致堵塞,將會使淋巴產生水腫,乳腺皮膚將會如橘子皮一般改變,因此又叫做“橘皮征”,嚴重影響了乳腺外表的美觀度,為患者帶來了一定的困擾,乳頭和乳暈發生異常變化,表現為乳頭凹陷,發生偏向,甚至還會回縮。如不及時確診進行治療將會發生癌轉移,從而引起其他器官癌變,導致器官衰竭,嚴重會導致患者死亡,產生不可挽回的后果［5-7］。

乳腺癌的形成因素主要與以下幾點有關：①年齡：隨著女性年齡上升,患乳腺癌的幾率也隨之上升。根據研究顯示,45～50 歲是乳腺癌患病高發年齡段［8］。②基因改變：BRCA1、BRCA2 等基因變化會使乳腺癌患病風險提升［9］。③乳腺癌家族史：如果直系家屬有患乳腺癌的患者,那么患病風險會比其他人更高［10］。④生育史：晚生育的婦女乳腺癌患病風險高于早生育女性［11］。⑤肥胖：體重超標的女性發病幾率會遠遠高于正常女性［12］。可通過乳腺鉬靶、核磁共振、組織活檢以及檢查腫瘤標志物等方法確診,乳腺鉬靶主要應用于乳腺癌篩查當中,可以通過一些細小鈣化灶進行判斷［13］。核磁共振成像主要應用于乳腺癌分期評估當中。組織活檢可通過獲取乳腺組織或腫塊組織,進行病理學檢查判斷是否患有乳腺癌。乳腺癌腫瘤標志物檢查主要是通過檢查血清CA15-3、CEA、糖類抗原125(CA125)等,為乳腺癌診斷提供相應的依據,并且可以對術后復發以及轉移情況作出監測。這幾種方法都可以針對乳腺癌進行專業診斷,為后續治療提供依據［14］。

隨著醫療技術逐漸發展,乳腺癌在早期時可以通過多種醫療方法進行治療,目前已經成為治療效果最好的實體腫瘤之一［15］。其中手術方法是最為有效的治療手段之一,其中主要包括經典根治術、單純乳房切除術、乳段部分切除術以及保乳手術等,根據它們在臨床上的治療效果以及預后效果,經典根治術、單純乳房切除術、乳段部分切除術被逐漸放棄,改良根治術和保乳手術成為早期乳腺癌的主要治療方法,改良根治術是通過手術方法將乳腺組織以及腋窩淋巴結進行清除,達到治療目的,這種方法的手術創傷較大,不利于患者術后更快恢復,雖然可以起到一定的治療作用,但是失去乳房會導致患者外表發生缺陷,喪失生理功能,從而產生痛苦的心理狀態,因此保乳手術被廣泛應用,保乳手術可以在保留乳房的基礎上切除病變組織,從而達到治療目的,比之改良根治術的手術創傷更小,對患側上肢影響較小,治療效果更好［16］。

為了探究以上兩種手術方法在實際中應用的臨床效果,本試驗從本院收治的早期乳腺癌患者中抽取了94 例,分為兩組,分別用改良根治術(對照組)和保乳手術(試驗組)進行治療,試驗組手術時間、住院時間以及切口長度均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。由于試驗組創傷口更小,術中出血量更少和住院時間更短,所以整體恢復得更快。試驗組并發癥發生率低于對照組,乳房優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。手術后,兩組軀體功能、社會功能、情感功能評分均高于本組手術前,且試驗組高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。手術后,兩組SAS 評分、SDS 評分均低于本組手術前,且試驗組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由于保乳手術可以在治療疾病的基礎上保留患者的乳房,使患者不會受到乳房缺失的困擾,在外表上與其他健康女性并無太大區別,因此,患者可以盡快恢復日常生活,社會功能得到了恢復,并且軀體以及情感功能皆得到了提升,整體生活質量及心理狀態改善情況較對照組更好。手術后,兩組CEA、CA153 水平組間對比,差異無統計學意義(P>0.05)。兩組局部復發率、遠處轉移率和3 年生存率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。從本文研究結果可以看出,兩種手術方法對早期乳腺癌均有治療效果,保乳手術對于患者的生理狀態影響較小,生活質量改善程度較大,更適合應用于早期乳腺癌治療當中,相信在未來通過不斷深入研究,這種治療方法會發展的更加完善。

綜上所述,在早期乳腺癌中應用保乳手術的臨床效果更好,有效幫助患者更快的恢復正常生活,預后效果好,適合在臨床上進行大范圍應用。