基于思維導圖的精細化護理對不孕不育行試管嬰兒技術患者的效果影響

譚愛玲 吳嘉齊 馮囯梅 呂燕君

中山市博愛醫院生殖分院 528400

不孕不育癥是婦產科常見的疾病，醫學上一般將其定義為1年以上未采取任何避孕措施且性生活正常，卻未成功妊娠，一般分為繼發性不孕和原發性不孕。相關文獻顯示，不孕不育的發病原因可分為男性因素和女性因素，男性因素有生殖器異常、內分泌異常、性功能障礙等，女性因素有輸卵管不孕、排卵障礙及免疫性不孕等。隨著現代輔助生殖技術的發展，及生育觀念的改變，試管嬰兒技術被應用多數不孕不育家庭，對此類患者的家庭帶來了希望。試管嬰兒技術是指體外受精+胚胎移植的總稱，通過人工方法在體外讓卵細胞和精子結合，并進行胚胎發育，隨后移植在母體子宮內，相關文獻顯示臨床治療妊娠成功率受多種因素影響，如治療方法、患者心態及實驗室技術等，大多數實驗中心成功率可達30%～50%。因此有效的護理手段配合試管嬰兒技術是必不可少的，傳統的護理模式做不到細致入微和全方面健康宣教。思維導圖是一種突出中心，將實現步驟與中心關聯，有著層次性及放射性特點，是一種方便記憶和高度組織化的圖文形式，目前被應用于各個護理領域，而精細化護理是以提高護理質量，方方面面均給予患者關懷和照顧。基于此，本文將基于思維導圖的精細化護理應用于不孕不育行試管嬰兒技術患者，旨在觀察該護理方法對其的臨床效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月期間在中山市博愛醫院生殖分院進行試管嬰兒并成功的不孕不育患者70例作為本次護理研究對象，按隨機數字表法將上述患者分為對照組35例和研究組35例。納入標準：①符合《婦產科學》中的不孕不育癥的相關診斷標準；②首次進行試管嬰兒技術；③符合試管嬰兒技術的適應證；④初中及以上教育經歷。排除標準：①觀察期內未完成試管嬰兒相關治療；②嚴重精神障礙者或無法正常溝通患者；③合并心肝腎等臟器衰竭疾病者；④臨床護理資料缺失患者。所有納入病例均通過中山市博愛醫院生殖分院的倫理委員會篩選并批準本次護理實驗。其中對照組患者，年齡24～42歲，平均年齡(33.25±4.77)歲；平均體重指數(23.03±2.56)kg/m；不孕原因：輸卵管異常12例，男性精子原因10例，排卵障礙11例，其他2例；受教育程度：初中9例，高中18例，高中以上8例。研究組患者，年齡25～45歲，平均年齡(33.73±5.68)歲；平均體重指數(22.86±3.07)kg/m；不孕原因：輸卵管異常11例，男性精子原因14例，排卵障礙7例，其他3例；受教育程度：初中8例，高中19例，高中以上8例。兩組患者的年齡、平均體重指數、不孕原因及受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，具有對比價值。

1.2 方法

兩組患者均給予試管嬰兒技術的常規流程，如不孕癥知識普及、取卵、控制性促排卵及胚胎移植等。對照組患者采取常規護理操作，如評估其身體的一般狀況并記錄，分發試管嬰兒技術宣傳手冊及就診指南，同時播放相關宣傳視頻及就診流程等。在控制促排卵階段需對其進行講解取卵的相關操作及胚胎移植發育的相關知識，安撫其不安情緒。取卵期時需進行用藥指導及飲食護理，告知其日常飲食生活的注意事項。胚胎移植后需定時對其進行電話隨訪，并進行妊娠檢測。研究組采取基于思維導圖的精細化護理模式，具體步驟：①建立基于思維導圖的精細化護理小組，小組成員由資深護士長1名，專職護士2名，營養師1名，心理咨詢師1名，主治醫師1名組成，對護理小組內所有成員進行思維導圖相關知識培訓，要求小組成員需通過考核；②思維導圖工具開發，由小組成員開發設計試管嬰兒精細化護理的思維導圖工具，采用思維導圖繪制軟件，如XMind等，進行思維導圖繪制，導圖內容包含健康宣教、心理護理、飲食護理、基礎護理等，思維導圖繪制遵循突出精細化護理工作內容中心和層次，采用顯眼簡單的關鍵詞、鮮艷的線條及圖片等，吸引患者及護理工作人員的注意力；③健康宣教環節，護理人員依據思維導圖環節首先對患者進行不孕癥的危險因素、病理機制及相關身體檢查等，其次向患者介紹促排卵的注意事項，如用藥指導、不良反應及服用方法等，囑咐患者在促排卵期間注意運動和飲食的危險事項，然后對患者講解胚胎移植的原理及移植過程，充分提醒患者在胚胎移植術前術后的注意事項，解釋試管嬰兒與自然妊娠的差異，最后對患者普及試管嬰兒并發癥的情況，指出并發癥的常見發生原因及解答患者最為關心的問題，讓患者客觀了解到試管嬰兒受孕概率；④心理護理，由于本次實驗對象均為首次進行試管嬰兒技術，因此大部分患者對其留有焦慮或不安等負性情緒，因此心理護理是必要的環節，心理醫師根據專職護士提供的基本信息，及和患者溝通情況，評估患者的心理狀態，在思維導圖下進行心理護理的步驟設計，依據思維導圖對患者進行心理安撫，時刻觀察患者心理狀態，及時做出正確的心理護理，鼓勵患者聆聽舒緩音樂放松心情；⑤飲食護理，營養師在患者飲食愛好及身體狀況的基礎上，搭配合理的膳食護理，增加患者對蛋白、維生素等的攝入，囑咐患者禁止吸煙和飲酒，避免刺激性食物；⑥基礎護理，專職護士依據思維導圖中基礎護理環節進行護理，定期監控患者身體狀況，保持與患者的溝通，促進醫患關系，時刻保持患者病房的通風和衛生，術前術后配合主治醫師的需求，并提醒患者術后需采用黃體酮類藥物治療，囑咐患者家屬時刻陪伴，回家后囑咐患者定期來院復檢。整個思維導圖下的精細化護理均需由質量監控員進行監控，不定期抽查小組成員的護理工作，并進行量化評價，以保證護理質量。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者對不孕癥健康知識的掌握程度，采用中山市博愛醫院生殖分院自行設計的不孕癥健康知識調查問卷，調查項目包括不孕癥知識、并發癥知識、取卵術、胚胎移植術及促排卵治療知識，每個項目各20分，分值越高說明掌握越好；②對比兩組患者護理前后的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)對其進行評價，PSOI分值≤7分說明無睡眠質量問題，同時記錄兩組患者的護理前后的睡眠持續時間；③對比兩組患者護理前后的負性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對其進行評價，分值越低說明焦慮抑郁情緒越低；④對比兩組患者的護理滿意度，采取中山市博愛醫院生殖分院自行設計的試管嬰兒技術護理滿意度調查問卷，滿分100分，分數≥80分的為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者對不孕癥健康知識的掌握程度比較

研究組患者對不孕癥知識、并發癥知識、取卵術、胚胎移植術及促排卵治療知識掌握程度明顯高于對照組(

P

<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對不孕癥健康知識的掌握程度比較(分，

2.2 兩組患者護理前后的睡眠質量比較

兩組患者護理前睡眠持續時間及PSQI得分比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，護理后，研究組患者兩項睡眠指標均優于對照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的睡眠質量比較

2.3 兩組患者護理前后的負性情緒比較

兩組行試管嬰兒技術患者護理前SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(

P

>0.05)，護理后研究組的心理狀態明顯好轉，SAS、SDS評分低于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的負性情緒比較(分，

2.4 兩組患者的本次護理滿意度比較

研究組行試管嬰兒技術患者滿意度為97.14%，明顯高于對照組的80.00%(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度〔n(%)〕

3 討論

隨著我國經濟的高速發展，人們生活節奏也在不斷加快，不良的飲食習慣、環境問題及工作壓力導致不孕不育的發病率呈現上升趨勢，不孕不育包括男性問題及女性問題。目前試管嬰兒是治療不孕不育患者的輔助生殖技術，該技術具有治療周期長、治療過程煩瑣等特點，因此影響試管嬰兒成功率的因素較多，存在治療不確定，導致不孕不育患者對其存在焦慮不安情緒，影響著患者的心理狀況及經濟壓力。臨床資料顯示，多數患者存在對不孕不育相關知識不了解，且難以啟齒，無法正確描述自身問題，影響治療過程。同時相關文獻顯示，試管嬰兒受孕孕婦的壓力大于自然妊娠的孕婦，導致其妊娠成功率不盡如人意，因此幫助患者了解不孕不育及試管嬰兒技術相關知識，有利于幫助患者減輕心理負擔。思維導圖是一種將枯燥的文字信息轉變為邏輯清晰、色彩豐富及層次分明的圖文框架，利用圖形、顏色及符號等幫助人們提高對操作步驟的把握和理解。相關文獻顯示，思維導圖下的護理方法可有效提高護理效率及護理滿意度，保證了較高的護理水平。精細化護理是目前多數疾病護理追求的護理方案，可精細化護理步驟，為患者提供良好的護理服務。因此本文將思維導圖與精細化護理結合應用至該類患者，目的為提高其臨床效果。

研究結果顯示，研究組患者對不孕癥知識、并發癥知識、取卵術、胚胎移植術及促排卵治療知識掌握程度明顯高于對照組，提示基于思維導圖的精細化護理應用于行試管嬰兒患者可有效提高其相關健康疾病知識，筆者認為，既往常規護理中，護理人員多數只以當天崗位工作完成為目標，存在散漫性及連貫性，缺乏護理內容邏輯的連接及護理服務質量。而思維導圖下的精細化護理，通過生動的圖文及視頻為患者講解不孕癥相關健康教育知識，且增加了知識普及的趣味性，讓相關教育內容更為患者接受，同時思維導圖下的精細化護理，不僅幫助護士梳理當天健康宣教內容，還幫助護士突出重點，和思維層次，進一步提升護理質量，同時患者的睡眠質量對比中，兩組患者護理前睡眠持續時間及PSQI得分差異較小，護理后，研究組患者兩項睡眠指標均優于對照組，且護理后研究組的心理狀態明顯好轉，SAS、SDS評分低于對照組，提升基于思維導圖的精細化護理應用于行試管嬰兒患者可緩解其負性情緒，提高睡眠質量，這可能是基于思維導圖下，將健康宣教、營養護理、一般護理及心理護理等作為四個大版塊，每個版塊均細分護理內容，將各個護理環節精細化，通過營養師對患者個性化制定營養膳食，幫助患者補充每日所需養分，塑造健康的內在營養狀態，加之心理護理，為患者排憂解答，穩定患者情緒，最后護理小組成員將一般護理做到最優，提醒患者術前術后的注意事項，保證患者房間通風整潔等，最終也得到了研究組患者的滿意度明顯高于對照組的結果。

綜上所述，對不孕不育行試管嬰兒技術患者給予基于思維導圖的精細化護理方案，有利于提高患者對相關健康教育知識的了解，幫助緩解患者負性情緒及提高患者的睡眠質量，以及提升了患者的護理滿意度。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突