“或針吐，中脘氣海膻中補”理論探析

江姍姍，汪紅娟，唐紅，李展富，呂倩憶，李棋龍，陳楚淘，田浩梅

（湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208）

《行針指要歌》中“或針吐，中脘氣海膻中補”，指主要病機為氣機上逆，胃失和降的嘔吐病，可分寒熱虛實，此條采用補法施治，當屬虛寒性嘔吐，取膻中、中脘、氣海三穴可通過調理全身氣機來治療胃氣上逆。膻中穴位于上焦可調上焦氣機，中焦取中脘穴可溫運脾陽以降逆和胃，下焦取氣海穴，可溫補腎陽，益火補土；三穴相配可總調氣機，相輔相成，統籌兼顧。筆者認為，此上、中、下三部配穴，可主治一切反胃吐食，噎膈呃逆等脾胃疾患。本文將分別從三焦氣機理論、經絡腧穴理論以及治未病理論三個方面來探討其選穴理論依據，并舉例說明之。

1 三焦氣機理論

反胃吐食、噎膈呃逆等脾胃疾患，其基本病機均系氣機失調、胃氣上逆，故治療當調理脾胃之氣，使清氣升，濁氣降。脾胃“以膜相連”同居于中焦，兩者又通過經脈而相互絡屬；脾主運化，胃主受納，脾胃同居中焦共主飲食物的消化吸收以及精微輸布；《臨證指南醫案》中：“脾宜升則健，胃宜降則和。”清氣不升和濁氣不降在病理上常互為因果，相反相成。清陽由脾升，濁陰由胃降，故脾胃為氣機升降的軸心、運動的樞紐，脾胃升降協調，則精微和糟粕各行其道，反之，氣機升降失調，則會出現惡心、嘔吐、呃逆、泄瀉等癥，即《素問·陰陽應象大論》所云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生?脹。”治療中焦脾胃病癥，須注重協調整體氣機，正如吳鞠通《溫病條辨》中記載：“治中焦如衡，非平不安”。通過平調氣機，氣機調暢則脾升胃降得常，胃氣上逆得止[1]。

人體諸氣升降出入的通道是三焦，三焦也是臟腑氣化活動的場所，調三焦之氣即上焦調宗氣，中焦調胃氣，下焦調元氣[2]。宗氣積于胸中，是上焦心肺活動的動力，呼吸、聲音、語言、以及心臟的搏動、氣血的運行都與宗氣緊密相關，宗氣在胸中的積聚之處為“上氣海”，《醫門法律》中言：“故有上氣海，曰膻中也。”故“上氣海”又名“膻中”。胃氣為中焦脾胃之氣，由脾胃轉輸的精微物質化生，中醫學相當重視人體“胃氣”的作用，葉天士指出“九竅不和，皆屬胃病”，李東垣認為“人以胃氣為本”，李中梓提出“有胃氣則生，無胃氣則死”說明了胃氣直接關系到人體的生命健康，故臨床上常以“顧護胃氣”為重要的施治原則；中脘穴位于胃脘部，根據中脘穴的近治作用可調理中焦之胃氣。下焦之氣當為元氣，氣海穴為元氣生發匯聚之所，元氣由腎精所化生，是生命活動的原動力，依賴于后天水谷之氣的滋養，“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷”，故元氣必須依賴胃氣滋養方能發揮“原動力”。如果胃氣衰敗，元氣無法得到后天之氣的滋養，則隨之亦衰，臟腑、經絡、官竅等皆會失于滋養而發生各種病變。三焦為“原氣之別使”，元氣須以三焦為道路才可以輸布到全身，激發和推動臟腑經絡、四肢百骸的生理功能。三焦的氣機調暢，升降出入各循其道，諸氣方能發揮其正常的功能，使五臟六腑和而不病[3]。李東垣提出：“內傷脾胃，百病由生”。有學者認為，從“內傷脾胃”到“百病由生”，發展過程中的重要環節是三焦的郁滯狀態[4]。《中藏經》中：“三焦通，則內外左右、上下皆通也。”故人體氣機不暢時，當從三焦總調氣機，使氣機得暢，各臟腑的生理功能得以恢復。因此，中焦脾胃疾患可采取針灸膻中、中脘、氣海三穴來調理三焦氣機的方法，能使脾氣升胃氣降，則水谷得化，氣血得生，疾病得除。

2 經絡腧穴理論

膻中、中脘、氣海三穴均位于任脈上，任脈循行于人體的前正中線，起于會陰，自下而上至頭面部，歷經三焦。膻中穴位于上焦的心肺區，中脘穴位于中焦的脾胃區，氣海穴位于下焦的肝腎區[5]。《類經圖翼·任脈》云：“中脘：治食膈。”“膻中：隔食反胃……此氣之會也……氣噎、氣膈……均宜灸之。”中脘穴為腑之會，胃之募穴，膻中穴為氣之會，故可以治療上中焦的氣膈、食膈等因氣機不暢所導致的疾病。《針經摘英集》中言：“治大便不通，刺任脈氣海一穴。”此為腑氣不通致氣機不暢，可通過針刺氣海穴調下焦之氣；此三穴為調氣的基礎穴，臨床上治療脾胃疾患以此三穴為主，臨證配伍其他腧穴，可獲得更好的療效。

膻中穴別名“上氣海”“元兒”，為氣之會，君主之宮城，《行針指要歌》云：“或針氣，膻中一穴分明記。”強調了膻中穴對調氣的重要作用，對于各種病因所導致的臟腑氣機失調的病癥，如：氣喘、噎膈、嘔吐、胸膈痞滿等均可選用膻中穴以宣肺降氣、寬胸利膈。膻中為心包之募穴，在經絡學說中，心包經與三焦經相表里，“三焦手少陽之脈……布膻中，散絡心包，下膈，遍屬三焦。”三焦為諸氣升降出入的通道，故膻中穴與全身氣機緊密相關[6]。

中脘穴別名“上紀”“太倉”等，胃體可分為上、中、下三部，分別為上脘、中脘、下脘。中脘相對于上脘和下脘而言，位于胃體中部，中脘既可指其胃體中部，又可以直接指胃而言[7]。中脘穴為胃之募穴，腑之會，位于人體臟腑的正中，為正邪交爭之所，可以治療各種腑病，《針灸甲乙經》中曰：“胃脹者，中脘主之。”故中脘穴有調理中焦脾胃氣機的功能，脾胃氣機不暢，可以通過針刺或艾灸中脘穴進行治療。

氣海穴別名“下肓”“丹田”等，《針灸資生經》中云：“氣海，療奔豚腹堅。”“氣海，治冷氣上沖心。”故氣海穴可調理臟腑之氣、通行瘀滯，可以治療便秘、腹瀉以及奔豚氣等。《素問·營衛生會》中曰：“氣出于下焦。”氣海穴居于臍下，為元氣匯聚之所，具有調理氣機，補益元氣，疏導任脈，通利三焦等功能。氣海為臍下納氣之所，上合于肺，與后天的呼吸之氣也是息息相關的[8]。《灸法秘傳》中言：“真氣虛弱者，灸氣海。”《古今醫統大全》記載：“中寒……宜灸之氣海……宜灸百壯。”故與氣有關的虛弱性、虛寒性疾病，均可取氣海穴。

膻中穴為氣之會，通過其特定穴的作用調理全身氣機，升脾氣、降胃氣，使脾胃氣機調暢；中脘穴位于胃脘部，為胃之募穴，又為腑之會，通過其特定穴和近治作用升清降濁調理胃氣；氣海穴位于下焦丹田部，為元氣生發匯聚之所，可振奮陽氣、調和陰氣，專治一切氣病，使脾胃氣機通暢，故根據經絡腧穴理論，膻中、中脘、氣海三穴對于氣機不暢所導致的脾胃疾患均有較好的治療作用。

3 治未病理論

“正氣存內，邪不可干”“真氣從之，精神內守，病安從來”，正氣是人體維持正常生命活動的體現，正邪交爭是人體疾病發生的重要環節，保持人體正氣充盛，是中醫預防疾病的有效方法，即“扶正以驅邪”。“扶正”即扶助機體的正氣，提高抗病的能力。“百病皆由氣生”，故從氣論治，調理氣機為中醫治未病的可行途經。《針灸聚英》中提出：“無病而先針灸曰逆。”故通過針灸來預防疾病稱為“逆針灸”。在未病之時，通過“逆針灸”來激發扶助人體的正氣從而達到防病的效果。《靈樞·逆順》中提出“刺其未生”“刺其未盛”“刺其已衰”，即體現了針灸治未病的思想[9]。

脾胃為后天之本，《脾胃論》中記載：“百病皆由脾胃衰而生也。”《臨證指南醫案》中云：“胃為傳病之所。”因此，可以通過調理脾胃功能來實現預防疾病的目的。針灸治未病的介入時機也是很重要的，在合適的時機“早遏其路”。“早遏其路”是中醫學防治疾病的重要原則，其中，“冬病夏治”就是“早遏其路”治未病的具體運用[10]。所謂“春夏養陽，秋冬養陰”，在夏季陽氣最充沛，氣血最旺盛之時，激發人體的陽氣，固本培元，調衡陰陽，順時養生，從而達到陰平陽秘的狀態來預防疾病的發生。例如：慢性胃炎，其最重要的病機為胃陽受損，脾胃虛寒，其“冬病夏治”三伏貼通過中藥穴位敷貼“中脘”等穴位調理脾胃之氣可有效緩解脾胃虛弱型慢性胃炎患者的臨床癥狀[11]。脾臟為人體重要的外周免疫器官，故調理脾胃功能可增強機體的抵抗力。

通過針灸膻中、中脘、氣海穴可以調暢全身氣機，使全身氣機通暢，則可以顧護脾胃之氣；脾胃功能正常，則氣血生化有源，機體能夠維持正常的生理功能，故可以通過針灸膻中、中脘、氣海穴來調理氣機而改善脾胃功能，則可以達到預防疾病的目的。

4 古今醫案舉隅

楊繼洲《針灸大成》醫案：“壬申歲，行人虞紹東翁，患膈氣之疾，形體羸瘦，藥餌難愈……六脈沉澀，須取膻中，以調和其膈，再取氣海，以保養其源……遂痊愈……復睹形體豐厚。”按語：本案為楊繼洲治療膈氣驗案；楊氏采用針灸膻中、氣海，補氣調氣，重在調整氣機，膻中寬胸利氣，氣海補陰助陽以救其本源。該癥從氣論治是為求其本，溯其源。待氣機調暢，上下宣通，自無膈氣之患[12]。

石學敏醫案[13]：張某，女，60歲，初診日期：2013年9月24日。主訴：胃脹間作3年，加重7月余。病史：患者3年前無明顯誘因出現胃脘部脹滿，伴右上腹輕度隱痛，未予任何處理，休息后有所緩解。7個月前上述癥狀又發作，伴食后加重，呃逆……遂就診于某醫院行電子胃鏡，診斷為“食管炎、食管白斑，十二指腸球潰瘍A1期，萎縮性胃炎伴糜爛性出血，十二指腸炎”……現患者神清，精神可，胃脘部脹滿，食后加重，伴右上腹隱痛，呃逆，頭暈，耳鳴，口苦，口干，消瘦，2年來體質量減輕15 kg，口腔潰瘍頻發，四肢怕冷……大便溏稀，每日1次，小便調。西醫診斷：慢性胃炎，慢性十二指腸球部潰瘍，食管炎，十二指腸炎。中醫診斷：胃痞病。治療原則：健脾和胃，益氣養陰。針灸取穴：中脘、膻中、氣海……患者仰臥位，延任脈走向平刺膻中，行捻轉補法1 min；中脘、氣海直刺，行捻轉補法1 min……留針30 min。治療結果：患者神清，精神可，胃脘部脹滿較前減輕，食后加重伴有右上腹隱痛、呃逆有所緩解，無口苦、口干，消瘦及四肢怕冷較前減輕，納可，二便調……按語：取穴重在調三焦之氣，膻中意在上焦，以補益心肺，調補宗氣，行氣血；中脘意在中焦，以補益脾胃之氣，扶后天之本，維持脾升胃降的正常功能；氣海意在下焦，以滋補肝腎，激發元氣……諸穴合用，可調補全身氣機，對于慢性胃炎癥狀緩解顯著。

5 小結

膻中、中脘、氣海三穴配伍，既補先天，又補后天，使人體正氣充沛，氣機通暢，氣通則血行，經絡運行人體氣血，內聯臟腑，外絡肢骸，人體氣機通暢，氣血能正常運行，機體各部才能維持正常的生理功能。故“或針吐，中脘氣海膻中補”不單單拘泥于治療嘔吐病，其針對反胃吐食、噎膈呃逆、慢性胃炎等脾胃疾患均有理論依據可循，可利用此三穴調氣改善脾胃功能顧護胃氣；因此，該理論可靈活運用于臨床。