高級生命支持培訓模式在軍隊任職教育中的應用效果評價

邢翔皓，桂莉，李夢詩，張兵，周玲君

軍隊任職教育在軍隊院校教育中占有重要地位，在培養軍事人才和提升部隊戰斗力水平等方面發揮了重要作用［1］。軍隊院校教育條例中明確提出要“健全軍隊院校教育、部隊訓練實踐、軍事職業教育三位一體的新型軍事人才培養體系”。外軍在基層軍醫的培養過程中注重采用案例教學、實況模擬和綜合演練等模式，達到專項強化的目的［2］。海軍軍醫大學長期承擔《野戰護理與急救技術》的軍隊任職教育培訓，其中生命支持能力是基層醫護人員應該掌握的必備技能。國內外現有生命支持培訓課程內容豐富、形式多樣，最具代表性的是美國心臟協會（American heart association，AHA）推出的基礎生命支持（basic life support，BLS）和高級心血管生 命 支 持（advanced cardiovascular life support，ACLS）課程，因其內容標準化、培訓規范化、緊跟最新指南等優勢，在國內外廣泛應用。海軍軍醫大學2013 年成為AHA 培訓中心之一，目前在軍隊任職教育學員實踐教學中嘗試引入了AHA 生命支持課程的培訓模式，開展ACLS 訓練，教學反饋良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取來海軍軍醫大學學習的軍隊任職教育學員共248 名，年齡（23.73 ± 1.41）歲，全部學員均已取得相應學位，其中以學士學位為主，共233 名，占94.0%。男性224 名，占90.3%；女性24 名，占9.7%。所學專業以臨床醫學專業為主，占81.9%；中醫學專業占6.9%；藥學專業占2.4%；麻醉學專業占0.8%。入學前，51.2%的學員學習過ACLS 相關理論知識，46.0% 的學員練習過ACLS 涉及的相關技術，44.4% 的學員進行過相關臨床實踐。

1.2 方法

1.2.1 培訓方案 ACLS 課程主要為急診科、重癥醫學等專科醫護人員設計，通過核心知識講解及模擬病例的團隊訓練，提升其對心臟呼吸驟停、急性心律失常、卒中及急性冠脈綜合征等疾病的急救能力。課程采用小班教學，保證每位學員能夠最大程度地參與課堂互動，每個班次均由具有AHA 心血管急救培訓資質的教員負責。教學中教員以AHA培訓視頻為輔助教學工具，采用Megacode 團隊訓練的方法實施ACLS 教學。Megacode 團隊訓練法以6～9 名學員為1 搶救小組，每人分別擔任組長、記錄員或胸外心臟按壓、人工通氣、除顫和給藥的負責人，教員給出模擬的心血管急癥案例，團隊通過小組合作的形式開展高級生命支持，教員在整個訓練過程中起到協調員和觀察員作用，隨時根據團隊搶救情況，調整模擬人的生理參數變化，做出實時反饋。訓練結束后，學員自行對每個角色的訓練表現及團隊合作情況交流心得體會，教員引導展開討論，分析在整個搶救過程中的經驗和問題。小組成員在一個模擬案例完成后，輪換角色。ACLS 的訓練模型采用高端智能化模擬人，教員將案例導入模擬系統后，再連接各種救護設備，如心電監護儀等，充分還原臨床現場和各種突發事件，使學員能夠較為真實地體會各種搶救角色。

1.2.2 效果評價方法 針對教學效果的評價主要采用量性與質性相結合的方式，較為全面評估教學質量。量性評價采用設計的調查問卷，包括對ACLS 培訓教學內容、教學安排、難度水平和培訓效果的認識，共計10 個條目。研究共發放問卷255份，回收有效問卷248 份，有效回收率為97.3%。認同率=（非常同意人數+同意人數）/總人數×100%質性評價部分共設計了與教學相關的4 個問題，主要包括對教學形式、教學參與度、教學效果、意見建議等進行半結構式訪談，課程結束后由授課教員組織學員代表實施，直至信息飽和停止收集信息，共訪談學員8 名。滿意率=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%

1.3 統計學處理

采用EXCEL 表錄入數據，SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，進行描述性統計。對質性的訪談錄音資料進行轉錄，采用主題分析法進行結果分析。

2 結果

2.1 學員對ACLS 培訓教學內容、教學安排的評價

參加培訓的學員對本次ACLS 培訓的教學內容和教學安排滿意率均在95%以上。見表1。

表1 學員對ACLS 培訓教學內容、教學安排的評價［例（%），n=248］

2.2 學員對ACLS 培訓整體難度的認識

56.9% 的任職教育學員認為與其他培訓方式相比，基于AHA 培訓模式的ACLS 培訓，整體難度水平一般，認為難度水平偏高的占到了28.6%，沒有難度的占14.5%。

2.3 學員對ACLS 培訓效果的評價

學員對ACLS 培訓教學效果各方面的認同率均在82%以上。見表2。

表2 248 名學員對ACLS 培訓教學效果的評價［例（%）］

2.4 質性評價

對質性訪談資料進行轉錄提取后，共析出3 個主題：（1）有助于提高學員的積極性。學員A：“這種形式的課堂教學互動性好，能夠提高學習積極性”、學員C：“這種培訓內容很豐富，授課方式也有實踐性，學員容易接受，能很好地提高學習效率”、學員F：“之前沒有接受過正規的培訓，這種形式可以將理論與實踐相結合，易學易懂”、學員H：“更喜歡本次培訓，課程豐富有趣，能調動積極性”等。（2）有助于提高學員團隊合作意識與應用能力。學員C：“這種團隊合作一起處理案例的培訓形式，更能提高團隊意識，更容易掌握課程知識”、學員B：“我喜歡本節課的學習方法，因為可以更好地靈活運用所學的技能，提高綜合運用的能力”、學員E：“這個方式能加深印象，增強和提升動手能力”。（3）需要進行反復多次練習，增加培訓效果。學員G：“希望今后能增加類似的培訓，感覺一次培訓時間有點短，有些還不能很好地掌握理解”、學員D：“練習時間有點少，希望增加訓練時間，以便更直觀地掌握所學知識”、學員A：“因為學習的快，記得不牢，易忘記”。

3 討論

3.1 ACLS 培訓模式對強化生命支持綜合能力有優勢

生命支持水平不是簡單的某幾項關鍵技能的精通，而更多地是多項技能的綜合運用。高級生命支持的綜合救治過程是搶救的難點問題［3］。作為全球認可度高的急救課程，AHA 生命支持培訓課程的特點體現在內容標準化、培訓規范化、教學嚴謹、考核嚴格、形式多樣，突出了學員主體作用和團隊效應，便于學員短時間內掌握操作技能，提升綜合能力。國內已有多項研究證實，在普通醫療機構醫護人員中開展基于AHA 培訓模式的ACLS 情景模擬培訓，由于設置了統一的培訓教材、加強了團隊合作、模擬情景訓練、以及標準化的培訓和考核等，更有利于提高醫護團隊的急救核心能力，且能夠在臨床實踐中獲得顯著的效果［4-6］。本研究在軍隊任職教育中借鑒此課程的培訓模式來強化高級生命支持這一核心救護能力，對提高戰現場救治能力也具有一定的優勢，特別是在高級生命支持培訓中，采用Megacode 團隊訓練的方式，通過基于情景模擬、角色輪轉的配合式訓練，能較好地提高學員綜合運用知識和技術的能力，增強其急救配合和組織協調能力。從本研究結果可以看出，大多數任職教育學員認可此培訓模式，認為其有效提升了學員各方面的能力。

3.2 ACLS 培訓模式在軍隊任職教育中的推廣應用

以往研究有提示，軍隊任職教育教學中存在學員的積極性不高、學習動力不足，以教員為主導，教學方式單一，對新問題的理解處于淺層次等問題［7］。軍隊任職教育是軍隊院校旨在提升軍官本級任職崗位所需能力素質而開展的教育，以培養崗位任職能力為中心，學員通過培訓后能夠滿足現實崗位的需求，側重培養軍官的動手實踐能力，因此在教學方法上，鼓勵開展案例式、討論式、情景式等教學，培養學員的創新和應用能力［8］。本研究采用了ACLS 培訓模式，結果顯示學員普遍認為ACLS 培訓模式能增強課堂氛圍、課堂互動性好、提高學習興趣。目前戰傷救治要求軍醫、護師、高級戰救士官履行緊急救治職能，涵蓋了基礎生命支持（BLS）和高級生命支持，是其必備的重要能力之一。但以往研究顯示，不同于其他臨床技能培訓，高級生命支持的技能培訓存在困難，在爭分奪秒的心肺復蘇搶救過程中無法做到手把手地帶教，而且大部分心搏驟停的患者無法提前預知，現場環境和各類突發事件復雜，反復學習某個典型病例的效果不明顯［9］。因此，基于AHA 培訓模式的ACLS 培訓提供了一種較好的途徑，在提高學習積極性的同時，也加強了能力的提升，適用于軍隊任職教育人群，可以進一步推廣應用，以進一步提升軍隊衛勤保障能力。

3.3 ACLS 培訓模式在軍隊任職教育實施中需要進一步完善

與地方院校和醫療機構的ACLS 培訓不同，軍隊任職教育的教學有其特殊性，培訓對象來自不同單位，差異性大，培訓時間一般較短，培訓內容的適時性要求較高，因此任職教育的實施必須具有很強的針對性［10］。本次受訓學員多為本科畢業生，除少數學員基礎薄弱，大多數學員學習過高級生命支持醫學知識，但是學員的基礎也因各院校教學水平的不同而存在差異。本次引入的ACLS 課程，比BLS單一技能培訓對理論基礎要求更高，從28.6%學員認為整體訓練難度較高，部分學員希望增加訓練時間即可見一斑。今后的教學中還應調整訓練時間，課程中注意觀察學員的掌握情況。對于較難的內容，提供詳細的講解，并及時答疑。可以考慮在培訓前進行基礎知識評估，并將授課資料發給學員，讓學員提前做好準備。通過了解學員對ACLS 的掌握情況，在組成訓練團隊時，可以根據掌握情況交叉組隊，便于學員相互學習，提高效率。同時，在設置模擬案例時，可以盡可能考慮軍隊相關救治案例，以更好地滿足軍隊任職教育需要。總之，今后尚需要針對軍隊任職教育人群特點，不斷完善和改進ACLS 培訓模式，以進一步提升教學效果。