彩色多普勒超聲聯合SWE與乳腺X線鉬靶在乳腺癌中的診斷效能對比分析

陳艷銓，李佳，鄧敏君

（廣東省第二中醫院（廣東省中醫藥工程技術研究院），廣東廣州 510095）

乳腺癌是最常見的癌癥，也是全世界女性癌癥死亡的主要原因，超聲可以評估多個切面的病變形態、方向、內部回聲和邊緣，無論是以脂肪為主的乳腺還是以致密的腺體為主的乳腺，均具有高分辨率。超聲在乳腺良惡性結節的形態學征象存在部分重疊，其診斷敏感度高、特異性低[1]。實時剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）成為超聲診斷的常規工具，并能無創地測量出組織的硬度，以鑒別乳腺良、惡性病變，可提高超聲診斷的準確率和特異性。本文運用彩色多普勒超聲（ultrasound,US）聯合實時剪切波彈性成像（shear wave delastography,SWE），取最大楊氏模量值SWEmax診斷乳腺良惡性結節與乳腺X線鉬靶（mammography,MG）進行診斷效能對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 通過回顧的方法分析2017年11月～2021年2月以來在本院就診的乳腺結節患者154例，共154個結節，均經手術或活檢病理證實。患者年齡21～93（51.7±14.3），左側乳腺83個結節，右側乳腺71個結節，結節大小3～121（25.4±21.5）mm；手術前均進行了常規彩色多普勒超聲（ultrasound,US）、實時剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）及乳腺X線鉬靶（mammography,MG）檢查，取最大楊氏模量值（SWEmax）定量指標。本研究過程均通過了本院倫理委員會審查，所有患者均知情同意檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 彩色多普勒超聲 采用SuperSonic Imagine Aixplorer超聲診斷儀，SL15-4線陣探頭，探頭頻率為5～14MHz，患者采取平臥位，雙手上舉充分暴露乳腺及雙側腋窩，先采用彩色多普勒超聲以乳頭為中心對乳腺進行放射掃查，確立病灶的位置，取病灶的最大切面測量結節的最大值，觀察結節的邊緣、形態、內部回聲、是否有微鈣化、后方回聲、內部及周邊血供情況、與周圍組織關系，判斷結節BI-RADS分類；然后用SWE模型測量結節的最大彈性模量值（SWEmax），根據乳腺結節的硬度判斷結節的良惡性。

1.2.2 乳腺鉬靶檢查 采用西門子高頻乳腺鉬靶X線機，對雙側乳腺采用軸位及內外斜位攝片，通過2個主治以上的醫生閱片，根據結節的形態、邊緣、是否有鈣化及鈣化的類型采用BI-RADS分類。

1.3 統計方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均值加減標準差（±s）表示，良惡性結節的SWEmax比較用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義；計數資料以頻數（f）、構成比（P）表示，彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶、彩色多普勒超聲聯合SWEmax的AUC比較采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，靈敏度、特異性、準確率比較采用配對χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲BI-RADS分類彩色多普勒超聲以BIRADS 4A以上分類為惡性、3類以下為良性，其判讀結果與病理對照，彩色多普勒超聲的靈敏度為99.0%、特異性為12.7%、準確性為68.2%，詳見表1。

表1 超聲Bl-RADS分類與病理結果比較

2.2 鉬靶分類 乳腺X線鉬靶以BI-RADS 4A以上分類為惡性、3類以下為良性，其判讀結果與病理對照，乳腺X線鉬靶的靈敏度為74.7%、特異性為87.3%、準確性為79.2%，詳見表2。

表2 鉬靶分類與病理結果比較

2.3 超聲聯合SWEmax彩色多普勒超聲聯合SWEmax與病理對照，其靈敏度為93.9%、特異性為78.2%、準確性為88.3%（表3）；彩色多普勒超聲聯合SWEmax檢查見圖1，患者女49歲，左側乳腺觸及包塊就診，超聲SWEmax為155.5kPa，術后病理為浸潤性導管癌。

圖1 一名女性患者的彩色多普勒超聲聯合SWEmax檢查影像

表3 超聲聯合SWEmax與病理結果比較

2.4 診斷效能 三種檢查結果相互之間的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.730、0.845及0.915，彩色多普勒超聲與乳腺X線鉬靶差異有統計學意義（P=0.001），彩色多普勒超聲與超聲聯合SWE差異有統計學意義（P=0.000），即乳腺X線鉬靶的診斷效能較彩色多普勒超聲高，彩色多普勒超聲聯合SWE的診斷效能較單用彩色多普勒超聲高；乳腺X線鉬靶與超聲聯合SWE檢查差異有統計學意義（P=0.023），說明彩色多普勒超聲聯合SWE的診斷效能較乳腺X線鉬靶的診斷效能高，見圖2、表4、表5。

圖2 三種檢查結果的ROC曲線

表4 三種檢查結果ROC曲線下方區域統計

表5 三種檢查結果ROC曲線下的成對樣本區域差異

3 討論

當今乳腺癌已成為世界上女性最常見的惡性腫瘤之一，是女性中最多見的癌癥。對患者的早期檢查和監測是乳腺癌治療的主要方法[2]。乳腺癌可以通過影像技術對具有疼痛或明顯腫塊等癥狀的患者進行監測。研究表明：通過檢測健康受試者有助于發現可能導致乳腺癌的小結節[2]。在診斷乳腺癌的各種技術中，影像技術已被作為檢測和監測乳腺癌患者及其治療反應的重要工具[3]。

乳房X線鉬靶檢查技術被稱為檢測乳腺癌的“金標準技術”，與其各種優勢有關，如高靈敏度和特異性、便宜和耐受性良好等[4]。本回顧性分析的資料中，乳腺X線鉬靶檢查的靈敏度為74.7%、特異性為87.3%、準確性為79.2%，與以往研究相符[5]。乳腺X線鉬靶檢查對乳腺微小鈣化灶的發現特別敏感，對乳房組織結構扭曲的辨別率高。多項試驗證明[5]，40歲以上女性的常規乳房X線鉬靶檢查可檢測到早期乳腺癌，并將乳腺癌死亡率降低30%以上。然而，乳房X線鉬靶檢查也有很多不足之處，尤其是對致密的乳腺組織的檢查。致密的乳腺組織可能會掩蓋一些潛在的包塊，因此會降低乳腺X線鉬靶檢查的敏感性。此外，致密型乳腺組織是乳腺癌的一個獨立危險因素，與以脂肪為主的乳腺組織相比，致密型乳腺組織的女性乳腺癌風險增加了4～6倍[6]。使用乳腺X腺鉬靶技術還有一些不足之處，如患者檢查過程中感到疼痛和焦慮、假陽性和X線輻射等風險。

彩色多普勒超聲檢查是乳腺癌檢查的其他主要的成像技術之一，其被稱為對乳腺癌診斷和監測治療反應的其它最常見的檢查方法[7]。彩色多普勒超聲的廣泛利用與其優點有關，其沒有電離輻射和高靈敏度，這為年輕婦女、孕婦和哺乳期婦女提供了強大的診斷檢查工具[3]。特別對密集型乳腺組織的婦女，超聲已成為進一步檢查的首選方法。超聲在致密型乳腺中顯示更敏感，特別是對被重疊組織遮擋的小浸潤性癌癥的檢出，這也是現時乳腺X線鉬靶技術的一個局限，其對患者的耐受性良好，可廣泛使用，無電離輻射，而且相對便宜、簡便、快捷。然而彩色多普勒超聲檢查也有很多不足之處，與乳房X線鉬靶檢查相比，超聲檢查的特異性較低，對鈣化灶的檢查敏感性低，通常需要經驗豐富的醫生來進行判讀。本回顧性分析的病例中，超聲的靈敏度為99%，與鉬靶的靈敏度74.7%相比較低；超聲的特異性僅為12.7%，與鉬靶的特異性87.3%相差較大；超聲的準確性為68.2%，與鉬靶的準確性79.2%相比亦較低。

彩色多普勒超聲檢查已成為診斷乳腺癌的一種常用方法，以進一步彌補乳腺X線鉬靶檢查的不足，作為乳腺結節發現及指導乳腺結節活檢的有效工具。隨著人們對乳腺密度的認識，彩色多普勒超聲檢查作為一種補充篩查的應用越來越廣泛。超聲可以評估多個平面的病變形態、方向、內部結構和邊緣，無論是在以脂肪為主的乳腺還是以致密腺體為主的乳腺，均具有高分辨率。然而，彩色多普勒超聲檢測乳腺癌的一般標準是根據結節與周圍組織的關系、形狀、邊緣輪廓、病變邊界和后方特征來判斷乳腺結節的良惡性，但乳腺良惡性結節的征象存在很多重疊，常規彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的靈敏度高、特異性低。本回顧性分析彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的靈敏度為99.0%、特異性僅為12.7%，與以往的研究相符合[8-9]，為了提高超聲的特異性，避免對良性結節的穿刺活檢，需要引用一種無創的檢查方法協助超聲診斷。彈性成像已成為超聲診斷的常規工具，并可無創地測量乳腺組織的硬度，以鑒別乳腺的良、惡性病變。實時剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）的原理是對組織表面施加不同的壓力會產生剪切變形和縱向傳播，利用剪切變形的傳播波進行超聲掃描，獲得有關組織的彈性信息。SWE利用聲輻射力獲得實時二維或三維定量剪切波速圖像，剪切波傳播速度與楊氏模量（kPa）成正比，這是測量組織抗剪切阻力的方法，目前用于定量測量[10]，操作者的依賴性較少。SWE掃描是一種簡單、快速、無侵入性的診斷方法，可以提高乳腺癌診斷的特異性，當SWE被用作傳統彩色多普勒超聲的輔助診斷工具時，其可減少對良性結節的活檢。由于高預應力會導致表面組織中的高SWE偽影，剪切波在包塊的邊緣和表層之間的傳播對于假設其速度和彈性模量之間的關系可能是無效的，因此SWE成像圖像不能區分結節的邊緣和周圍組織，當其彈性性質相同，彈性成像圖像的質量會受到病變結節的深度限制。結合彩色多普勒超聲和SWE成像可以克服這些問題。SWE成像系統需要統一的標準，SWE成像模式需要統一的明確分類，一個簡便的SWE成像信息系統可以使彈性成像在乳腺疾病的臨床實踐中得到更廣泛的應用。本回顧性分析結果顯示，乳腺結節的良惡性診斷SWEmax界點為70.5kPa，乳腺良性結 節 的SWEmax為25.19±14.05kPa，惡 性 結 節 的SWEmax為141.98±61.38 kPa，良性結節與惡性結節差異有統計學意義；彩色多普勒超聲聯合SWEmax的AUC為0.915，與彩色多普勒超聲的AUC（0.730）及乳腺X線鉬靶檢查的AUC（0.845）差異均有統計學意義。彩色多普勒超聲聯合SWEmax檢查的特異性為78.2%、準確性為88.3%，較單彩色多普勒超聲檢查的特異性12.7%提高了75.6%，較單用彩色多普勒超聲檢查的準確率68.2%提高了20.1%。

在全球范圍內，乳腺癌已成為女性中最常見的惡性腫瘤，也是導致女性死亡的最常見原因。乳腺癌的風險因素包括年齡增長、種族、初潮史、乳房特征、生殖模式、激素使用、飲酒、吸煙、飲食、體育活動和身體習慣[11]。由于早期幾乎無跡象和癥狀，早期檢查是改善愈后的重要策略。在各種診斷方法中，影像技術是最主要的診斷方法，可為乳腺癌患者提供有價值的診斷數據。彩色多普勒超聲檢查作為乳腺X線鉬靶的補充篩查越來越重要，彩色多普勒超聲檢查聯合SWEmax能大大提高超聲檢查的特異性及準確率，減少不必要的活檢，值得臨床推廣應用。