針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展

王邦博，楊曉倩，欒逸先

（海南省中醫院，海南海口 570203）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于個體發育缺陷或年齡、勞損、外傷等因素的積累導致的腰椎退行性病變，纖維環部分或完全破裂，髓核出現不同程度的膨出、突出、脫出，刺激壓迫血管、神經根、馬尾神經、硬膜囊等組織，導致腰腿部疼痛，感覺異常，間歇性跛行，甚則小便失禁，下肢感覺喪失的一系列臨床綜合癥候群。流行病學顯示：本病發病率為5%～10%，是引起腰腿痛的主要病因之一，20～40歲人群好發，且男多于女，L4-5、L5-1為高發椎間盤突出的部位，發病機制與機械壓迫、神經根發炎、自身免疫相關[1-2]。發作時腰腿部疼痛難忍，伴隨患側鍵反射亢進、屈頸試驗、直腿抬高試驗陽性等體征[3]，嚴重影響患者的日常生活、學習和工作。隨著人們生活方式的轉變，本病的發病日趨低齡化，必須引起足夠的重視。中醫學將本病歸屬于“腰痹”“腰腿痛”的范疇，按照證型可以分為寒濕、瘀血、濕熱、腎虛型。目前，針對該病主要的治療方式可分為保守型與非保守型：非保守型治療包括傳統手術、微創手術、腰椎間盤置換術等，具有創傷大、恢復慢、費用高、并發癥多等缺點；保守治療包括口服西藥、中醫藥內治外治、牽引、針灸、推拿、穴位注射、小針刀、物理療法、綜合療法等。其中，針灸療法具有簡便廉效驗的特點，臨床應用廣泛，效果肯定。因此，對針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展進行整理與歸納具有重要的意義，其次以前的歸納多是將不同針具，操作手法等進行橫向對比，綜合論述，本文從寒濕、瘀血、濕熱、腎虛證型四個方面對各種針灸治療進行歸納總結，檢索近年來針灸治療腰椎間盤突出癥的文獻，現將研究結果綜述如下。

1 寒濕型

寒濕型腰椎間盤突出癥患者常因患部感受風寒水濕之邪，關節肌肉經氣阻滯，“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，主要表現為腰腿部冷痛沉重，轉側不利，陰雨天、夜間加重，肢體冷痛，怕冷等。治療時多以祛風散寒，溫通經絡為主，多采用毫針、火針、電針、刺血、艾灸、拔罐等方式，或采取特定的手法，如溫通針法和金雞啄米針法等。

1.1常用針灸療法

1.1.1 毫針

毫針作為針灸的最常用針具，在臨床上應用廣泛。陰杭[4]取背俞穴、委中穴、關元俞、大腸俞、氣海俞針刺配合獨活寄生湯，針藥治療寒濕型腰突癥，觀察組35例患者總有效率、疼痛程度、中醫量化積分均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。朱文姣[5]通過毫針針灸阿是穴配合命門、委中、太白及足太陽膀胱經穴、足少陽膽經穴治療本病，可減輕神經壓迫，增強血液循環，對照組口服布洛芬膠囊，每組病例各40例，結果治療組有效率為92.5%，對照組有效率77.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。俞建輝[6]采用100 mm針灸針深刺華佗夾脊穴L1-S5，針刺入70 mm直達椎間孔，使針感向下肢放射，配合關元穴艾灸治療本病，對照組辨證取穴，每組患者各35例，結果治療組有效率為91.40%、復發率16.67%，對照組有效率85.70%、復發率23.80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.1.2 火針

火針是將燒紅的針尖迅速刺入穴位以治療疾病的方法，“悴刺，刺燔針則取痹也”。白潔[7]采用火針針刺腎俞、大腸俞及夾脊穴，將溫通散結與激發經氣相結合治療本病，結果顯示：火針組50例患者，有效率為93.75%，高于普通針刺組的78.72%，2組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。王程等[8]使用毫火針，將針身燒紅，快速刺入穴位，并將針刺入腰背臀部“筋結”點溫腎散寒，松筋解結，結果顯示：治療組35例患者的視覺模擬評分量表（VAS）評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.1.3 電針

電針是待針刺得氣后接通微量電流波，以加強血液循環，調節肌張力，提高痛閾值，刺激穴位，治療疾病的一種療法。邵義燕等[9]取腎俞、氣海、大腸俞、命門、太溪等穴位，接通電針連續波治療配合藥餅灸治療寒濕型腰痛，結果顯示：觀察組50例患者，有效率為94%。王愛玲[10]采用電針儀連接雙腎俞，腰陽關，相應的夾脊穴，疏密波治療，促進功能恢復，觀察組有效率優于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

1.1.4 刺血

刺血療法是遵循“宛陳則除之”的原則，運用三棱針、梅花針、一次性輸液針頭，刺破人體的特定部位或淺表血管，放出適當血液，治療疾病的一種方法，針對頑固性疼痛引起的疾病效果明顯。陳冬等[11]采用三棱針點刺督脈及膀胱經瘀絡點出血后，將竹罐和中藥同煮趁熱吸附于穴位上，達到溫通排瘀治療的目的，結果顯示：治療組總有效率為96.97%（32/33），對照組為90.63%（29/32），治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組視覺模擬量表（VAS）評分、膝關節骨性關節炎日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

1.1.5 艾灸

艾灸通過熱力持續作用于患部腧穴和經脈，溫通經絡，活血止痛，加速新陳代謝，改善血液循環，減少組織液滲出，消除神經水腫，清除酸性代謝物，促進寒濕型腰痹病恢復。周小芳等[12]選用制川烏、草烏、雙活、木瓜等中藥制成藥餅行大面積灸法（火龍灸）治療寒濕型腰椎間盤突出癥，治療組45例，有效率為95.56%，鎮痛效果明顯。張金晶等[13]采用扶陽罐對腰背部和下肢進行循經熨灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，結果顯示：觀察組總有效率為92.50%，常規組為82.50%，2組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的臨床效果更加顯著。盧華鋒等[14]采用溫針灸雙委中、昆侖、承山、陰陵泉再結合散寒除濕湯治療本病能夠有效地緩解患者的疼痛癥狀，研究組52例，有效率為98.08%。

1.1.6 拔罐

拔罐法又稱“角法”，是以罐為器具，利用燃火，抽氣法在體表吸附成負壓的方法，以通經絡，祛風寒的物理療法。藥罐療法是將傳統竹罐與特定中草藥相結合的中醫外治療法。雷龍鳴等[15]將含有中藥的竹罐吸附于患肢，治療疾病，中藥主要組成為制川草烏、艾葉、細辛、花椒等，觀察組30例，有效率為96.67%，愈顯率為83.33%。任曉曉等[16]在督脈膀胱經“力敏點”散火罐10～15次治療腰椎間盤突出癥，療效明顯。徐敏等[17]采用平衡罐療法，取上下，左右，交叉脊柱相應穴位治療，調和氣血陰陽，溫煦臟腑，促進腰椎整體平衡，結果顯示：治療組30例患者，愈顯率為83.33%。

1.2 特色針灸手法

1.2.1 溫通針法

溫通針法是由鄭魁山醫生提出的特色針刺手法，留針時行兩次捻轉補法和一次提插補法，起到振奮陽氣，通絡祛痛的作用。趙成珍等[18]采用溫針灸結合溫通針法，取氣海俞、大腸俞等穴透刺夾脊穴，得氣后左手持針，右手連續向前捻轉9次，重復2次，感覺針下經氣沖動后留針30 min，結果顯示：治療組總有效率為93.33%（29/30），優于對照組的70.00%（21/30），差異有統計學意義（P＜0.05），臨床療效肯定；2組患者的VAS評分、JOA評分均較治療前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05），且治療組評分改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2.2 金雞啄米法

金雞啄米法是鄭魁山醫生家傳的針刺手法，行重按輕提手法，形似金雞啄米。趙成珍等[19]報道選取氣海俞、大腸俞等腧穴透刺夾脊穴，在0.1寸深度范圍內，做快速連續的重插輕提動作3～5次，后留針30 min，2組各30例患者，結果顯示：治療組有效率為100.00%，對照組為83.33%，2組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01），臨床療效確切。

2 瘀血型

瘀血型腰椎間盤突出癥多以外傷為誘因，主要表現為腰部疼痛，痛處固定，多為刺痛、夜間痛，拒按，甚則不能轉側，偶見瘀點、瘀斑或皮下靜脈迂曲，面唇舌紫暗等。治療時主要采用毫針、銀質針、放血、艾灸等方式。

2.1 毫針

李江濤等[20]采用推拿結合針灸L3-S1夾脊穴、外丘、委中、腎俞、氣海俞等腧穴治療瘀血型腰痛，結果顯示：推拿手法聯合針灸可明顯改善血瘀型腰椎間盤突出癥患者的JOA評分、Oswestry功能障礙指數及凝血狀態，降低患者外周血P物質（SP）、神經肽-Y（NPY）、白細胞介素（IL）-1β、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，且具有時間依賴性。說明推拿聯合針灸可明顯改善血瘀型腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，調節患者的高凝狀態。

易榮等[21]以痛為輸，針刺下肢陽性應激點治療瘀血型腰椎間盤突出癥，治療組30例，總有效率為93.33%。結果表明，針刺小腿部應激點法治療血瘀型腰椎間盤突出癥具有較好的臨床療效。

2.2 銀質針

銀質針的含銀量高達80%，相較于普通毫針具有導熱強，消毒性佳，刺激強的特點，對治療腰椎病效果良好。張俊杰等[22]選取L1-S1的夾脊穴和膀胱經第一側線的穴位局部麻醉后刺入銀質針，并配合溫針灸治療瘀血型腰椎間盤突出癥，治療組在有效率、遠期療效方面均優于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 放血

“宛陳則除之”，通過梅花針、三棱針、火針、一次性注射針頭等器具，將皮下的瘀血點、瘀堵絡脈刺破，放出瘀血，以治療久病、頑痹。王文艷等[23]取腰一到腰五夾脊穴穴位點刺放血拔罐配合針刺治療瘀血型腰椎間盤突出癥，疼痛敏感值P物質及前列腺素E2（PGE2）均降低，說明該治療方法有效。薛嚴鋒[24]采用委中穴刺靜脈血絡放血300 mL，以活血化瘀，行氣止痛法治療瘀血型腰椎間盤突出癥，結果顯示：治療后，研究組患者療效評價明顯高于對照組，疼痛評分明顯低于對照組，復發情況明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

劉瑤等[25]取委中、膈俞、腎俞、阿是穴等三棱針點刺放血后加拔火罐治療本病，結果顯示，該法可以迅速改善下肢血液回流，緩解患者的疼痛癥狀，刺絡放血組50例患者，總有效率為92%，且刺絡拔罐組與刺絡組和拔罐組起效時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明刺絡拔罐組治療瘀血腰疼有明顯的臨床療效，有利于患者盡快康復。

2.4 艾灸

艾灸是利用艾條產生的溫熱力，以達到溫經散寒，活血散瘀，通絡止痛的作用。王潔萍等[26]采用艾灸盒灸治患側風市，委中穴治療瘀血型腰椎間盤突出癥，治療組有效率為98.18%，遠高于對照組，且該法簡便易行，臨床療效佳。張菁[27]采用透氣貼固定艾筒于患肢阿是穴上，實施溫和灸治療瘀血型腰痛病。結果顯示：治療后，2組患者腰腿疼痛癥狀及腰椎功能均有明顯改善。但觀察組的治療總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組疼痛等級評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后各時間段JOA評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療顯效時間明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

根據η的特性,若使η>0且足夠小,可以通過迭代使三角函數神經網絡的權重收斂于最優權重,其特性服從以下定理。

李潘昕[28]采用麥粒灸四花穴[膈俞（雙側），膽俞（雙側）]，每日7壯，連續治療12 d，治療組在VAS評分和Oswestry功能障礙評分方面改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明，麥粒灸四花穴對婦女產后瘀血腰痛療效顯著。

3 濕熱型

濕熱型腰椎間盤突出癥主要因氣候濕熱，感受濕邪素體熱盛而致，主要表現為腰腿部疼痛，局部紅腫熱痛，遇熱加重，得寒痛減，舌紅苔黃膩，小便黃等。治療時主要采用電針及輸刺手法治療。

3.1 電針法

陳欽培等[29]采用電針夾脊穴，膀胱經穴配合加味四妙散治療濕熱型腰痛，電針能夠調節神經，緩解局部的無菌性炎癥，中藥具有涼血解毒，舒經活絡的功效，鎮痛效果明顯，治療組有效率為94.4%，明顯高于對照組的86.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 輸刺法

輸刺是直刺進針，深達骨面，來治療骨科疾病的手法，主要用于治療骨痹病。李慧明等[30]采用3寸毫針輸刺雙側腰部夾脊穴L1-S5，以針尖抵住椎板，產生酸、麻、脹、痛及下肢放射感為佳，治療組的VAS評分及腰椎JOA評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 腎虛型

腎虛型腰椎間盤突出癥多見于老年患者，多因久病房勞，肝腎虧虛，筋骨失于溫養，不榮則痛。主要癥見：腰膝酸軟，遇勞加重，靜臥則減等。腎虛型又分為偏腎陰虛型與偏腎陽虛型兩種。在治療時多采用各種艾灸方式，如督灸，火龍藥灸，雷火灸，溫針灸等方式，或采用燒山火手法刺激穴位。

督灸是在脊柱對應皮膚，上至大椎穴，下至長強穴，隔藥隔物發泡灸的一種特色外治療法。督脈總覽一身之陽，為“行背部之中行，陽脈之都綱”“陽脈之海”，配合特制的中藥在督脈上進行灸治，達到激發陽氣，祛風散寒，透肌壯骨，溫經補腎，益腎通督，通絡止痛之作用。張蕾等[31]采用不起泡法督灸脊柱L1-S1段配合小針刀療法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，結果顯示：觀察組36例患者，有效率為89.36%，明顯優于對照組的76.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 火龍藥灸

火龍藥灸是督灸中一種比較特殊的灸法，也叫做鋪灸。針對腎陽虛引發的腰腿痛效果明顯，但該法禁用于治療肝腎陰虛型腰痹病。程維芬等[32]在辨證論治的基礎上對腎陽虛患者采用中藥粉末（肉桂、元胡、麻黃、干姜）鋪于督脈及膀胱經施行火龍藥灸，結果顯示：火龍藥灸組的治療效果更佳，治愈時間更短。

4.3 雷火灸

雷火灸有別于傳統艾灸方式和成分，采用艾條實按灸，將摻有沉香、乳香、沒藥、干姜、穿山甲等中藥材的艾條點燃，隔數層布或綿紙實按在需要治療的穴位上，使熱氣透入皮膚深部，“治閃挫諸骨間痛，及寒濕氣痛而畏刺者”。丁慶剛等[33]臨床觀察雷火灸環跳、足三里等穴位，治療腰椎間盤突出癥腿痛的結果表明，實驗組療效明顯優于口服腰腿痛寧顆粒的對照組，實驗組的臨床效果更為明顯。

4.4 溫針灸

溫針灸是將艾灸與針刺結合在一起治療疾病的一種臨床治療方式。針刺在穴位行提插補瀉手法得氣后，將艾絨或艾條固定在針尾上，點燃艾絨，治療疾病，該法可起雙重療效。陳焊[34]采用溫針灸結合金匱腎氣湯治療肝腎虧虛偏陽虛型腰椎間盤突出癥，溫針灸施行分經論治。L4-L5突出型溫針灸腰陽關、大腸俞、足少陽膽經腿部腧穴，L5-S1型溫針灸十七椎、關元俞、足太陽膀胱經腿部腧穴，結果觀察組治療的優良率為93.75%，臨床療效顯著。

4.5 燒山火手法

燒山火手法是復式補瀉手法的一種，將穴位由淺至深分為天、人、地三部，先淺后深，每層依次做提插補法9次，然后退至天部，反復多次，最后將針留至地部。該法用于治療多屬于冷、痹、頑、麻的虛寒性質疾病。張煥軍[35]采用膀胱經穴燒山火手法治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，選取膀胱經穴腎俞、大腸俞、秩邊施以燒山火手法來治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥，結果顯示，試驗組有效率為97.62%，顯愈率為71.43%，臨床療效明顯優于對照組，可明顯改善患者腰部及下肢的癥狀。

5 小結

腰椎間盤突出癥中醫古籍又稱之為“腰痹”“股痛”。本病由內、外因所致，內因多是由于正氣不足，腠理疏松，腎氣虧虛，進而導致外邪趁虛侵襲。《三因極一病證方論》曰：“腎著腰痛，腰冷如水，身重……腰以下冷，重如帶五千錢，因作勞汗出，衣里冷濕，久久得之。”[36]外因無外乎風、寒、濕、熱、瘀雜至而為病。《針灸大成》言：“腰重痛不可忍，及轉側起臥不便，冷痹，腳筋攣急，不得屈伸……。”[37]寒痹，又稱之為痛痹，主要由風寒直中腰府，主要表現為冷痛重著，轉筋，怕冷等癥。劉毓[38]總結了《丹溪心法》中濕熱腰痛之因，一因外感濕熱時邪，二因厚味飲食，脾胃濕熱內蘊，此詳盡描述了濕熱痹的成因。外感濕熱時邪，素體熱盛郁而化熱導致，主要表現為腰部紅腫熱痛，遇熱加重。或如《血證論》所記載：“跌打損傷既愈之后，有遇節候，或逢陰雨或濕熱，傷處每作疼痛，甚則作寒作熱，此乃瘀血著而未去，留伏經絡之間……故作痛也。”[39]此為瘀血腰痹，因外傷致瘀，久病成瘀導致，主要表現為刺痛，錐痛，夜間痛，痛處不移。

針灸在治療腰椎間盤突出癥方面療效肯定，可以明顯地改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀：酸、困、麻木、疼痛、下肢放射痛等不適感緩解或消失。通過對針灸治療腰椎間盤突出癥臨床資料的整理發現，針灸療法具有調節面廣，操作簡便，療效顯著等特點，已經逐漸成為本病治療的大趨勢。目前，通過運用針灸方式治療腰椎間盤突出癥的方法不勝枚舉，如毫針、電針、火針、溫針灸、放血、艾灸、拔罐等。腰椎間盤突出癥伴有下肢功能障礙感覺異常時常選取下列穴位進行針刺治療：腰夾脊、腎俞、大腸俞、氣海俞、關元俞、腰陽關、秩邊、環跳、風市、委中、承山、陽陵泉、昆侖穴，以及膀胱經足少陽膽經穴，主要是以局部痛點取穴和遠部循經取穴為主。腰椎間盤突出癥是由于神經根機械性壓迫，導致組織充血，水腫，功能障礙而產生疼痛；受壓迫神經根釋放炎癥因子，刺激周圍組織使得臨床癥狀加劇；突出的椎間盤被自身的免疫系統識別為異物誘發免疫反應，產生免疫應答。導致腰椎間盤突出癥的致病因素很多，其中包括：髓核變形老化導致腰椎退行性變，因意外事故和運動不當導致急性物理損傷，因工作生活姿勢不當或過度勞累導致慢性勞損[40]。針尖直達椎間孔，刺激脊神經根傳導通路，增加血液含氧量，使得腰腿部血液循環加速，從而減輕神經根無菌性炎癥導致的局部水腫，解除肌肉及筋膜組織張力偏高導致的痙攣，消除疼痛因子，恢復腰椎神經肌肉的正常生理功能[41]。

近年來，對于針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床報道很多，采用的思路手法雖有不同，但也有相似之處。腰椎間盤突出癥臨床上主要分為四型，寒濕型、瘀血型、濕熱型、腎虛型。寒濕型除了毫針治療外還常使用艾灸、拔罐、火針等治療方式，或使用特色操作手法：溫通針法，金雞啄米法等。寒則熱之，起溫通經絡，驅寒除濕，通絡止痛的作用。艾灸、火針直接補火助陽，驅寒除濕；拔罐則是通過負壓法驅散風寒，治療寒濕型腰椎間盤突出癥。瘀血型腰椎間盤突出癥除常規毫針治療外，多采用放血、艾灸法治療。宛陳則除之，在腘窩的大小隱靜脈刺血可迅速改變腰背部及下肢部靜脈回流情況，緩解憋、脹、疼、痛感[27]。當瘀血嚴重時，難以依靠活血通絡法達到治療目的。艾灸法通過溫通陽氣，行血祛瘀以達到祛瘀目的，艾灸時還可以激發經絡感傳現象，促進經氣運行通暢，從而改善疼痛等功能障礙。濕熱型腰椎間盤突出癥是以綜合治療為主，多配合祛風除濕熱的中草藥進行內外調理，單獨選用針灸治療的報道較少，不作為濕熱腰痹的第一選擇。腎虛型腰椎間盤突出癥多采用艾灸方式治療，如督灸、雷火灸、長蛇灸等，或采用燒山火的治療手法，刺激量大，溫補力強，溫煦腎陽。火龍藥灸可以提升腎虛型腰突癥療效，激發腎陽，滋養真元，溫補膀胱經，開痹通絡，使陰陽調和氣血通暢[35]。歷代醫家們百家爭鳴，治療手段多樣化，操作手法差異化，臨癥思路多元化，也進一步提高了針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。

針灸療法雖在臨床實踐中效果突出，但作為醫學科學研究仍存在許多不足之處，如：科研療效評價主觀性強，缺乏客觀療效指標做依據；針灸治療腰突癥的臨床觀察報道居多，少有動物實驗、發病機制、針灸鎮痛機制研究；鮮有報道濕熱型腰突癥（LDH）針灸治療進展；病例樣本量較少等問題。在今后的研究中尚需進一步針對現有的不足，進行更客觀、更基礎、更廣泛、更深入的研究。在繼承傳統針刺優勢的同時，應重視發展針艾同調，總結臨床優秀病案，推陳出新針灸治療處方，針具及操作手法，以更好地服務于臨床。