蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐法治療粘連期肩周炎的臨床療效*

林晶晶，蔣 濤，潘亞萍，王 聰，惠 珊

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽合肥 230061）

肩周炎是指肩周慢性炎癥及軟組織退行性變疾病導致的關節粘連，以年齡在50歲左右的女性體力勞動者居多，其中發病率在2%～5%[1]。肩周炎疾病的早期常表現為患肩的肩關節疼痛，在疾病發展后期會逐漸演變為患肩的疼痛、活動困難并伴有組織的粘連[2]。目前治療粘連期肩周炎的方法有很多，如針刺、艾灸、外用膏藥、推拿、封閉、關節松動術、非甾體抗炎藥等，其中推拿療法能夠疏通人體各個經絡、調節肩關節周圍的血液循環，解除粘連的軟組織，減輕痛苦，恢復肩關節的功能及活動度[3]；靶點刺血拔罐能夠將引起疼痛的物質通過淤血排出，以減輕局部疼痛。本研究采用蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐法治療粘連期肩周炎療效顯著、應用性強，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月安徽中醫藥大學第二附屬醫院推拿科門診收治的粘連期肩周炎患者60例，按隨機數字表法分為對照組和治療組各30例，其具體資料見表1。兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，）

表1 兩組患者一般資料比較（f，）

注：組間比較，P＞0.05

1.2 診斷與分期標準

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]：（1）既往有肩部外傷、慢性勞損病史；（2）高發于50歲左右的女性，右肩發病率高于左肩；（3）疼痛多在肩關節周圍的肌肉部分且常在夜晚被痛醒，多因誘發勞累、感受外邪等因素，嚴重者可表現為肩部的肌肉收縮能力變差、畸形、肌力下降；（4）肩關節各軸面的方向以前屈、后伸、外展運動功能受限更為顯著；（5）必要時需要輔助行醫學影像學進行檢查及診斷，排除肌腱斷裂或骨折、脫位等其它疾病。

1.2.2 分期標準 參照《中醫骨傷科學》[5]中對肩周炎的粘連期分期標準：患者感覺肩關節活動范圍逐漸明顯受到限制，多在3 個月至半年內，疼痛較前期有稍減輕的表現，肩關節的外展至上舉、前屈活動尤為顯著，即“扛肩”體征。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準（1）符合上述診斷及分期標準；（2）年齡在40～65 歲，日常生活中能夠堅持家庭鍛煉；（3）治療前未使用口服藥物及外用藥物治療；（4）自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準（1）備孕期及孕期女性，經期、哺乳、風濕、類風濕及患有嚴重神經系統疾病者；（2）肩關節骨折、脫位、肌腱斷裂、骨質疏松者；（3）腫瘤和結核病者；（4）依從性較差，不能配合完成所有治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐治療：（1）蔣氏推拿三步法，每天1次，共治療3周。①松肌法：患者取正坐位，操作者站于患者患側，一手托住患者的肘關節使其上臂稍外展約20°，另一手用拿法放松斜方肌、三角肌，再用?法施術在三角肌區域、肩關節的前方及肩關節的后方等其它肩關節周圍疼痛部位，使得局部肌肉不再緊張或攣縮，組織不再粘連，操作時間約5min。②理筋法：點按肩井、天宗、肩髃、手三里、肩貞、肩髎、阿是穴，再用彈撥法彈撥肩關節周圍的粘連組織，以達到理筋止痛的效果，操作時間約10min。③大幅度搖肩法：囑患者患側肩部不要用力，醫者站于患側前外側，兩手牽拉患側上肢抬高至前外方約50°并托起，一手握腕部，另一手放在肩關節上部；停留10s后，兩手掌協調用力，一手將肩關節稍向下按并加以固定，使肩關節處于伸展狀態，而另一手握手腕處輕輕搖向后下方，按于肩部的手掌滑落于腕關節處，此為一個循環；然后再做肩關節各軸面的被動前屈、外展、后伸加拔伸等運動，此方法重復操作4～5 次，時間約10min。（2）靶點刺血拔罐法。先在肩部尋找最疼痛的點，即為靶點，消毒2 遍，以該點為中心向直徑約1.5cm 的周圍叩刺，待皮膚有少量出血點時，以靶點為中心，在靶點上迅速吸附無菌玻璃罐5～10min，然后將玻璃罐內滲出的血按無菌操作處理干凈，只在療程開始的第一次進行。

1.4.2 對照組 采用普通推拿治療：囑患者取正坐位且患肩肌肉不要緊張，操作者用?法放松肩部5min；以一指禪施術在肩部及局部肌肉5min；以肩關節為中心，行托肘搖法聯合搓揉肩關節，幅度注意不要太快、過大，時間約5min；每天1 次，共治療3周。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[6]評分，讓患者選擇符合自身疼痛程度0～10 數字中的數值進行記錄，得分越高表示疼痛越強烈。

1.5.2 肩關節功能 采用Melle[7]評分對手到頸椎、手到脊柱、手到嘴、肩關節外展、中立位外旋動作的完成情況進行評估，肩關節各方位運動情況表現越好，則Melle分值越低。

1.5.3 肩關節活動度 使用角度尺測量法分別測得治療前后上肢前屈、后伸、外展角度，并進行統計分析。

1.5.4 療效標準 參考2012 年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關內容作為評價標準。治愈：肩關節各方位的運動功能基本恢復或完全恢復且疼痛情況消失或基本消失；顯效：肩關節周圍疼痛情況較治療前明顯減輕且各方位的活動功能得到明顯改善，未感覺有活動時的明顯障礙與不適；無效：肩關節周圍癥狀未出現任何好轉的跡象。

1.6 統計方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析。計量資料以均值加減標準差（）表示，兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。無序計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，采用χ2檢驗。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05 進行數據處理。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者VAS 評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（，n=30）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.2 肩關節功能 治療前，兩組患者Melle 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Melle評分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Melle評分比較（，n=30）

表3 兩組患者治療前后Melle評分比較（，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 肩關節活動度 治療前，兩組患者前屈、后伸、外展等肩關節活動度差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者肩關節各方向活動度均較治療前增大（P＜0.05），且治療組大于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后肩關節活動度比較（，n=30）

表4 兩組患者治療前后肩關節活動度比較（，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.4 臨床療效 經Ridit分析，兩組臨床療效差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組，見表5。

表5 兩組臨床療效比較（?）

表5 兩組臨床療效比較（?）

注：與對照組比較，①P＜0.05

3 討論

肩周炎，經筋理論論述屬于“筋傷病”，內因為肝腎不足，外因為風寒濕邪氣的侵襲。藏于經脈的經筋受氣血的滋養并互相依賴，在外因的影響下，肩部周圍經筋受損，氣血瘀滯在經脈內，周圍的肌肉、骨骼則會出現不通則痛的情況[8]。肩周炎發生在肌腱的滑動位置、構成肩關節各個結構間的間隙及韌帶和肌腱的附著部位，其發病因素有蛋白多糖成分改變、慢性炎癥、退行性變、氧自由基代謝異常、微循環障礙等[9]。肩周炎急性炎癥期消除炎性因子可早期治愈，炎性病變進入粘連期則將累及關節囊滑膜、韌帶及肩袖，此時疼痛較急性期稍減輕，主被動活動均明顯受限且痛點位置固定在某一處或幾處，甚至伴有肌肉萎縮，最終難以恢復[10-11]。普通推拿治療粘連期肩周炎有一定療效，操作較為簡單，但不易量化，略失針對性，如剛開始來就診時患者伴有疼痛，其疼痛的解決相對較慢，因此療程相對較長。蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐，在普通推拿手法的基礎上進行總結和完善，有明確的針對性。“三步法”以松肌、理筋、整復法組成：其中松肌法以拿法、?法為主，徐兵[12]研究證明?法有降低血清TNF-α、IL-1、IL-6 含量的作用，能改善缺血缺氧、加速血液循環，并且加速疼痛物質的酸性代謝產物清除，從而緩解肌肉痙攣、疼痛；拿法具有舒筋通絡、緩解痙攣、散結消腫的作用[13]。理筋法分為彈撥和點按，彈撥手法，配合上舉、外展、內旋、后伸等活動可消除關節周圍的疼痛、防止再次粘連，同時彈撥法會加快患肢的氣血運行，使得血液循環通暢，并能增強血管擴張性和通透性，清除炎癥，恢復肩關節功能[14]。點按使得粘連周圍組織及受壓的神經根松解，緩解機械壓迫的神經、肌肉，加快炎癥因子的代謝消除，解痙作用力較為持久，能促使血液、淋巴和微循環改善，提高局部組織的溫度，降低血液粘滯性，起到消除腫脹、改善痙攣、活血化瘀的作用[15]。大幅度搖肩法是在生物力學的基礎上進行關節面大幅度的骨關節活動，減少感受器造成的疼痛物質的釋放以減輕疼痛，加快關節液的暢通，使得粘連的軟組織得到松解，改善粘連的肩關節的制動狀態[16]。靶點即疼痛區域，當發現疼痛、條索、腫痛、痙攣、粘連均可以幫助查找此靶點，在治療疼痛方面有其獨特優勢，刺激疼痛部位可引導“氣至病所”，達到緩解疼痛的目的。無菌性炎癥致痛點有兩種因素：急慢性勞損的形成及疼痛后形成的肌緊張和肌攣縮。刺血拔罐法主要通過局部放血、調節神經-血管-體液之間的關系，調整血液狀態及流速，將淤積引起疼痛的物質隨血液排出體外，加快代謝產物的排泄，刺激機體自我調控能力以減輕疼痛[17-18]。蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐治療粘連期肩周炎的臨床應用，點面結合、動靜相濟，可解除粘連及疼痛，緩解組織痙攣，增加肩關節內收、外展、后伸及內旋的活動度，加快恢復肩關節的各項功能。從本研究結果可見，治療組所用的蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐能更有效地解決粘連期肩周炎患者的疼痛、關節活動度及功能問題。

綜上所述，蔣氏推拿三步法結合靶點刺血拔罐治療粘連期肩周炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣應用。