引火歸元理論指導(dǎo)下灸法對婦科腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響

宋嘉婷，黃綺華，文希，簡樂樂

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院，廣東廣州 510120）

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是指與近期的活動(dòng)不符，與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)，并且妨礙日常功能的痛苦的、持續(xù)的、主觀的有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感[1]。Weis J[2]研究表明，59%～100%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌因性疲乏；而化療患者的疲乏會(huì)更嚴(yán)重[3]。其作為患者的主觀感受，除了有身體、社會(huì)、心理和精神方面的表現(xiàn)之外，并不直接威脅癌癥患者生命，當(dāng)患者不主動(dòng)報(bào)告癥狀時(shí)，很容易被忽視[4]，但對患者的重返工作崗位產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，同時(shí)對患者及其家庭的生活質(zhì)量造成較大的損害。由于其發(fā)病機(jī)制不明確，目前尚未有特效的藥物治療方法，故非藥物治療方式成為一種治療趨勢[5-6]，主要包括運(yùn)動(dòng)療法[7]、社會(huì)心理干預(yù)[8]、睡眠療法[9]、中醫(yī)外治法等。灸法作為中醫(yī)外治法的一種，其從整體觀念出發(fā)，通過溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽補(bǔ)虛，調(diào)動(dòng)患者的一身自主陽氣，使神得養(yǎng)，筋得充，精神振奮，從而有效消除疲勞乏力感。目前，已有研究表明艾灸在臨床治療的有效性，但較少有研究報(bào)告其不良反應(yīng)。本研究基于臨床實(shí)踐過程中觀察到部分婦科腫瘤化療后癌因性疲乏患者出現(xiàn)虛火上浮的表現(xiàn)為切入點(diǎn)，加入引火歸元理論，旨在探究灸法對婦科腫瘤化療后患者癌因性疲乏及其虛火上浮表現(xiàn)的改善效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組采用便利抽樣法，選取2019年1月至2020年12月在廣東省中醫(yī)院住院治療的婦科腫瘤（子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌）化療后癌因性疲乏患者作為研究對象。根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將74例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各37例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并在研究前已獲得廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，倫理批號(hào)為BF2018-158。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第10次修訂的國際疾病分類（ICD-10）[10-12]中關(guān)于癌因性疲乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]中關(guān)于虛勞（虛寒型）的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲；②經(jīng)活檢、術(shù)后病理或細(xì)胞學(xué)檢查已明確診斷為子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌；③均行根治性手術(shù)，術(shù)后需行3個(gè)療程以上的化療；④術(shù)后傷口愈合良好，能下床活動(dòng)，生活能大部分自理；⑤自愿參加本研究并已簽署知情同意書的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、高熱、結(jié)核活動(dòng)期的患者；②已經(jīng)或正在接受放療的患者；③目前正在參加或在本研究前1個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)的患者；④有精神類疾病，或由于知識(shí)水平、視力等原因，不能正確閱讀和填寫評估量表的患者；⑤依從性差，不愿意配合研究的患者。

1.3 干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護(hù)理和對癥支持護(hù)理，主要包括健康宣教與心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠護(hù)理及社會(huì)支持等。觀察組在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予引火歸元理論指導(dǎo)下的艾灸治療。材料：統(tǒng)一采用廣州市艾工坊生物科技有限公司生產(chǎn)的多功能灸療器和醇艾條。灸法：將3～4根艾條插入多功能灸療器，固定妥當(dāng)，均勻點(diǎn)燃艾條，患者取仰臥位，灸療器用架子固定，艾條向下蓋在患者腹部的神闕、關(guān)元、氣海等腧穴上方，用毛巾遮蓋整個(gè)灸療器，控制溫度，過程以患者感受皮膚溫度可耐受為度，每次20～30 min；艾條熄滅后，更換艾條，均勻點(diǎn)燃艾條，患者取坐位，艾條向上，雙腳涌泉穴置于灸療器的架子上，過程以患者感受皮膚溫度可耐受為度，每次20～30 min。干預(yù)措施從患者實(shí)施第1次化療前1天開始，每天治療1次，每周治療6 d，每個(gè)療程3周，連續(xù)實(shí)施3個(gè)療程。

1.4 評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)方法

1.4.1 一般資料調(diào)查 由研究者自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，該問卷包括人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料兩個(gè)部分。人口學(xué)資料包括年齡、民族、身高、體質(zhì)量、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、付費(fèi)方式；疾病相關(guān)資料包括疾病診斷、家族史、腫瘤分期、治療的方式及次數(shù)、住院期間的主要照顧者等。

1.4.2 疲乏程度評估 采用中文版Piper疲乏修訂量表（The Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）評估患者的疲乏程度。該量表是由中國香港學(xué)者So W K W等[14]在2003年根據(jù)美國學(xué)者Piper等在1998年修訂的Piper疲乏量表（PFS-R）漢化而來，Cronbach’sα系數(shù)為0.97，共包括行為、情感、感知、認(rèn)知4個(gè)維度22個(gè)條目和5個(gè)關(guān)于疲乏的開放式問題。分值越高，表示疲乏程度越嚴(yán)重。其中，1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。

1.4.3 生活質(zhì)量評估 采用中文版生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估患者的生活質(zhì)量。該量表是由萬崇華等[15]在2005年根據(jù)歐洲癌癥研究與治療組織1993年編制修訂的健康相關(guān)生活質(zhì)量問卷（EORTC-QLQ-C30）漢化而來的，Cronbach’sα系數(shù)為0.79，主要評估患者的生活質(zhì)量及其功能，共有15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6個(gè)單一條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難，每個(gè)單一條目作為一個(gè)領(lǐng)域）。其中，條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～4分。除總體健康狀況外，其他領(lǐng)域分值越低，表示生活質(zhì)量越高。

1.4.4 其他指標(biāo) ①觀察2組患者自我報(bào)告的牙齦腫痛、咽痛、口腔潰瘍的發(fā)生狀況；②檢測2組患者各療程化療前后的白細(xì)胞、血紅蛋白的變化情況。

1.4.5 評價(jià)方法 由專人進(jìn)行評價(jià)，分別在治療前（第1次化療前）、第1次化療后、第2次化療前、第2次化療后、第3次化療前、第3次化療后評價(jià)患者的疲乏狀況，在治療前（第1次化療前）和治療后（第3次化療后）評價(jià)患者的生活質(zhì)量，在整個(gè)化療過程中觀察患者的牙齦腫痛、咽喉痛及口腔潰瘍的發(fā)生狀況，并在每次化療前后評價(jià)患者的白細(xì)胞、血紅蛋白的變化情況。

1.5 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析將收集的調(diào)查問卷進(jìn)行整理及編碼，剔除不合格問卷，由兩名小組成員配合將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，錄入完成后由第3人根據(jù)原始資料進(jìn)行核對。應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用重復(fù)測量方差分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)。若Mauchly球形檢驗(yàn)P＞0.05，則滿足協(xié)方差矩陣球形檢驗(yàn)，選擇主體內(nèi)效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果分析；若P＜0.05，則采用多變量統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫落情況及基線資料比較研究過程中，治療組因患者放棄治療脫落3例，對照組無脫落病例。最終共有71例患者完成試驗(yàn)，其中，治療組34例，對照組37例。觀察組患者的平均年齡為（52.50±9.8）歲，對照組為（50.43±8.84）歲，2組患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；此外，2組患者的其他基線資料，如文化程度、婚姻狀況、化療方案、家庭收入、腫瘤類型、病理分期、轉(zhuǎn)移情況等比較，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。結(jié)果見表1。

表1 2組癌因性疲乏患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline information between two groups of patients with cancer-related fatigue[例（%）]

2.2 2組患者PFS-R量表評分比較表2結(jié)果顯示：2組患者的PFS-R量表評分在組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、周期效應(yīng)及交互效應(yīng)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。化療前，2組患者PFS-R量表的疲乏總分及行為、情感、感知、認(rèn)知等各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第1次、第2次和第3次化療后，2組患者PFS-R量表的疲乏總分及行為、情感、感知、認(rèn)知等各維度評分均較化療前升高（P＜0.05），但觀察組的升高幅度均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組癌因性疲乏患者Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評分比較Table 2 Comparison of the revised Piper fatigue scale（PFS-R）score between two groups of patients with cancer-related fatigue （±s，分）

表2 2組癌因性疲乏患者Piper疲乏修訂量表（PFS-R）評分比較Table 2 Comparison of the revised Piper fatigue scale（PFS-R）score between two groups of patients with cancer-related fatigue （±s，分）

*：滿足球形檢驗(yàn)，P＜0.001；#：不滿足球形檢驗(yàn)，采用Greenhouse-Geisser校正模型，P＜0.001。①P＜0.05，與各療程化療前比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

維度行為情感認(rèn)知感知總分組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組第1次化療前3.99±0.50 4.23±0.59 3.81±0.57 3.92±0.56 3.78±0.53 3.92±0.46 3.87±0.49 3.77±0.52 3.86±0.48 3.97±0.41第1次化療后4.67±0.50①②5.73±0.69①4.85±0.44①②5.49±0.86①4.41±0.58①②5.54±0.52①4.65±0.54①②5.72±0.83①4.60±0.38①②5.65±0.57①第2次化療前4.11±0.37 5.02±0.32 4.25±0.66 5.16±0.59 4.09±0.40 5.20±0.48 4.30±0.49 5.38±0.59 4.18±0.30 5.19±0.39第2次化療后4.74±0.43①②6.06±0.49①4.59±0.51①②6.00±0.53①4.09±0.40①②5.84±0.52①4.70±0.51①②5.91±0.56①4.65±0.35①②5.89±0.94①第3次化療前3.80±0.44 5.33±0.40 3.65±0.49 5.30±0.39 3.71±0.52 5.18±0.34 3.72±0.45 5.42±0.38 3.72±0.45 5.30±0.29第3次化療后4.60±0.87①②6.31±0.48①4.58±0.58①②6.18±0.51①4.74±0.42①②6.49±0.48①4.58±0.58①②6.00±0.51①4.63±0.49①②6.26±0.42①F時(shí)間462.258*287.049*508.552#242.597*524.986*F時(shí)間*組間28.639*9.976*31.392#9.322*26.151*F周期26.659*29.102*92.348#50.259*70.797*F周期*組間40.288*38.493*51.051*41.599*67.562*F時(shí)間*周期3.649#23.616#18.622#29.256#23.778*F時(shí)間*周期*組間4.883#6.551#7.939#18.683#13.518*

2.3 2組患者EORTC QLQ-C30量表評分比較表3結(jié)果顯示：治療前（第1次化療前），2組患者EORTC QLQ-C30量表的各功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、各癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、各單一條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）和總體健康評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后（第3次化療后），觀察組患者的EORTC QLQC30量表的各功能領(lǐng)域、各癥狀領(lǐng)域、各單一條目和總體健康評分均較治療前改善（P＜0.05或P＜0.01），而對照組僅角色功能和氣促、疼痛癥狀較治療前改善（P＜0.05），其他各領(lǐng)域評分無改善（P＞0.05）或惡化（P＜0.05）；組間比較，觀察組對EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評分的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 2組癌因性疲乏患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評分比較Table 3 Comparison of the EORTC QLQ-C30 scores of quality of life between two groups of patients with cancer-related fatigue （±s，分）

表3 2組癌因性疲乏患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評分比較Table 3 Comparison of the EORTC QLQ-C30 scores of quality of life between two groups of patients with cancer-related fatigue （±s，分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對照組同期比較

項(xiàng)目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體健康疲勞惡心嘔吐疼痛氣促失眠食欲喪失便秘腹瀉經(jīng)濟(jì)困難觀察組（34例）治療前2.88±0.39 2.94±0.57 3.00±0.82 2.75±0.63 3.02±0.54 2.76±0.65 2.92±0.58 2.70±0.71 2.72±0.64 2.79±0.91 3.18±0.79 2.71±0.93 2.62±1.12 2.71±1.06 2.68±0.87治療后2.10±0.52①④1.81±0.58②④2.11±0.54②③2.14±0.68②④2.10±0.79②④4.13±1.16②④2.07±0.40②④1.95±0.62①③2.32±0.77①1.68±0.64②1.79±0.91②③2.41±0.98②③1.79±2.57①④2.00±0.85②③2.41±0.99①③對照組（37例）治療前2.77±0.35 2.77±0.63 2.89±0.41 2.87±0.55 2.87±0.61 2.66±0.72 2.80±0.46 2.50±0.56 2.60±0.60 2.46±0.56 2.81±0.87 2.41±0.79 2.32±0.74 2.38±0.89 2.65±0.97治療后3.01±0.35①2.54±0.79①3.24±0.36①2.78±0.57 3.06±0.52 2.23±0.41①3.08±0.53①2.67±0.60①2.54±0.71①1.89±0.56①3.32±0.67①2.92±0.89①2.68±0.81①2.78±0.99①2.68±1.08

2.4 2組患者白細(xì)胞和血紅蛋白水平比較

2.4.1 2組患者白細(xì)胞水平比較 表4結(jié)果顯示：化療前，2組患者的白細(xì)胞水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組第1次、第2次、第3次化療后的白細(xì)胞水平均無明顯降低，與同一化療周期的化療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對照組第2次、第3次化療后的白細(xì)胞水平均較同一化療周期的化療前和第1化療周期的化療后明顯降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在第3次化療后的白細(xì)胞水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組癌因性疲乏患者白細(xì)胞水平比較Table 4 Comparison of leukocyte level between two groups of patients with cancer-related fatigue （±s，×109·L-1）

表4 2組癌因性疲乏患者白細(xì)胞水平比較Table 4 Comparison of leukocyte level between two groups of patients with cancer-related fatigue （±s，×109·L-1）

①P＜0.05，與同一化療周期的化療前比較；②P＜0.05，與第1化療周期的化療后比較；③P＜0.05，與對照組同期比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例34 37第1次化療化療前1 d 6.34±2.36 6.12±2.03化療后第2天6.21±4.25 5.87±4.24第2次化療化療前1 d 6.18±3.40 5.53±2.22化療后第2天5.81±3.10 4.55±1.83①②第3次化療化療前1 d 5.58±3.51 4.90±2.65②化療后第2天7.11±7.08③4.55±3.06①②

2.4.2 2組患者血紅蛋白水平比較 表5結(jié)果顯示：化療前，2組患者的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者第1次、第2次化療后的血紅蛋白水平均較同一化療周期的化療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組在第1次、第2次、第3次化療后的血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 2組癌因性疲乏患者血紅蛋白水平比較Table 5 Comparison of hemoglobin level between two groups of patients with cancer-related fatigue（±s，g·L-1）

表5 2組癌因性疲乏患者血紅蛋白水平比較Table 5 Comparison of hemoglobin level between two groups of patients with cancer-related fatigue（±s，g·L-1）

①P＜0.05，與同一化療周期化療前比較；②P＜0.05，與第1化療周期化療后比較；③P＜0.05，與對照組同期比較

組別觀察組對照組例數(shù)/例34 37第1次化療化療前1 d 109.85±17.65 108.70±17.24化療后第2天105.64±16.91①③96.43±20.41①第2次化療化療前1 d 108.67±14.30②101.32±15.77②化療后第2天105.06±13.51①③97.41±14.91①第3次化療化療前1 d 105.39±11.97③98.38±15.81②化療后第2天107.73±13.32③100.46±14.22②

2.5 2組患者牙齦腫痛、咽喉痛、口腔潰瘍發(fā)生情況比較表6結(jié)果顯示：治療過程中，觀察組患者的咽喉痛和口腔潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組的牙齦腫痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＞0.05）。

表6 2組癌因性疲乏患者牙齦腫痛、咽喉痛、口腔潰瘍發(fā)生情況比較Table 6 Comparison of the occurrence of gingival swelling and pain，sore throat and oral ulcer between two groups of patients with cancer-related fatigue [例（%）]

3 討論

3.1 灸法升發(fā)患者一身自主陽氣，改善其癌因性疲乏本研究結(jié)果顯示，婦科腫瘤化療患者癌因性疲乏的程度與化療有關(guān)，隨著化療周期的增加，患者癌因性疲乏的總體狀況、行為維度、情感維度、認(rèn)知維度和感知維度的程度均加重。與對照組相比，觀察組患者化療后癌因性疲乏的總體狀況、行為維度、情感維度、認(rèn)知維度和感知維度的加重程度均較低，表明在引火歸元理論指導(dǎo)下的艾灸治療可有效減輕患者的癌因性疲乏程度，該研究結(jié)果與學(xué)者李紅梅等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因如下：癌因性疲乏屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，是由于腫瘤本身的毒性和化療藥的寒涼性質(zhì)所導(dǎo)致的[17]。《靈樞》中提到：“虛則補(bǔ)之”“陷下則灸之”“陰陽皆虛，火自當(dāng)之。”故通過艾灸療法溫補(bǔ)陽氣，可達(dá)助陽升微之功，進(jìn)而有效改善患者的疲乏狀況。本研究取穴神闕、關(guān)元、氣海，均屬任脈，其對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬、總?cè)蔚淖饔茫善鸬秸{(diào)和陰陽、調(diào)動(dòng)患者一身自主之陽氣，改善患者疲乏癥狀的作用。艾灸神闕穴，可通過臍下經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至五臟六腑，從而達(dá)到培元固本、回陽救脫的功效[18]；關(guān)元為小腸之募穴，又為足三陰經(jīng)與任脈之交會(huì)穴，為陰中之陽，能補(bǔ)益一身先天之本，繼而培腎固本，補(bǔ)益精血，調(diào)理沖任，故灸關(guān)元可“主諸虛百損”，具有培元固本、溫陽補(bǔ)虛之功，凡元?dú)馓潛p均可使用[19]。氣海為元?dú)庵＃臍夂＜瓤梢陨l(fā)和培補(bǔ)元?dú)猓帜芨纳聘纹⒛I三臟之氣，益精健脾，疏肝保健，滋榮百脈，解除疲勞[20]。

3.2 灸法可有效提高癌因性疲乏患者的生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者EORTC QLQ-C30量表的各功能領(lǐng)域、各癥狀領(lǐng)域、各單一條目和總體健康評分均較治療前改善（P＜0.05或P＜0.01），而對照組僅角色功能和氣促、疼痛癥狀較治療前改善（P＜0.05），其他各領(lǐng)域評分無改善（P＞0.05）或惡化（P＜0.05）；組間比較，觀察組對EORTC QLQ-C30量表各領(lǐng)域評分的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。表明在引火歸元理論指導(dǎo)下的艾灸治療可在改善患者癥狀的同時(shí)提高患者的整體功能狀態(tài)，改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與聶斌等[21]的研究結(jié)果一致。Lin S等[22]的研究表明，疼痛、睡眠障礙、負(fù)性情緒和癌因性疲乏四者相互影響，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。《諸病源候論》指出，虛勞及大病后陰陽俱虛，榮衛(wèi)不和，故不得眠；虛勞和疾病導(dǎo)致的臟腑功能失調(diào)會(huì)引起陰陽兩虛、氣機(jī)不調(diào)，引起睡眠障礙、惡心嘔吐和疲乏等狀況。婦科腫瘤患者常選擇手術(shù)聯(lián)合化療的方案，更易引起惡心嘔吐等癥狀。趙明月等[23]認(rèn)為，艾灸有理氣和胃、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的功效，可有效緩解化療相關(guān)惡心嘔吐，同時(shí)艾灸還能通過溫?zé)岽碳ず退幜ψ饔茫_(dá)到溫陽補(bǔ)虛、溫通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的功效，從而有效改善化療患者的整體生活質(zhì)量。本研究取穴以胃經(jīng)、脾經(jīng)上的腧穴為主，使得在緩解婦科腫瘤化療患者疲乏癥狀的同時(shí)，還一定程度上改善了患者的惡心嘔吐、疼痛、睡眠狀況、腹瀉等癥狀，故在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，又進(jìn)一步降低了婦科化療患者的疲乏程度。對照組患者在治療后的角色功能、氣促、疼痛3個(gè)維度得分也均較治療前下降，情況得到改善，分析其原因，可能與患者隨著治療的不斷深入，對疾病及身體狀況的認(rèn)知不斷加深，其在身體及角色方面均有不同程度的適應(yīng)和接受，以及術(shù)后首次化療后患者病情出現(xiàn)改善有關(guān)。

3.3 灸法對白細(xì)胞和血紅蛋白的影響本研究結(jié)果顯示，觀察組第1次、第2次、第3次化療后的白細(xì)胞水平均無明顯降低，與同一化療周期的化療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對照組第2次、第3次化療后的白細(xì)胞水平均較同一化療周期的化療前和第1化療周期的化療后明顯降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組在第3次化療后的白細(xì)胞水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明艾灸可減輕化療患者的白細(xì)胞降低但作用較緩慢，與學(xué)者謝壁元[24]的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能是由于化療藥的骨髓抑制作用引起患者的白細(xì)胞降低，故在整個(gè)治療過程中呈現(xiàn)下降趨勢，而在最后一次化療后患者的白細(xì)胞才開始升高，可能與艾灸具有免疫調(diào)節(jié)功能，可以使患者的機(jī)體處于平穩(wěn)狀態(tài)，免疫功能有所提高，但作用緩慢有關(guān)。與覃霄燕[25]的研究結(jié)果不一致，分析原因?yàn)檠芯咳后w不同造成的，該學(xué)者在研究中的研究對象為未進(jìn)行放化療的患者，其白細(xì)胞多處于正常范圍之內(nèi)，因此治療效果并不明顯。

本研究結(jié)果還顯示，自治療開始，觀察組每次測量的血紅蛋白均高于對照組（P＜0.05），說明艾灸可有效緩解化療后患者血紅蛋白降低的情況，與馬麗[26]的研究結(jié)論一致。分析原因，可能為灸法具有溫陽益氣作用，而陽氣足則能化髓生血，故艾灸以后化療患者的骨髓造血功能增強(qiáng)，患者的血紅蛋白水平得到提高，機(jī)體的攜氧能力得到增強(qiáng)，從而保障患者的各項(xiàng)正常的生理活動(dòng)。

3.4 引火歸元理論指導(dǎo)下灸法治療可有效避免患者虛火上浮的狀況本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的咽喉痛和口腔潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明經(jīng)引火歸元理論指導(dǎo)下的艾灸治療后，化療患者牙齦腫痛、咽喉痛、牙痛等癥狀的發(fā)生率明顯減少。鄭美鳳認(rèn)為，化療患者出現(xiàn)牙齦腫痛、口腔潰瘍、咽喉痛及睡眠問題等均屬于虛火上浮的表現(xiàn)，而艾灸可改善化療患者的虛火上浮癥狀[27]。化療在中醫(yī)學(xué)上屬于“攻法”的范疇，化療藥物易傷及患者脾腎，致使患者發(fā)生脾腎陽虛證。若患者腎中之陽氣不足，且陰寒內(nèi)盛，則可致無根之火外越，導(dǎo)致發(fā)生火不歸元現(xiàn)象，陰火可循三陰經(jīng)上傳至口咽部，導(dǎo)致口疫、口糜生成[28]。中醫(yī)認(rèn)為，人體為一個(gè)整體，機(jī)體的局部癥狀是機(jī)體之陰陽失衡所致的表象之一。化療后患者出現(xiàn)牙痛、咽痛等癥狀屬于虛陽上越之病機(jī)所致。針對化療后所致的虛火上浮癥狀，采用引火歸元法，可使下焦陽氣得充，上焦浮越之虛陽回歸本位，進(jìn)而促使癥狀消失。引火歸元法，又被稱為導(dǎo)龍入海法，是中醫(yī)治療虛陽上越證型患者的常用方法，該法主要通過潛陽補(bǔ)腎、引火歸根，使患者體內(nèi)之真陽得充，浮陽潛藏，下焦陰水上潤清竅，從而達(dá)到水火既濟(jì)、陰陽調(diào)和的目的，進(jìn)而改善患者的虛火上浮癥狀[29-30]，提高患者的生活質(zhì)量。

3.5 小結(jié)本研究結(jié)果表明，基于引火歸元理論的艾灸治療可有效改善患者的疲乏狀況，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，避免患者的虛火上浮表現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，且在臨床應(yīng)用過程中具有較高的安全性。但由于本研究的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，未進(jìn)行長期的隨訪觀察，故確切的結(jié)論有待進(jìn)一步深入研究。