腹腔鏡輔助D2胃癌根治術和開腹D2胃癌根治術治療進展期胃癌的對比研究

郭智博

(欒川縣人民醫院，河南 洛陽 471500)

進展期胃癌是指癌細胞侵襲漿膜層、胃壁肌層后形成的胃癌，腫瘤細胞擴散至周圍組織器官，臨床癥狀常為食欲減退、腹痛、黑便嘔血等，延誤治療，易形成晚期胃癌，嚴重威脅患者生命安全[1]。開腹D2胃癌根治術為傳統術式手術，可清除腫瘤組織，但術中腹腔長時間暴露在外，增加感染風險。腹腔鏡輔助D2胃癌根治術作為微創術式，具備創傷性小、術野廣闊等優勢。本研究對比腹腔鏡輔助D2胃癌根治術和開腹D2胃癌根治術治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年3月～2021年1月欒川縣人民醫院進展期胃癌患者30例，按手術方案不同分為觀察組(n=15)與對照組(n=15)。對照組：男8例，女7例；年齡23～71歲，平均(45.32±3.65)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級9例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例；臨床分期Ⅱ期7例，Ⅲa級5例，Ⅲb級3例。觀察組：男9例，女6例；年齡24～72歲，平均(45.41±3.67)歲；ASA分級Ⅰ級8例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例；臨床分期Ⅱ期8例，Ⅲa級5例，Ⅲb級2例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用開腹D2胃癌根治術。平臥位，插管全麻，于腹部行切口，鈍性分離皮下組織、腹直肌，檢查腫瘤病灶，無腹腔轉移后行將病灶切除，行D2淋巴結清掃，閉合切口。觀察組采用腹腔鏡輔助D2胃癌根治術。頭高腳低位，插管全麻，腹部臍下行穿刺，放入氣腹針，建立人工氣腹，壓力控制為12～15 mmHg，置入腹腔鏡、Trocar，探查腹腔內，兩孔法操作，臍部左側、右側做兩個小切口，置入套管，超聲刀將結腸大網膜切除，剝離結腸系膜前葉，將腸系膜上靜脈充分顯露出來，將胃網膜右靜脈夾閉，對腫瘤病灶行切除，以D2淋巴結清掃，閉合切口。

1.3 觀察指標

手術情況：記錄對比兩組術中出血量、手術時間、切口長度。術后恢復時間：記錄對比兩組進食時間、排氣時間、住院時間。免疫指標變化：記錄對比術前、術后3 d、術后7 d，兩組T淋巴細胞亞群(CD4+、CD8+)。并發癥發生率：記錄對比兩組切口感染、腸梗阻、肺部感染發生狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較(見表1)

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組術后恢復情況比較(見表2)

表2 兩組術后恢復情況比較 d

2.3 兩組免疫指標變化比較(見表3)

表3 兩組免疫指標變化比較 %

2.4 兩組并發癥發生率比較(見表4)

表4 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

腹腔鏡輔助D2胃癌根治術利用腹腔鏡進行腹腔探查，切口小，且術野清晰，利于手術操作順利進行[2]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、切口長度較對照組短，且觀察組進食時間、排氣時間、住院時間較對照組短，提示與開腹D2胃癌根治術相比，腹腔鏡輔助D2胃癌根治術可改善手術情況，促術后恢復。分析原因在于，腹腔鏡輔助D2胃癌根治術屬微創手術，對機體損傷小，僅需在腹部行小切口即可進行手術操作，切口長度短，可減少術中出血量，且通過腹腔鏡可將腹腔內病灶情況仔細探查，精準定位病灶位置，有利于醫師操作，縮短手術時間的同時能確保手術效果，同時該術式對機體創傷輕，可減輕對胃腸功能影響，加快患者術后恢復進程。CD4+、CD8+對維持人體正常免疫系統有關鍵作用，CD4+作為輔助性T淋巴細胞，可協助細胞免疫功能；CD8+為抑制性T淋巴細胞，可抑制免疫應答，在機體創傷和應激時異常表達。本研究結果顯示，術后3 d、術后7 d，觀察組CD4+、CD8+水平較對照組高，提示采用腹腔鏡輔助D2胃癌根治術免疫功能抑制輕，應激反應小。分析原因在于，腹腔鏡輔助D2胃癌根治術利用腹腔鏡形成的視野清晰，有助于醫師進行精細化操作，減少血管、神經損傷，并可減少手術創傷，減輕機體應激和對免疫功能的影響，避免腫瘤細胞擴散，對預防術后復發有積極意義。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率6.67%與對照組20.00%對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示采用腹腔鏡輔助D2胃癌根治術并發癥發生率低。分析原因在于腹腔鏡輔助D2胃癌根治術切口小，避免腹腔內組織長時間暴露在空氣中，避免組織發生感染，該術式腹部創傷輕微，避免腸壁水腫、腹腔出血，減少腸梗阻發生率[3]。

與開腹D2胃癌根治術相比，腹腔鏡輔助D2胃癌根治術可減小切口，縮短手術時間，減少術中出血量，并可減輕免疫應激，加快患者術后恢復進程，且并發癥發生率低，具有安全性。