團體沙盤游戲應用于胃癌化療期患者的效果

侯晴晴

(商丘市第一人民醫院,河南 商丘 476000)

胃癌是好發于50歲以上人群的惡性腫瘤，通過化療可以延長患者的生存期，但疾病痛苦與化療帶來的不良反應可引發患者焦慮、抑郁等負性情緒，繼而影響其積極應對疾病。臨床多在治療外進行心理、癥狀、飲食等常規護理，但因多數患者不善應用語言表達自己的情緒，護理人員無法準確識別患者的情緒，進而影響干預效果，不利于應對方式的改善[1]。沙盤游戲是一種利用沙子、沙具進行表達的象征性心理技術，根據患者在沙盤游戲中反映出來的內容實施干預，團體沙盤游戲也利于患者之間的交流[2]。本研究將團體沙盤游戲應用于43例胃癌化療期患者，探討其對改善負性情緒的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月～2021年5月在商丘市第一人民醫院接受化療的胃癌患者86例作為研究對象，按便利抽樣法分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組男24例，女19例，年齡(52～70)歲，平均(62.80±6.21)歲；病灶部位：胃竇8例，胃底10例，胃體9例，多部位16例；TNM分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期17例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。觀察組男26例，女17例，年齡(50～70)歲，平均(62.59±6.30)歲；病灶部位：胃竇10例，胃底7例，胃體13例，多部位13例；TNM分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組患者的病灶部位、TNM分期等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組：接受常規護理,a)心理護理：每次化療時以鼓勵、正性語言與患者溝通，了解其心理狀態，針對性緩解患者的負性情緒；b)飲食指導：告知患者均衡飲食的重要性，由營養師給予患者個性化的膳食指導，遵循高蛋白、高熱量、營養豐富的飲食原則；c)癥狀護理：指導患者服用抗化療并發癥(包括嘔吐、感染、出血)的藥物，并提醒患者多鍛煉，提高機體免疫力。

觀察組：在常規護理基礎上進行團體沙盤游戲干預。a)沙盤游戲干預所需設備準備：一間心理科治療室，配有投影儀、電腦、攝影器材，包括植物、動物、虛擬人物、交通工具等種類的沙盤。b)構建干預小組，兩名主管護師作為干預執行者，均接受沙盤游戲規范訓練，由心理科醫師作為督導指導游戲進行。c)團體沙盤游戲干預實施：小組成員之間互相介紹，熟悉治療室內的環境。患者首次接受沙盤時進行觸沙想象，先創造沙盤環境，通過抽簽方式輪流制作沙盤順序，每次移動一個沙具或用沙子自由創作沙盤造型，制作過程中不可用語言交流，鼓勵患者在沙盤制作過程中自由想象。體驗與重建沙盤，以進行放松和溝通訓練，小組成員思考、觀察沙盤的制作場景，并由成員共同討論是否改建沙盤。交流在構建沙盤過程中的體驗、感受，最后為沙盤命名。根據小組成員主要呈現的問題，應用想象、共情、認知重建的方式幫助小組成員探索自我,并記錄沙盤場景，給沙盤進行拍照記錄。連接沙盤與現實世界，以進行治療性溝通，引導患者思考沙盤創作中場景與日常生活是否有相似之處，思考自己在沙盤制作過程中表現出的應對方式，以及如何改變其消極應對。從第二次開始，回顧上一次沙盤時的個人體驗與感受。每周1次沙盤游戲干預，每次的干預時間控制在40～60 min以內。

1.3 觀察指標與評價標準

負性情緒：于干預前、干預12周后，分別應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價[3]。HAMA-14量表得分超過7分為可能存在焦慮，7～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為明顯焦慮，29以上分為嚴重焦慮。HAMD-24 總評分超過8分提示患者存在抑郁癥，7～17為可能有抑郁，17～24分為肯定有抑郁，24以上分為嚴重抑郁。

應對方式：于干預前、干預12周后，應用醫學應對問卷(MCMQ)[2]評價，包括屈服、面對、回避3個方面，分別有5、8、7個條目，每個條目1～4分，得分越高表示患者更傾向于屈服或面對或回避的應對方式。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組負性情緒、應對方式對比 分

3 討論

胃癌化療期患者由于死亡恐懼、家庭經濟、生活能力等原因，普遍存在悲觀、焦慮、抑郁等負性情緒體驗，不利于治療預后。常規護理包括癥狀護理、簡單的心理護理等，由于多數患者缺乏準確表述自己情緒的能力，導致干預者無法針對性實施心理干預，負性情緒的效果一般[3]。本研究發現，干預12周后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分均低于對照組；觀察組的屈服、回避維度得分均低于對照組，面對維度得分高于對照組，表明團體沙盤游戲可通過緩解胃癌化療患者的負性情緒，并改善患者的消極應對方式。經分析，沙盤游戲利用沙子和微縮模型建立團體眾人對應的世界，以無意識理論為基礎，通過可觀的沙盤場景反映患者內心的世界，這種方式為患者提供了一種非語言的有效表達和釋放情緒的途徑，干預者通過接納、共情、感應等措施緩解患者的負性情緒。同時，團體搭建沙盤場景可增加患者之間的合作、自由交流行為，患者之間相互修正、彌補沙盤游戲中的錯誤，可給患者帶來積極體驗。以及在搭建沙盤場景的過程中，還有助于患者自我調節，患者在無意識條件下釋放內心壓力，可幫助其自我接納，調動內心的積極力量去積極面對面臨的困境。

綜上所述，團體沙盤游戲有助于緩解胃癌化療患者的負性情緒，并改善應對方式。