濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子應用于開放性骨折傷口護理中的效果

張宇超,萬春艷

(1.河南科技大學第一附屬醫院,河南 洛陽 471000;2.河南科技大學第一附屬醫院新區醫院,河南 洛陽 471000)

手術是開放性骨折的首先治療方式，術后清創以及更換敷料是促進術后骨折愈合的重要措施[1]。水膠體敷料由親水性高分子顆粒與橡膠彈性體混合加工而成，可有效吸收創面滲液，實現創面封閉[2]。但開放性骨折創傷大，軟組織嚴重損傷，即便予以該類敷料覆蓋，仍不能有效縮短骨折愈合時間、降低創面感染率[1]。細胞生長因子是機體多個系統中產生的活化細胞，該物質通過調節細胞分化增殖和誘導細胞發揮功能，進而促進新生組織生長[2]。本研究旨在探討濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子應用開放性骨折傷口護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月～2021年5月河南科技大學第一附屬醫院收治的111例開放性骨折患者隨機分為對照組和觀察組(55 VS 56)。對照組男29例，女26例；年齡25～65歲，平均(45.36±14.01)歲；骨折時間5～10 h，平均(8.31±2.01)h；骨折原因：車禍19例，高處墜落傷15例，砸傷11例，其他10例；骨折分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型31例，Ⅳ型7例。觀察組男30例，女26例；年齡25～62歲，平均(45.96±14.22)歲；骨折時間5～11 h，平均(8.75±2.12)h；骨折原因：車禍20例，高處墜落傷16例，砸傷11例，其他9例；骨折分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型30例，Ⅳ型8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組醫生行固定術，術后予以常規抗感染，遵醫囑每天定時清創。對照組予以濕性敷料覆蓋：清創時常規清潔切口周圍皮膚，畢后運用Hydrocoll水膠體敷(Mepilex Lite，國食藥監械(進)字第2641152號)覆蓋創面，確認敷料密閉，每周更換兩次敷料。觀察組在對照組基礎上給予堿性成纖維細胞生長因子(珠海億勝生物制藥，國藥準字S20040001)治療，先將該藥物擦涂于傷口表面，再用水膠體敷料覆蓋(同對照組)。兩組均持續使用至術后第20天。

1.3 觀察指標和評價標準

傷口愈合時間：術后，觀察兩組患者傷口愈合時間。傷口愈合情況[3,4]：術后，甲級愈合：傷口愈合優良且無不良反應發生；乙級愈合：愈合欠佳且有硬結、紅腫等炎癥反應，但未化膿；切口化膿為。細胞內皮生長因子生長水平：手術前后，抽取5 mL肘部靜脈血，運用Elisa法測量血清堿性成纖維(bFGF)、角化(KGF)以及血管內皮細胞生長因子(VEGF)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組傷口愈合時間比較

術后，觀察組傷口愈合時間(9.28±1.34)d短于對照組(13.43±1.97)d，差異有統計學意義(t=12.95，P<0.05)。

2.2 兩組傷口愈合情況比較(見表1)

表1 兩組傷口愈合情況比較 n(%)

2.3 兩組細胞內皮生長因子水平比較(見表2)

表2 兩組細胞內皮生長因子水平比較 ng/L

3 討論

水膠體敷料是一種具有清創功能的創面敷料，且通過在創面周圍形成一個密閉環境而達到清除壞死組織的作用，但還由于開放性骨折創面大，單一使用水膠體敷料骨折面恢復緩慢[2]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一種多功能細胞生長因子，該藥物通過促進機體內多種細胞生長因子生長，促進肉芽組織的形成，從而促進創面愈合，將其用于該類患者中可能會彌補單一使用水膠體敷料的不足之處[1,2]。

bFGF是一種肝素結合生長因子，不僅能夠促進包括間葉細胞、神經外胚層和血管內皮細胞在內的一系列細胞的增殖，還可在體內具有潛在促血管生成活性；KGF是人體皮下的組織細胞分泌的一種堿性蛋白生長因子，能特異刺激上皮細胞的新陳代謝等生理過程，包括細胞的再生、分化和遷移等；VEGF是一種高度特異性的促血管內皮細胞生長因子，具有促進血管通透性增加、細胞外基質變性、血管內皮細胞遷移、增殖和血管形成等作用[1,3]。本研究中觀察組傷口愈合時間短于對照組，觀察組傷口愈合情況優于對照組，觀察組bFGF、KGF以及VEGF水平均高于對照組，說明兩者聯合運用通過促進細胞內皮生長因子生長，進而加快傷口愈合。可能的原因是首先水膠體敷料通過形成密閉的愈合環境，促進機體微血管增生、肉芽組織形成，進而提高機體各類細胞因子水平，促進骨折面愈合，以此達到縮短骨折愈合的時間；其次重組牛堿性成纖維細胞生長因子具有廣泛的生物活性，其可刺激來源于中胚層和神經外胚層細胞的生長，如VEGF、bFGF、KGF等細胞生長因子，增加細胞因子生長，以此達到促進組織恢復的目的。

綜上所述，將濕性敷料聯合堿性成纖維細胞生長因子應用于開放性骨折傷口護理中，通過促進細胞內皮生長因子生長，進而加快傷口愈合。但由于本研究納入病例少，且治療后未對患者進行后期隨訪，可能導致研究結果出現偏倚。此結果提示在日后研究中應擴大樣本量，對患者進行后期隨訪，研究遠期效果，從而為臨床提供更具有價值的研究結果。