三維適形放射治療縱隔轉移腫瘤的臨床應用優勢評價

劉力華

臨床對于縱隔轉移腫瘤主要以放射治療為主,一些患者在手術治療后容易出現縱隔腫瘤轉移,常規放射治療在對病變組織進行有效處理的同時,也會對患者的正常組織產生影響。因此,需要采用更為安全有效的方式對縱隔轉移腫瘤患者進行治療。目前三維適形放射治療縱隔轉移腫瘤患者已經在臨床上獲得肯定,現本文針對三維適形放射治療的效果及優勢展開進一步分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的60 例縱隔轉移腫瘤患者,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組30 例。觀察組男17 例、女13 例,年齡24～68 歲,平均年齡(43.92±6.29)歲。對照組男16 例,女14 例,年齡25～67 歲,平均年齡(45.24±6.14)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經倫理會批準同意,且患者均閱讀知情書,簽字確認后表示同意參與此次研究。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 對照組患者給予常規放射治療,放射總劑量56～60 Gy,平均劑量為58 Gy。

觀察組患者給予三維適形放射治療,在定位過程中,需指導患者保持平靜呼吸,熱塑膜固定體位,無禁忌證者行靜脈增強掃描。掃描中厚度設定為5 mm,掃描范圍：頦下至肝下界。掃描后圖像傳至加速器醫生站,進行靶區勾畫。放射總劑量56～62 Gy,平均劑量60 Gy。

1.3觀察指標及判定標準 觀察兩組治療情況,比較兩組患者治療后生活質量、急性放射性食管炎發生情況、滿意度、死亡情況。通過簡明健康狀況調查量表(SF-36)評價患者的生活質量,從軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能4 個維度評價,分值范圍為0～100 分,分數越高表示生活質量越高。采用本院自制量表對患者滿意度進行評價,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療情況 兩組均順利完成各項診療計劃,總治療時間基本一致,對照組為6.2 周,觀察組為6.3 周。

2.2兩組患者治療后生活質量比較 觀察組患者軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能評分分別為(86.58±6.77)、(79.81±7.85)、(77.88±6.96)、(86.94±6.88)分,均高于對照組的(75.24±6.41)、(65.18±7.22)、(64.14±6.19)、(73.19±5.33)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后生活質量比較(,分)

表2 兩組患者治療后生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組急性放射性食管炎發生情況比較 觀察組發生急性放射性食管炎6 例,發生率為20.00%；對照組發生急性放射性食管炎16 例,發生率為53.33%；觀察組急性放射性食管炎發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.177,P=0.007<0.05)。

2.4兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意度93.33%高于對照組的66.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n(%)］

2.5死亡情況 對照組治療后3.5 個月有1 例患者因急性大出血死亡。

3 討論

腫瘤疾病的常見部位通常為縱隔,這種手術的難度非常大,手術操作復雜,所以,經常需要采用放射治療。但是縱隔轉移腫瘤周圍的氣管及肺、胃等各種較為重要的組織器官也會受到影響,而且患者在治療期間受到劑量的影響,導致難以獲得較好的效果［1,2］。有研究顯示,通過Angel Plan-2000 治療計劃系統做治療計劃,從而促使敏感組織反應明顯下降。經過治療發現,患者對三維適形加量方法的適應性良好［3,4］。這是因為在選擇發射治療時,局部的控制效果經常與劑量有密切關系,其關系為正相關,因此臨床治療通常以提高劑量來保證治療效果［5,6］。在采取常規放射治療期間,從現有的生物學理論來說,腫瘤細胞的生長速度是比較快的,并且處在持續加速的狀態,這種快速生長的腫瘤細胞,在臨床治療中需要對每次的劑量進行提升才能保證效果。常規放射治療受到治療方法的限制,在實際應用中難以增加劑量,而且受到縱隔分布的影響,很難采取劑量較高的分割方式,所以在本次研究中,在經過常規治療后,雖然沒有對患者的治療時間進行延長,但是對每一次的劑量都加量,使總劑量大大增加,由此來保證治療效果。常規放射治療是對放射治療面積做擴大處理,通過這種方式來對腫瘤細胞進行消滅,但由于其分布非常廣泛,很難針對特定的腫瘤細胞進行處理,所以在此過程中會對一些功能正常的細胞產生損害,這就導致一些正常的組織功能受限,對機體的相關功能產生影響,進而導致新的疾病發生［7,8］。而且一些患者在經過常規放射治療后,其生活狀態并不佳,情緒也比較差,出現這一現象可能與常規放射治療這一方式的弊端有關系。

此外,常規放射治療難以保證患者的臨床療效,在治療過程中對于劑量的選擇并沒有按照放射生物學的理論要求來實施,所以經常會出現放射治療時間長的情況,但對于腫瘤患者的病死率并沒有降低,整體的治療效果難以達到預期［9,10］。而三維適形放射治療能夠將CT 圖像通過網絡系統傳輸至放射適形治療計劃系統(TPS),能夠明確勾劃腫瘤靶區(GTV)、臨床靶區(CTV)和重要器官,以確保各個區域的組織清楚地顯現出來。采用這種新型技術,可以使更多放射劑量到達腫瘤所在的區域,可以有效減少腫瘤細胞對正常組織的侵害,這種技術嚴格遵循了生物學因素,不會在某一時間段內由于劑量的增加而出現其他問題。一般情況下,患者在放療4 周時,其腫瘤細胞的生長也會更快,所以在此期間應當避免增加劑量,以及縮短放療時間,以此來達到有效控制腫瘤生長的效果。在此期間三維適形放射治療,應當按照常規的劑量來實施,在此階段的治療后,可以采用加大劑量的方式,以保證對腫瘤細胞的殺死效果［11,12］。不但如此,使用這種技術可以達到對腫瘤細胞控制準確率更高的作用,能夠最大程度保護患者的正常組織。本研究結果也顯示,觀察組急性放射性食管炎發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。這說明,三維適形放射在縱隔轉移腫瘤的臨床治療中,效果較為明顯,同時也能有效控制患者急性放射性氣管炎的發生。

在對患者進行臨床診斷時,通常需要結合CT 影像特點針對淋巴結轉移進行評估,一般以淋巴結短徑>1.0 cm 為檢測標準。針對可能轉移到氣管食管溝淋巴結患者,則需要以淋巴結短徑>5 mm 為評估標準。而且在病情影響下,許多患者會出現咳嗽、聲音嘶啞、咯痰等癥狀,這在降低患者生存質量的同時,也大大影響其生活質量,甚至會對患者的生命安全造成威脅［13,14］。針對該癥的治療,放射治療是患者最佳的選擇方案。不過結合實際不難看出,在常規放射治療中,治療方式的選擇是依據所擴大的放射面積來確定,在對患者腫瘤細胞進行有效殺滅的同時,由于放射面積比較大,導致靶向性較差,不能對病變面積進行充分治療,在照射時對正常細胞組織同樣會造成損傷,進而導致患者出現組織功能障礙,引起其他的并發癥,導致患者病情治療效果不理想。基于眾多因素的考量,通常在常規放療下,部分患者生活質量通常會明顯下降,精神及身體狀況也會隨之變差,心理出現嚴重的負性情緒,這進一步導致臨床治療效果不佳［15-18］。

對于惡性腫瘤患者,臨床普遍采用放射治療,隨著物理技術的改進和發展,放射治療也逐步走向成熟,現在它和手術治療及化學藥物治療組成了腫瘤的三大治療手段。大多數的腫瘤患者都需要進行放射治療,而提升治療的增益比是大多數患者的追求目標,最大限度地提高病變的劑量,防止正常的組織及器官受到損傷,避免其受到照射［19,20］。在現階段,三維適形放射治療能夠有效改善病變,對正常組織及器官的劑量分布進行有效調整,實現良好的增益比,這種治療目前已在臨床獲得認可。三維適形放射治療技術的關鍵是在照射方向上,它可以確保射野的形狀和病變形狀保持一致,使射線在三維方向上能夠與病變方向完全契合,從而達到劑量分布的三維適形,病變區形成了高劑量,而靶區外正常組織的容積劑量則遠遠低于靶區。三適形放射治療減少了周圍正常組織和器官射野的范圍,這主要是因為腫瘤細胞區域獲得的劑量比以往更多,靶區周圍的正常組織受到的照射范圍減小,這就相當于靶區的特定劑量得到明顯增加,進而提升了對于局部腫瘤的控制率,所以正常組織發生并發癥的區域也會大大縮小,從而極大地提升了治療效果,對患者造成的損傷也相對較輕,而且有效提升了患者的生存率,以及治療后的生存質量,從這一點來說,更能保證患者的滿意度。

CT、磁共振成像(MRI)輸出的圖像是由TPS 接收,其可以對圖像進行三維重建處理,對各項治療計劃進行有效設計。治療計劃系統主要由工作站、大屏幕顯示器、數字化儀、膠片掃描儀、洗片機和彩色打印機等組成,其主要功能有：①可以對圖像個性化編輯,具有圖像的三維重建及自動靶區及重要器官的勾畫功能；②可以對射野進行有效調整,具有分布射野及角度和調整射野大小的功能,設計者在進行設計時可以更為方便地確定射野的方向及射野形態狀況,在算法方面較為精確和靈活；③具有冠狀、矢狀、橫斷及任意斜切面圖像,及劑量分布顯示積分、微分劑量體積直方圖進行定量評估計劃的功能；④能夠將機架、準直器治療床轉角與范圍射野的大小、形狀等治療數據準確地發送到治療機上,以及將治療計劃進行打印的功能。

在醫療技術持續完善的情況下,結合三維適形放射治療對該患者展開治療已逐步被臨床所認可。在該治療方案的作用下,通過將患者CT 影像資料直接傳輸至TPS 系統,借助該系統可針對靶區、腫瘤部位以及患者重要器官位置等進行準確定位,可以使圖像非常清楚的顯示。在這種治療方案下,放射劑量會更多的流向腫瘤所在的面積,將在治療過程中針對正常組織細胞造成的損傷控制在最小,且放射期間劑量控制情況與生物學因素完全相符,能將在放射治療過程中避免短時間內因劑量增加或者治療時間延長等對患者造成其他方面損傷,誘發患者出現其他病癥。相關研究指出,在放射4 周時,腫瘤生長速度將異常加快,按照常規放射治療的模式針對放射劑量進行增加,反而會促使腫瘤控制效率下降。三維適形放射治療過程中依然是按照常規劑量,但是在增加劑量時并不是在該時間段內而是在該時間段治療后,這樣是為了進一步保證對腫瘤細胞的清除效果。從相關資料中國外專家的調查情況來看,許多接受常規放射治療的患者,在治療后2 年其生存率僅在15%左右,但是采用三維適形放射治療的患者,其2 年內的存活率可以達到40%以上,這說明三維適形放射治療的療效要明顯優于常規放射治療。

本次研究結果可以發現,在三維適形放射治療的作用下,能夠極大確保效率,促使腫瘤在短時間內減小,且具有較高的安全性,幾乎不會出現嚴重的并發癥,也沒有明顯的不良反應,患者及家屬對此治療方案的接受度較高。三維適形放射能夠借助射野的方向來對腫瘤的區域進行選定,確保劑量到達該位置,能夠較為準確的避開患者的敏感組織,客觀準確地評價敏感組織的耐受量。雖然劑量以及分次劑量加大,但是這種治療方式在不良反應方面,則明顯低于常規放射治療,從長遠的效果來說,這種治療方式在最大劑量靶區的選定以及與化療的配合方面,仍然需要作更多的論證來支持,還需要更多的試驗來驗證。

綜上所述,借助三維適形放射治療有利于加快縱隔轉移腫瘤患者病情好轉,是一種具有積極意義的治療方式,可以作為此類患者的最佳治療方式。