血液凈化在急性腎損傷治療中的臨床效果

李鸝歐

急性腎損傷屬于臨床常見病,腎臟是機體最容易受到損傷的器官,具有較高的發病率,臨床上表現為尿量減少、惡心嘔吐、腎功能改變等癥狀,嚴重影響患者的身體健康與生命安全［1］。隨著臨床對急性腎損傷的深入研究,臨床將急性腎損傷分為三類,分別是腎后性損傷、腎前性損傷和腎性損傷［2］。腎前性-腎灌注壓降低、腎性-血管性病變和腎后性-尿路梗阻也是導致急性腎損傷的基本病因,腎前性-腎灌注壓降低為腎臟流入的血液與患病前相比明顯減少,急性腎前性損傷源自灌注不足,一般表現為低血容量狀態,患者可能出現腹瀉、急性出血或者是不顯性失水,并由于沒有充分補液引起有效血容量降低,腎內血流減少,腎小管濾過率降低。腎性-血管性病變為腎臟血管出現病變,引發腎臟血管性疾病,直接影響腎內大小血管,常見疾病包括血栓性血小板減少性紫癜-溶血尿毒綜合征、動脈粥樣硬化栓塞性疾病等。腎后性-尿路梗阻為尿液排出體外的途徑被嚴重阻塞,可由多種原因造成,如前列腺肥大、結石等。血液透析是急性腎損傷的常用治療手段,但是治療效果不理想。有學者在研究中發現,血液凈化用于急性腎損傷的效果良好,可有效延長患者的存活時間,恢復患者的腎臟功能［3］。鑒于此,本次研究主要分析血液凈化在急性腎損傷治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月在本院進行治療的100 例急性腎損傷患者,采用抽簽法分成實驗組與參考組,每組50 例。參考組中男女比例為27︰23；年齡30～74 歲,平均年齡(57.46±9.17)歲；病情程度：輕度損傷26 例,中度損傷16 例,重度損傷8 例。實驗組男女比例為29︰21；年齡31～75 歲,平均年齡(58.24±9.09)歲；病情程度：輕度損傷25 例,中度損傷17 例,重度損傷8 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：所有患者通過影像學檢查均診斷為急性腎損傷；患者的腎臟功能異常時間≤3 個月；本次研究得到倫理委員會的允許,患者及其家屬對研究知情且自愿簽署同意書。排除標準：患者診斷為梗阻性急性腎損傷或慢性腎損傷；凝血功能不正常的患者；精神不正常的患者,不能良好配合醫護人員。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 參考組采取血液透析治療,具體方法為：在血液透析機的作用下為患者完成血液透析治療,設定血流量為250 ml/min,透析液流量為500 ml/min,治療時間控制為4 h/次,治療頻次為3 次/周,需要連續治療3 個月。實驗組采取血液凈化治療,具體方法為：①儀器設備：選擇費森尤斯醫藥用品(上海)有限公司提供的CRRT 機(multiFiltrate)、AV6OOs 濾器,采用血液濾過置換基礎液(成都青山利康藥業有限公司,國藥準字H20080452,規格：4000 ml)。②操作步驟：把血液濾過置換基礎液進行稀釋后對患者應用,注意輸注量必須嚴格控制,一般為125～150 ml 且濃度為5.0%的NaHCO3溶液,將置換液流量保持在1800 ml/h,血流量保持在200～240 ml/h,超濾量保持在240～350 ml/h,選擇肝素展開抗凝處理。

1.3觀察指標 持續治療1 周后,比較兩組患者治療前后的腎功能指標以及炎性因子指標水平。腎功能指標檢測步驟：取晨起空腹靜脈血3 ml,靜置30 min 后實施離心處理,離心速度設置為2500 r/min,離心時間為10 min,以獲得血清,且把血清放置在-20℃的冰箱中。采用上海拜力生物科技有限公司生產的全自動生化分析儀檢測患者的Scr、BUN、UA 水平。炎性因子檢測方法：抽取患者靜脈血,采血前1 d 告知清淡飲食,晚上8:00 后禁止進食與劇烈運動,不要飲酒,保證檢測結果的準確性,然后用放射免疫分析法分別檢測白細胞介素-10、白細胞介素-6 以及C 反應蛋白水平。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前,兩組患者Scr、UA、BUN 水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療1 周后,兩組患者Scr、UA、BUN水平均降低,且實驗組患者Scr(125.36±10.24)μmol/L、BUN(5.27±1.03)mmol/L、UA(247.21±16.97)μmol/L 均 低于參考組的(236.52±18.37)μmol/L、(10.63±2.33)mmol/L、(265.49±19.73)μmol/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參考組治療后比較,bP<0.05

2.2兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者白細胞介素-10、白細胞介素-6、C 反應蛋白,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1 周后,兩組患者白細胞介素-10、白細胞介素-6、血清C 反應蛋白水平均降低,且實驗組白細胞介素-10(64.40±7.39)ng/ml、白細胞介素-6(11.12±2.08)ng/ml、C 反應蛋白(15.16±2.97)mg/L 低于參考組的(81.42±8.13)ng/ml、(14.27±2.57)ng/ml、(18.76±4.86)mg/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與參考組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性腎損傷在臨床上比較常見,是指機體的腎功能突然下降,且下降持續時間≥24 h,具體表現為肌紅蛋白尿、高血鉀、肢體腫脹等癥狀,具有較高的發病率和死亡率［4］。急性腎損傷的發病原因多樣化,主要包括血壓降低、感染以及應用對腎有害的藥物等,在多種因素下引發疾病,給患者的身體健康與生命安全構成極大的威脅［5,6］。若患者本身存在糖尿病、高血壓和癌癥,患病風險遠高于不存在糖尿病、高血壓等疾病的人群。所以,與年輕人相比,老年人更容易患有急性腎損傷。疾病進展包括起始期、少尿期、移行期、多尿期和恢復期,不同時期的臨床癥狀有所不同,如在起始期,感染、缺血為主要癥狀,沒有明顯的腎實質性損傷,不同患者起始期長短不一,主要與病因有關,一旦腎小管上皮發生實質性損傷,將導致腎小球濾過率猛然降低,進入少尿期。大多數患者的少尿期為7～14 d,個別患者只有數小時,或者是長達4～6 周,如果超過1 個月,則說明存在廣泛的腎皮質壞死。典型的少尿期患者腎小球濾過率偏低,臨床表現為無尿或者是少尿,部分患者可能沒有少尿情況,相反尿量多,1 d 可達400 ml 以上,臨床將此種現象稱為非少尿性的急性腎損傷。少尿期結束后,如果尿量仍然多,患者將進入下一個階段,說明腎功能已經開始好轉。如果腎小球濾過率功能恢復正常,即進入多尿期,尿量高達4000～6000 ml/d,持續時間為1～3 周。與其相比,腎小管上皮細胞功能恢復緩慢,往往需要數月時間,腎功能完全恢復可能需要1 年,也可能只需幾個月,個別患者的腎功能無法完全恢復,嚴重情況下只能通過長期透析維持生命。當機體發生急性腎損傷后,容易出現水電解質和酸堿平衡失調、氮質血癥等癥狀,若是沒有及時得到有效處理,會進一步損傷患者的腎功能,出現急性腎小球炎,甚至導致患者發生腎衰竭［7-12］。因此,臨床加強對急性腎損傷的治療是非常重要的。

針對急性腎損傷,臨床治療以血液透析為主,通過血液透析來清除機體內部過多的代謝物質,實現水電解質、酸堿度平衡,恢復患者的腎功能［9］。但是常規血液透析治療容易影響機體的血流動力學,導致患者出現睡眠質量差、食欲不振等不良癥狀,不利于患者的預后,限制了臨床應用范圍［13-15］。且血液透析不適合應用于低血糖患者,原因為容易造成身體乏力和疲憊現象。血液凈化是近幾年發展起來的臨床治療方式,經過對患者血液進行凈化,可以有效清除體內的代謝物質以及毒素,幫助改善癥狀,延長生存時間［16,17］。與血液透析相比,血液凈化一方面可避免毒素在體內堆積,對身體造成危害；另一方面清除效率高,能夠在短時間內緩解患者的相關癥狀與炎癥反應,控制患者的病情進展,防止患者形成腎衰竭。在凈化過程中,患者不會產生不適感,因為使用的輸血管以及過濾器均為一次性,因此幾乎不會產生交叉感染,危險性低。機體發生急性腎損傷后,機體最為直觀地感受就是Scr、UA 與BUN 水平異常升高；當機體的急性腎損傷緩解后,其Scr、UA 和BUN 水平會快速下降,臨床常將Scr、UA 和BUN 升高作為急性腎損傷診斷與預后病情改善的衡量指標［18,19］。本次研究結果發現,治療1 周后,兩組患者Scr、UA、BUN、白細胞介素-10、白細胞介素-6、C 反應蛋白水平均降低,且實驗組患者Scr(125.36±10.24)μmol/L、BUN(5.27±1.03)mmol/L、UA(247.21±16.97)μmol/L、白細胞介素-10(64.40±7.39)ng/ml、白細胞介素-6(11.12±2.08)ng/ml、C 反應蛋白(15.16±2.97)mg/L 均低于參考組的(236.52±18.37)μmol/L、(10.63±2.33)mmol/L、(265.49±19.73)μmol/L、(81.42±8.13)ng/ml、(14.27±2.57)ng/ml、(18.76±4.86)mg/L,差異均具有統計學意義(P<0.05)。進一步證明血液凈化用于急性腎衰竭的有效性以及安全性。究其原因為：相較于常規血液透析,血液凈化可以清除掉大、中分子物質、血管活性物質以及炎癥介質,防止上述有害物質損傷機體器官功能,促使患者的腎功能恢復正常［14,15］。目前常見的血液凈化技術包括血液濾過、血液灌流、腹膜透析等,是治療急性腎損傷的主要方法。

綜上所述,血液凈化用于急性腎損傷的效果顯著,對于腎功能的改善具有促進作用,能夠提高臨床效果,促進預后,可以在臨床中有針對性的應用。