氫氧化鈣制劑在牙體牙髓疾病治療中的臨床應用效果分析

張洋 姚玉勝

隨著近年來我國社會經濟穩步發展,人們的生活水平和生活質量有了極大的改善,而在現代工作壓力較大以及現代人作息不規律的影響下,人們的生活習慣和飲食結構都發生了極大的變化,這也就導致口腔問題在臨床上的發生率逐漸增加,相關研究人員以及普通人群對于口腔健康問題也有了更高的關注度［1］。牙體牙髓疾病在臨床上屬于一種較為常見的口腔疾病,這種疾病不僅發生率較高并且治療難度較大,在發病期間容易導致患者出現疼痛和牙齒敏感的情況,一旦患者發病,則生活質量和咀嚼、語言功能都會受到極大的影響。而在對患者進行實際治療時,為了保障患者的治療效果［2,3］,治療方案以及治療材料的選擇,需要相關研究人員引起高度重視,如果選擇的治療方式或材料不當則會延長患者的疼痛時間,并且還會加重患者的焦慮和緊張情緒,甚至加重身心負擔。如何采用切實可行的治療方案開展臨床治療,進而保證牙體牙髓疾病患者的治療效果,需要越來越多的從業人員引起高度關注,以保障患者的康復［4,5］。本次研究選擇2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的84 例基本資料完整且滿足試驗要求的牙體牙髓疾病患者作為研究對象,探討將氫氧化鈣制劑應用于牙齒牙髓疾病患者治療中的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年4 月～2020 年6 月本院收治的84 例基本資料完整且滿足試驗要求的牙體牙髓疾病患者作為研究對象,其中26 例急性牙髓炎,19 例齲齒,18 例慢性牙髓炎,21 例根尖周炎。將患者隨機分為實驗組和對照組,每組42 例。實驗組中男22 例,女20 例；年齡24～64 歲,平均年齡(40.65±4.21)歲。對照組中男19 例,女23 例；年齡23～65 歲,平均年齡(41.03±5.65)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 患者基本資料完整,可進行后續隨訪調查；患者認知功能正常,并經臨床診斷確認存在牙體牙髓疾病；患者對治療知情且按要求簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 患者認知功能異常；患者在近3 個月內接受過相關治療或參加過相關實驗；患者合并存在其他全身性疾病或器質性疾病。

1.3方法 所有患者在治療前均給予口腔X 線成像檢查,了解牙根管的具體直徑以及走向,牙槽骨有無吸收等,目的是為治療提供方案,對病牙受損情況進行分析,與治療指征相符后即可進行手術時間的安排。手術前牙體準備工作相同,對牙冠進行修復,同時將病牙壞死位置進行清除,牙齒咬合進行有效矯正等,給予沖洗以后應用封閉治療。對照組患者采用常規根管治療,選擇甲醛甲酚進行治療,應用專業化器械對患者已經感染的牙髓以及毒性分解物進行清理,最后對患者的根管進行沖洗,并且在完成根管沖洗后做好消毒,采用甲醛甲酚對其進行填充,使患者的牙管封閉,進而保障臨床治療效果。

實驗組患者選擇氫氧化鈣制劑進行治療,在對患者進行治療前,醫務人員需對患者進行全方位的臨床檢驗,選擇蓋髓術、根尖誘導形成術以及根管消毒和活髓切斷術進行治療,消毒制劑為氫氧化鈣制劑,在治療完成后觀察患者牙齒磨損以及齲齒改善狀況,若患者在治療完成后,病情無法得到有效緩解或醫務人員判斷患者治療效果較差,可采用增加氫氧化鈣制劑用量或改變治療方式等方法,對治療方式進行調整,以保障患者治療效果。

兩組患者治療后,醫務人員需要告知患者在日常生活中的各種注意事項,尤其是牙髓炎可能會在一定程度上導致患者出現疼痛,所以醫務人員需要加強與患者的溝通,告知患者治療過程中出現的疼痛都是正常現象,只要按照醫務人員的要求接受相應的治療,即可對疼痛進行有效的控制,同時還需要為患者詳細講解突發口腔出血時的具體處理方式,使患者積極參加各種社會運動,借此提高患者的康復質量。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者疼痛持續時間、治療時間、臨床療效評分、牙疼評分、咀嚼功能評分、活動度評分及并發癥發生情況。①采用醫院內自主設置的療效評分對患者的臨床療效進行判定,評分越高,療效越顯著。②并發癥包括牙齒疼痛、咬合不適、口腔感染。③治療后,醫務人員需要記錄患者的牙疼評分、咀嚼功能評分、活動度評分,牙疼評分、活動度評分越低,咀嚼功能評分越高,表明治療效果越好。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者疼痛持續時間、治療時間、臨床療效評分比較 實驗組患者疼痛持續時間、治療時間短于對照組,臨床療效評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疼痛持續時間、治療時間、臨床療效評分比較()

表2 兩組患者疼痛持續時間、治療時間、臨床療效評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者牙疼評分、咀嚼功能評分、活動度評分比較 實驗組患者牙疼評分、活動度評分低于對照組,咀嚼功能評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者牙疼評分、咀嚼功能評分、活動度評分比較(,分)

表3 兩組患者牙疼評分、咀嚼功能評分、活動度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者并發癥發生率為2.38%,低于對照組的16.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

牙髓炎在臨床上屬于一種極為常見的牙科疾病［6］,這種疾病的發生與多種因素有密切的關聯,患者在日常生活中的不潔飲食、不良的用牙習慣,以及長時間食用各種較為堅硬或者刺激性的食物,都有可能導致牙髓炎的發生,會對患者的口腔狀態造成極大的影響［7］,尤其是其中牙髓病及根尖周病的發病較為急促,并且患者的疼痛極為劇烈,患者在進入夜間后疼痛會有明顯加重,一般情況下選擇的止痛藥物產生的止痛效果并不明顯,而在對患者進行治療時所選擇的方式為開髓根管治療,在炎癥發作期往往無法對疼痛準確定位［8,9］,而患者在日常生活中牙齒受到冷熱刺激時疼痛會有明顯加劇。臨床中,大部分牙髓病及根尖周病病情表現均是由細菌附著所導致的,牙齒上有細菌,且會破壞牙齒并形成齲洞,是非常多見的疾病之一,當然也包含非齲性疾病,例如氟斑牙、四環素牙、幼稚發育不全牙隱裂等,而牙髓疾病主要包括根尖周炎和牙髓炎［10］。現階段,針對牙體牙髓疾病最常見的治療方法就是根管治療,但治療方案不同,需要按照患者的臨床癥狀和表現進行選擇［11］。發病后患者不僅牙齒外觀會受到影響,同時牙齦的牙髓組織會受到極大的影響,隨著病情的不斷發展,醫務人員發現患者的病情還會在多種因素的綜合作用下變得更為嚴重,對患者的康復和治療產生極為不利的影響［12］。同時在近年來的臨床研究中發現,齲齒的發生率占所有牙齒疾病的50%左右,是目前臨床上常見的口腔疾病類型,而世界衛生組織已經將腫瘤、心血管疾病、牙體牙髓疾病共同列為人類三大重點防御疾病,說明牙體牙髓疾病對于臨床醫療工作的開展至關重要,受到了社會大眾和醫務人員的高度重視。尤其是在近年來我國經濟社會不斷發展的背景下,社會大眾對于牙體牙髓疾病有了更高的重視。未來臨床上牙體牙髓疾病的發生和治療均會呈現不斷增長的趨勢。目前臨床上如何對牙體牙髓疾病進行治療,是醫務人員需要重視的一項重要內容［12］。口腔疾病在臨床上具有高發性和易感性的鮮明特點［13］,牙體牙髓疾病是口腔疾病的典型代表,一旦發生則會導致患者出現疼痛和炎癥狀況［14］,導致患者的生活質量受到影響,并且這種疾病還會影響患者的心理狀態,患者在日常生活中容易出現焦慮和抑郁的心理情緒。近年來臨床研究中顯示牙體牙髓疾病在發生后,導致患者疼痛的主要原因相對來說較為復雜,與患者牙體環境中厭氧菌的存在密切相關,而在對患者進行治療時,選擇氫氧化鈣制劑進行治療,有助于改善患者的病情。氫氧化鈣在患者口腔內溶解后,能夠與牙髓病變過程中厭氧菌產生的酸性物質中和改善患者的口腔環境,使患者的口腔環境呈現弱堿性狀態,厭氧菌在弱堿性環境中并不能生存,通過這種方式就能起到抑制厭氧菌繁殖的效果［15］,而這種治療方式產生的鎮痛作用良好。本次研究結果顯示：實驗組患者疼痛持續時間(2.12±0.25)d、治療時間(5.26±1.65)d短于對照組的(3.56±0.35)、(9.04±1.98)d,臨床療效評分(7.85±2.26)分高于對照組的(4.56±1.25)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者并發癥發生率為2.38%,低于對照組的16.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。本次研究結果與臨床研究［16］基本相同,提示牙體牙髓疾病患者接受氫氧化鈣制劑的治療,能夠幫助患者減輕自身的痛苦程度,降低并發癥發生率。臨床對牙體牙髓疾病患者進行治療時,一般情況下會采用消毒藥物來緩解患者的臨床癥狀,常用的藥物主要包括甲醛、甲酚和樟腦酚等,這類藥物在臨床應用過程中具有一定的細胞毒性,會對患者的牙齒根尖組織造成不同程度的炎癥刺激,而在患者根管治療期間的封藥階段,甲醛、甲酚等藥物中含有的有毒成分還會向患者的牙髓組織逐漸擴散,在一定程度上增加了致癌幾率,為了降低牙體牙髓疾病治療過程中并發癥的發生率,臨床上主要采用氫氧化鈣制劑作為患者根管內封藥物。

大量臨床研究顯示,相較于其他種類的封藥［17］,氫氧化鈣制劑的應用能夠有助于緩解患者的牙齒疼痛,改善牙齒腫脹狀況,降低用藥和病情對牙齒造成的傷害。氫氧化鈣在臨床上的抗菌能力較強,有助于抑制牙齒淺表出現的感染,殺死牙齒上存在的牙本質細菌,使患者的牙髓環境得到改善,這種治療方式的消毒和抗感染價值相對來說較為顯著,而在進行根尖周炎等疾病的治療中,氫氧化鈣制劑能夠有效發揮消毒、抗病毒的功效,這種藥物能夠有效清除患者根管中的厭氧菌,并且產生的鎮痛效果整體來說較為良好［18］。在近年來的藥理研究中發現,氫氧化鈣制劑對于衣氏放線菌和內氏放線菌產生的殺菌作用也較強,能夠有效降低B 產黑色素類桿菌的發生幾率。而在對患者進行實際治療時,通過封藥的形式,能夠使緩慢釋放藥物作用的時間相對較為持久,不會導致患者出現牙齒變色的情況,并發癥發生率也較低,尤其是氫氧化鈣在使用過程中,成本相對較低,應用于患者的手術治療中不僅便捷,并且更加容易受到患者的認可［19］。氫氧化鈣制劑中主要包含游離的鈣離子,而其中的pH 值相對較高,產生的抗菌作用也較為理想,將其應用于患者的牙體牙髓疾病治療中,能夠溶解于患者壞死的牙髓組織和脫落的組織中,通過這樣的藥理動力學能夠實現牙體牙髓疾病患者根尖的快速恢復。在開展患者牙體牙髓疾病治療時,殘余的牙源性細胞容易出現鈣化問題,而這類鈣化的組織會對患者的炎癥效果產生直接影響,如果沒有全面且及時的清除患者的鈣化組織,會影響患者后續的治療工作。氫氧化鈣制劑具有較為突出的化學穩定性和物理穩定性,這種藥物不僅能夠快速消炎殺菌,并且不會產生任何有害的物質,影響患者的個體狀況,使患者牙周的細菌快速清除,并且在患者的根尖周圍建立一定的保護環境,有助于促進患者牙體牙髓疾病的快速恢復［20］。氫氧化鈣制劑適用于各種類型的牙體牙髓疾病手術,主要包括根尖誘導成形術、蓋髓術、活髓切斷術。在對患者進行臨床治療時,具體的治療方式可根據患者的病情狀況做出相應調整,以保證患者的治療效果。

綜上所述,牙體牙髓疾病患者選擇氫氧化鈣制劑進行治療,不僅有助于縮短患者的治療時間和疼痛持續時間,還能夠最大程度改善患者的臨床治療指標,降低并發癥發生率,提升治療效果。