基于運(yùn)氣理論分析先天稟賦與急性心肌梗死發(fā)病相關(guān)性單中心研究

韓淑潔，羅巧，王俠

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院大德路總院心血管科，廣東廣州 510120）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心??；coronary heart disease，CHD）是人類(lèi)死亡的首要原因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，心血管病危險(xiǎn)因素明顯增加，CHD發(fā)病率呈倍數(shù)成長(zhǎng)，死亡率也呈快速上升趨勢(shì)[1]。急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱(chēng)急性心梗；acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的一種高致死率的亞型，其發(fā)病與先天遺傳、季節(jié)、氣候等因素相關(guān)。

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代基于天人相應(yīng)的整體觀念來(lái)研究氣候變化規(guī)律及其對(duì)包括人體在內(nèi)的生物生命影響的一門(mén)學(xué)說(shuō)，反映天時(shí)氣候變化與人體先天體質(zhì)、發(fā)病及用藥規(guī)律等方面的相關(guān)性。運(yùn)氣對(duì)人的影響分為先天運(yùn)氣及后天運(yùn)氣影響，前者是通過(guò)影響胎兒孕化決定的先天稟賦，亦與后天患病相關(guān)[2]；后者是患病當(dāng)年的運(yùn)氣對(duì)即時(shí)罹患疾病的影響[3]?；贏MI的高發(fā)病率、高致死率，以及五運(yùn)六氣理論學(xué)說(shuō)可以用來(lái)指導(dǎo)防治疾病，本研究通過(guò)分析患者出生日期的五運(yùn)六氣特點(diǎn)，探討先天稟賦與后天罹患AMI的相關(guān)性，為AMI的預(yù)防提供思路。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源本研究病例均來(lái)源于2018年1月至2021年6月廣東省中醫(yī)院大德路總院收治的明確診斷為急性心梗并行急診介入手術(shù)治療的患者，共計(jì)506例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物及冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并行急診介入手術(shù)治療的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他類(lèi)型的冠心病患者；②未經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)或未行急診介入手術(shù)治療的患者；③出生日期不詳?shù)幕颊摺?/p>

1.4 資料處理

1.4.1 干支轉(zhuǎn)化 參照萬(wàn)年歷，將患者的陽(yáng)歷出生年月轉(zhuǎn)化為干支紀(jì)年，包括年干支和月干支；根據(jù)“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”理論，推演出生日期的五運(yùn)、六氣。月支轉(zhuǎn)化方法：寅月為每年立春達(dá)驚蟄前一天，卯月為驚蟄達(dá)清明前一天，辰月為清明達(dá)立夏前一天，巳月為立夏達(dá)芒種前一天，午月為芒種達(dá)小暑前一天，未月為小暑達(dá)立秋前一天，申月為立秋達(dá)白露前一天，酉月為白露達(dá)寒露前一天，戌月為寒露達(dá)立冬前一天，亥月為立冬達(dá)大雪前一天，子月為大雪達(dá)小寒前一天，丑月為小寒達(dá)立春前一天[5]。

1.4.2 歲運(yùn)轉(zhuǎn)化 根據(jù)患者出生年份的天干推演出其歲運(yùn)及其五行屬性?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》曰：“土主甲己，金主乙庚，水主丙辛，木主丁壬，火主戊癸”[6]。即甲丙戊庚壬為太過(guò)之年，屬陽(yáng)干紀(jì)歲；乙丁己辛癸為不及之年，屬陰干紀(jì)年。據(jù)此，將其歲運(yùn)屬性劃分為太木、少木、太火、少火、太土、少土、太金、少金、太水、少水10種。

1.4.3 六氣轉(zhuǎn)化 六氣，包括主氣和客氣，主氣分為六步，年年固定不變，每步主4個(gè)節(jié)氣，從大寒節(jié)氣開(kāi)始起運(yùn)。客氣隨年支變化，劃分為司天、在泉之氣。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中司天、在泉之氣對(duì)氣候及病證影響，上半年的數(shù)據(jù)值歸為司天之氣，即初之氣至三之氣；下半年的數(shù)據(jù)值歸為在泉之氣，即四之氣至終之氣。再根據(jù)三陰三陽(yáng)的次第推算全年六氣[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)觀察患者的歲運(yùn)、客氣、司天/在泉等分布情況，并對(duì)其分布差異性進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI患者出生日期的五運(yùn)分布

2.1.1 年干、歲運(yùn)分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在AMI患者出生日期的天干年份分布中，己年的人數(shù)最多，庚年和癸年最少，具體分布為：己年＞戊年＞甲年=丁年＞壬年＞辛年＞丙年＞乙年＞庚年=癸年。不同的歲運(yùn)時(shí)段中，出生于土年的人數(shù)最多，金年最少，分布情況為：土年＞木年＞火年＞水年＞金年（結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2）；AMI患者出生年份的年干、歲運(yùn)分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.87和P=0.53）。

圖1 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期年干分布Figure 1 Distribution of ganzh（iheavenly stems and earthly branches）of the birth year and birth month of patients with acute myocardial infarction

圖2 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期歲運(yùn)分布Figure 2 Distribution of suiyun of birth date of patients with acute myocardial infarction

2.1.2 月干支分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：AMI患者出生的天干月份人數(shù)中，壬月最多，癸月最少，具體分布為：壬月＞丁月＞己月＞甲月＞戊月=乙月＞庚月=辛月＞丙月＞癸月；不同的地支月份中，申月的人數(shù)最多，巳月最少，分布情況為：申月＞未月＞午月=亥月＞卯月＞戌月＞辰月＞寅月＞酉月＞子月＞丑月＞巳月（結(jié)果見(jiàn)圖3、圖4）；AMI患者出生日期的月干、支分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.87和P=0.134）。

圖3 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的月干分布Figure 3 Distribution of the heavenly stems of birth month of patients with acute myocardial infarction

圖4 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的月支分布Figure 4 Distribution of the earthly branches of birth month of patients with acute myocardial infarction

2.2 AMI患者出生日期的六氣分布

2.2.1 主氣、客氣分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：AMI患者出生在主氣為四之氣（太陰濕土）人數(shù)最多，二之氣（少陰君火）人數(shù)最少（結(jié)果見(jiàn)圖5）。不同主氣時(shí)段分布為：四之氣（太陰濕土）＞五之氣（陽(yáng)明燥金）＞終之氣（太陽(yáng)寒水）＞初之氣（厥陰風(fēng)木）＞三之氣（少陽(yáng)相火）＞二之氣（少陰君火），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.44）。出生在客氣為少陰君火人數(shù)最多，少陽(yáng)相火人數(shù)最少。不同客氣時(shí)段分布為：少陰君火（二之氣）＞陽(yáng)明燥金（五之氣）＞太陰濕土（四之氣）＞太陽(yáng)寒水（終之氣）＞厥陰風(fēng)木（初之氣）＞少陽(yáng)相火（三之氣），且AMI患者出生日期的客氣分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）。結(jié)果見(jiàn)表1。

圖5 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的主氣分布Figure 5 Distribution of zhuq（iregular yearly circuit qi）of birth date of patients with acute myocardial infarction

表1 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的客氣分布Table 1 Distribution of keqi（alterable yearly circuit qi）of birth date of patients with acute myocardial infarction

2.2.2 司天、在泉分布 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：AMI患者出生不同司天、在泉年份的人中，少陽(yáng)相火司天-厥陰風(fēng)木在泉AMI患病率最高，太陽(yáng)寒水司天-太陰濕土在泉AMI患病率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.04）。具體分布為：少陽(yáng)相火/厥陰風(fēng)木＞厥陰風(fēng)木/少陽(yáng)相火=少陰君火/陽(yáng)明燥金＞太陰濕土/太陽(yáng)寒水＞陽(yáng)明燥金/少陰君火＞太陽(yáng)寒水/太陰濕土。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 506例急性心肌梗死（AMI）患者出生日期的司天/在泉分布情況Table 2 Distribution of sitian/keqi（the first/second half of the alterable yearly circuit qi）of birth date of patients with acute myocardial infarction

3 討論

本研究共納入506例急性心肌梗死（AMI）患者的病例資料，結(jié)合運(yùn)氣學(xué)說(shuō)理論，分析患者出生日期的年、月干支、歲運(yùn)、主氣、客氣及司天/在泉的分布情況，探討先天稟賦與后天AMI發(fā)病的相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，易患AMI的人群出生日期的運(yùn)氣特點(diǎn)為年干為己（土運(yùn)不及）、歲運(yùn)為土運(yùn)、月干為壬、月支為申（包含立秋、處暑2個(gè)節(jié)氣）、主氣為太陰濕土（四之氣）、客氣為少陰君火（二之氣），司天/在泉為少陽(yáng)相火/厥陰風(fēng)木。其中，客氣、司天/在泉分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

歲運(yùn)方面，AMI患者的出生年份歲運(yùn)多分布在土運(yùn)年，其中土運(yùn)不及的年份（己年）發(fā)病高于土運(yùn)太過(guò)（甲年）。一則脾為后天之本，一身之氣之樞紐，脾調(diào)則氣血調(diào)；脾土不及，則運(yùn)化功能失司，氣血生化無(wú)源，導(dǎo)致心氣不足，無(wú)力推動(dòng)血脈而生瘀血；脾為生痰之源，脾之升降失職，飲食不能化生精微，聚濕成痰，加之嶺南土卑地薄、氣候潮濕，人居其中，更易痰濕為患；久之則痰與瘀互結(jié)，痹阻于心胸，而發(fā)為胸痹心痛。二則土運(yùn)之年“雨濕流行，腎水受邪”。腎為先天之本，若為邪所擾，則腎水難以上承于心；心失榮養(yǎng)，則心脈不充、心氣不足，從而導(dǎo)致胸痹心痛、心悸等癥。嶺南地區(qū)氣候特征為高溫多雨，值土運(yùn)之年雨濕流行，故在土運(yùn)不及的年份（己年）更易發(fā)生AMI。

客氣方面，二之氣（少陰君火）發(fā)病率高?！端貑?wèn)·至真要大論》[6]提到“火熱受邪，心病生焉”“少陰之勝，心下熱……躁煩”“少陰之復(fù)……心痛，郁冒不知人……譫妄?！毙膶倩穑瑸殛?yáng)中之陽(yáng)，其病易化火生熱?；馃醾膭t可見(jiàn)胸悶、胸痛。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》[6]曰：“少陰所至為驚惑……譫妄……為悲妄衄衊……為語(yǔ)笑?！惫士蜌鉃樯訇幘饡r(shí)，此氣偏勝，則可見(jiàn)心煩、神志不清、狂妄等心系病，與AMI患者胸痛、煩躁等癥狀類(lèi)似。

司天、在泉方面，以少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉之人AMI患病率高。《素問(wèn)·至真要大論》[6]：“少陽(yáng)司天，火淫所勝……煩心，胸中熱”“少陽(yáng)司天，其化以火”“歲厥陰在泉，風(fēng)淫所勝……民病灑灑振寒，善伸數(shù)欠，心痛支滿(mǎn)，兩脅里急”。《素問(wèn)·五常政大論》[6]曰：“少陽(yáng)司天，火氣下臨……心痛”?！端貑?wèn)·六元政紀(jì)大論》[6]曰：“歲半之前，天氣主之；歲半之后，地氣主之。”少陽(yáng)相火/厥陰風(fēng)木之年，氣候偏熱，火化于天，“火盛則寒水來(lái)復(fù)，水勝則心火受邪”（《類(lèi)經(jīng)·六十年運(yùn)氣病治之紀(jì)》），心易受邪，水邪凌心，故可見(jiàn)心痛、心煩、心悸等病癥。

五運(yùn)六氣作為中醫(yī)經(jīng)典理論中的瑰寶，是中醫(yī)思維“天人合一”中對(duì)“天”的認(rèn)識(shí)，具有分析病因病機(jī)、預(yù)測(cè)疾病發(fā)生發(fā)展的作用，對(duì)疾病的防治有重大意義。近年來(lái)，有許多學(xué)者研究出生日期時(shí)的五運(yùn)六氣特點(diǎn)與體質(zhì)、疾病發(fā)病的相關(guān)性。本研究以AMI患者出生日期的運(yùn)氣特點(diǎn)為基礎(chǔ)，探討歲運(yùn)、主氣、客氣、司天/在泉等方面與AMI后天發(fā)病的相關(guān)性，得出客氣為少陰君火，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉出生的人群AMI發(fā)病率更高，可見(jiàn)AMI發(fā)病與心火亢勝及脾土不及有關(guān)。脾土不及，升降失司，心火不下，腎陽(yáng)不化，心火亢盛?；鸹谔?，火熱傷心，則見(jiàn)胸痹心痛。心梗的發(fā)病與運(yùn)氣特點(diǎn)基本相符，通過(guò)五運(yùn)六氣的方法來(lái)認(rèn)識(shí)AMI患者的發(fā)病規(guī)律，可以有效地指導(dǎo)臨床，為運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)AMI的防治提供依據(jù)。

本研究只選取了位于廣州市的廣東省中醫(yī)院大德路總院2018年1月至2021年6月急診收治的病例資料，數(shù)量有限，樣本具有一定的區(qū)域局限，代表性尚不足，且僅研究了出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)與AMI發(fā)病的相關(guān)性。后期研究中應(yīng)開(kāi)展多區(qū)域、多中心、大樣本研究，進(jìn)一步結(jié)合出生日期運(yùn)氣特點(diǎn)及發(fā)病日期運(yùn)氣特點(diǎn)，以探討先天稟賦與AMI患者后天發(fā)病時(shí)間的關(guān)聯(lián)性，從而更好地指導(dǎo)臨床和挖掘臨床運(yùn)用五運(yùn)六氣理論的深刻內(nèi)涵。