鼻咽癌放療5年以上長生存期患者的中醫體質、生存質量評分及影響因素探討

鐘成，歐愛華，周世卿，彭桂原

（1.廣州中醫藥大學研究生院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

鼻咽癌是我國多發的惡性腫瘤之一，其5年生存率目前可達80%以上，但放化療會使患者在5年長生存期遭受多種急慢性并發癥狀[1-2]；同時，患者在治療后仍存在復發或轉移的風險[3]。研究[4]表明，鼻咽癌長生存期患者普遍存在不同程度擔心病情惡化或復發的心理，因而較大程度地影響了患者的生存質量。因此，很有必要進一步研究如何有效提高鼻咽癌長生存期患者的生存質量。依據中醫體質理論，給予鼻咽癌長生存期患者體質辨治干預，在改善生存質量方面具有一定優勢。

本研究采用回顧性研究方法，選取2012年6月～2016年11月在廣東省中醫院耳鼻喉科門診就診的156例生存期5年以上鼻咽癌放療后患者作為隨訪研究對象，分析鼻咽癌長生存期患者的中醫體質、生存質量及影響因素，以期為制定中醫體質辨治干預方案，進而達到改善患者生存質量的目的提供實證依據?，F將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用回顧性研究方法，于2021年6月～2021年11月，對2012～2016年期間在廣東省中醫院耳鼻喉科就診的156例生存期5年以上的鼻咽癌放療后患者進行隨訪觀察研究。其中，男性88例，占56.41%；女性68例，占43.59%。

1.2 納入標準①年齡≥18歲，男女不限；②經病理診斷確診為鼻咽癌，首程放療結束后生存期在5年及以上；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準①不符合納入標準的患者；②因文化水平較低，以至于不能很好地理解問卷內容的患者；③因精神疾病等原因而無法配合隨訪研究的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 生存質量調查方法 采用頭頸部腫瘤治療功能性評估量表（FACT-H&N）對患者的生存質量進行調查。該量表的條目數共為36條，分為生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注等5個維度。采用自答形式進行，正向條目直接計0～4分，逆向條目則4分減去原始分?；颊叩牡梅衷礁?，代表相應的生存質量越好。

1.4.2 中醫體質判定方法 根據中華中醫藥學會制定的《中醫體質分類與判定》[5]標準對患者進行體質判定，具體分平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等9種體質。體質判定方法：由患者回答該標準中的全部問題，每一問題按5級評分，計算出各亞量表的原始分，進而用以下公式計算出轉化分數：轉化分=（原始分－條目數）/（條目數×4）×100。

1.5 統計方法采用SPSS 18.0統計軟件建立數據庫并進行統計學分析。計量資料經正態分布檢驗，滿足正態分布及方差齊性者用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析；否則用中位數及四分位數[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）；計數資料用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用非條件逐步二元Logistic回歸分析方法，分析FACT-H&N量表5個維度得分與中醫體質之間的相關性。檢驗水平α=0.05（正態分布檢驗α=0.10）。

2 結果

2.1 中醫體質分布情況分析156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者中，平和質70例（占44.87%），偏頗體質86例（占55.13%），偏頗體質多于平和質；各體質類型分布頻率由高到低依次為平和質、陽虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、濕熱質、陰虛質，無特稟質患者。結果見表1。

表1 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的中醫體質類型分布情況Table 1 Distribution of TCM constitution in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy

2.2 生存質量各維度評分情況分析156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者FACT-H&N量表各維度評分均屬非正態分布（P＜0.10），故采用中位數及四分位數計算各維度評分。分析可見附加關注評分相對較高，其他由高到低依次為生理狀況評分、社會家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分。采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）對不同體質類型的FACT-H&N量表的5個維度評分進行比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結果見表2。

表2 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的生存質量測定量表（FACT-H&N）各維度評分情況Table 2 The scores of each dimension of functional assessment of cancer therapy-head&neck（FACTH&N）scale in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy

2.3 中醫體質類型得分及其生存質量總分情況分析在156例鼻咽癌放療后生存期5年以上的患者中，平和質的體質得分最高，其他由高到低依次為氣郁質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質、濕熱質；生存質量總分方面，平和質分值最高，其他由高到低依次為濕熱質、痰濕質、血瘀質、陰虛質、氣虛質、陽虛質。因有部分數據不符合正態分布，故仍采用秩和檢驗（Mann-WhitneyU檢驗）對各體質得分及其生存質量總分進行比較，統計結果顯示，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結果見表3。

表3 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者各中醫體質類型得分及其生存質量總分情況Table 3 The TCM constitution score and the total score of quality of life in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy （±s，分）

表3 156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者各中醫體質類型得分及其生存質量總分情況Table 3 The TCM constitution score and the total score of quality of life in 156 nasopharyngeal carcinoma patients with a survival period over 5 years after radiotherapy （±s，分）

體質類型平和質陽虛質氣虛質痰濕質血瘀質氣郁質濕熱質陰虛質H值P值例數/例70 33 24 96554體質得分68.97±11.16 58.26±11.37 57.68±11.69 53.13±12.40 52.13±7.37 64.29±7.58 8.33±6.32 55.47±6.93 46.762＜0.001生存質量總分118.43±17.49 91.79±21.48 95.17±18.73 108.89±26.66 102.17±15.05 102.80±23.38 116.60±19.33 102.00±18.57 40.778＜0.001

2.4 中醫體質與FACT-H&N量表各維度評分的Logistic回歸分析平和質與非平和質的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者體質與FACT-H&N量表各維度之間關系的非條件逐步二元Logistic回歸分析結果顯示，模型差異有統計學意義（χ2=60.679，P＜0.001），模型預測符合率為76.3%，進入方程的變量為生理狀況評分和情感狀況評分，即這兩個維度的評分越高，偏頗體質的可能性越?。≒＜0.05）。結果見表4。

表4 平和質與非平和質生存質量測定量表（FACT-H&N）各維度二元Logistic回歸分析Table 4 Binary logistic regression analysis of the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with balanced constitution and non-balanced constitution

陽虛質與非陽虛質的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者體質與FACT-H&N量表各維度之間關系的非條件逐步二元Logistic回歸分析結果顯示，模型差異有統計學意義（χ2=24.207，P＜0.001），模型預測符合率為76.9%。進入方程的變量為生理狀況評分和功能狀況評分，即這兩個維度的評分越高，陽虛體質的可能性越?。≒＜0.05）。結果見表5。

表5 陽虛質與非陽虛質生存質量測定量表（FACT-H&N）各維度二元Logistic回歸分析Table 5 Binary logistic regression analysis of the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with the yang deficiency constitution and non-yang deficiency constitution

氣虛質與非氣虛質的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者體質與FACT-H&N量表各維度之間關系的非條件逐步二元Logistic回歸分析結果顯示，模型差異有統計學意義（χ2=10.370，P＜0.01），模型預測符合率為83.3%。進入方程的變量是生理狀況評分，即生理狀況評分越高，氣虛體質的可能性越?。≒＜0.05）。結果見表6。

表6 氣虛質與非氣虛質生存質量測定量表（FACT-H&N）各維度二元Logistic回歸分析Table 6 Binary Logistic regression analysis for the dimension of functional assessment of cancer therapyhead&neck（FACT-H&N）scale for patients with qi deficiency and non-qi deficiency

綜上所述，不同中醫體質的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的生存質量之間存在統計學差異，陽虛質與氣虛質的患者人數較多；平和質患者的生理狀況、情感狀況得分顯著高于偏頗體質患者，表明鼻咽癌患者在日常生活中有意識地提升生理狀況、情感狀況將有助于預防偏頗體質的出現。

3 討論

3.1 體質與鼻咽癌本研究的156例鼻咽癌放療后生存期5年以上患者中，偏頗體質多于平和質，其易感體質分別為陽虛質、氣虛質。放療對腫瘤細胞有強大的殺滅作用，但在抗癌的同時也對機體正常組織器官造成影響，從而導致較多的副作用及并發癥[6]。鼻咽癌患者在放化療后多因機體正氣和抵抗力的虧虛而表現為“虛勞”狀態，以陽虛體質和氣虛體質為多見。因此，臨床上需要配合中醫辨證治療，調整機體的陰陽氣血和臟腑經絡的生理功能，減輕各種不良反應，以鞏固療效，更好地預防鼻咽癌的復發和轉移。

3.2 鼻咽癌放化療患者的體質調護本研究的156例鼻咽癌放療患者均來本院門診定期復查，接受系統的中藥和針灸綜合治療，經中醫體質評估后，平和體質達70例，約占納入病例的44.87%。這一比例顯著高于張靈芝等[7]得到的309例鼻咽癌康復者中平和質為7例的比例（約2.27%）。本研究通過二元Logistic回歸分析證明，生理狀況與情感狀況得分的提高有助于預防偏頗體質的出現，而定期接受中醫綜合治療的鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的平和體質比例達44.87%，這體現了中醫治療在鼻咽癌放療后生存期5年以上患者的生存質量調護與中醫體質調理方面效果顯著。由此推斷，中醫治療可以有效提高鼻咽癌患者的生存期和生存質量。由于定期接受中醫治療的患者在偏頗體質中以陽虛體質與氣虛體質最為多見，因此在辨證論治中需要著重關注。

3.3 小結放化療后不但會使得耳鼻咽喉局部出現并發癥，全身各系統亦受到不同程度的影響，患者往往具有虛實夾雜的特點。放療導致患者臟腑功能失調，證型表現為氣血痰瘀交錯，使得治療難度增加。隨著醫學模式的轉變，更加多元化的治療需求應運而生[8]，生存質量開始得到越來越多的重視。良好的社會支持和心理狀態是減輕鼻咽癌放化療后患者疲憊狀態和提升患者生存質量的重要手段[9]。中醫體質學認為，人的體質是與人的身體機能的發展密切相關的，是相對穩定的固有特質。接受中醫治療能夠讓鼻咽癌放化療后處于長生存期狀態的患者處于相對平和的體質狀態。我們認為，中醫的優勢主要體現為以下幾點：首先，以辨證論治、整體觀為指導思想。在此思想的指導下，中醫特色療法對減輕放、化療的毒副反應，提高患者抗癌能力，減少復發和轉移，提高生存質量均起到積極的作用。其次，多種治療方法綜合使用。在中醫治療中常?！搬標幉⒂谩?，針刺手法以切脈針灸為主，結合臍針、腹針、董氏奇穴、頰針等針法，以及結合多種中醫特色療法，如雷火灸、穴位注射、埋針、耳穴壓豆、推拿按摩、氣功導引等[10]。另外，發揮“醫養結合，治未病”的優勢。在隨訪中科普并推廣中醫特色的養生保健方法，注意對患者進行聽力、視力、吞咽、營養和功能康復的評估，積極應用中醫方法防治并發癥，以體現出“醫養結合，治未病”的優勢。最后，心身醫學，貫穿始終。注重在放療前后預防急慢性放射反應，根據患者腫瘤分期、放療照射野、綜合治療方案的不同，運用中醫“形神合一”的觀點，以陪伴的理念，將心身醫學貫徹鼻咽癌長生存期患者的治療全程，以達到防治疾病的目的。