減重平板步行訓(xùn)練對改善腦卒中患者下肢功能的研究*

黃捷，覃興樂，關(guān)皓鄴，藍(lán)嬌娜

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000）

腦卒中又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”，是一種臨床常見的急性腦血管疾病，其癥狀表現(xiàn)主要為一側(cè)肢體的運(yùn)功和感覺功能障礙，根據(jù)大腦病位及病情輕重不同，還可伴有口歪眼斜、神志不清、雙眼或單眼視物模糊、認(rèn)知障礙、吞咽障礙、言語障礙、平衡協(xié)調(diào)能力差等癥狀，其中步行功能障礙是影響患者實(shí)現(xiàn)生活自理的主要障礙。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在患者發(fā)生腦卒中3個(gè)月后，大致有45%的幸存患者不達(dá)到正常行走的程度，只能依靠異常步態(tài)行走，影響患者正常行走的規(guī)律，因此，恢復(fù)患者的下肢行走功能是至關(guān)重要[1]。減重平板步行作為新型改善步行能力的一種康復(fù)手段，可以起到幫助患者維持正常行走的能力。本研究以我院收治的100例腦卒中患者為研究對象，探討減重平板步行訓(xùn)練對改善腦卒中患者下肢功能的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2019年11月至2021年1月我院收治的100例腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男性28例，女性22例，年齡45～61歲，平均年齡（53.13±8.23）歲，病程（1-3）年，平均（2.48±1.68）年；Fugl-Meyer評分（45-50）分，平均（48.52±1.69）分；觀察組男性31例，女性19例，年齡44～54歲，平均（49.27±5.17）歲，病程（2-4）年，平均（2.74±1.52）年；Fugl-Meyer評分（43-51）分，平均（48.68±1.85）分。兩組性別、年齡、病程及Fugl-Meyer評分均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②患者生命體征平穩(wěn)；③意識(shí)清醒，無認(rèn)知障礙；④下肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表評分≥20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①控制不良的惡性高血壓；②有嚴(yán)重心肺疾患；③簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）≤17分；④其他不能配合步行訓(xùn)練的因素。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)步行康復(fù)方法進(jìn)行訓(xùn)練：①對下肢進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；②對肌張力較高的肌群通過牽伸手法降低肌張力；③充分進(jìn)行下肢基礎(chǔ)訓(xùn)練，如體位適應(yīng)性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練等；④對下肢進(jìn)行步行分解動(dòng)作的強(qiáng)化訓(xùn)練，如單腿負(fù)重、重心前后左右移動(dòng)、原地邁步、側(cè)方邁步等。訓(xùn)練時(shí)間均為一周5次，一天一次，共訓(xùn)練12周。

1.3.2 觀察組在對照組常規(guī)步行康復(fù)訓(xùn)練方法的基礎(chǔ)上實(shí)施減重平板步行訓(xùn)練（BWSTT）：本研究采用的減重步態(tài)訓(xùn)練器（江蘇喬健康復(fù)科技有限公司，QJ-JZB-02）。具體方法為：①給患者穿戴好減重束帶后，設(shè)置初始減重質(zhì)量為體重的30%，平板初始速度為0.15m/s，根據(jù)患者不同的步行能力可適當(dāng)調(diào)整減重質(zhì)量及平板速度；②訓(xùn)練時(shí)由1名治療師站在患者身后，幫助其進(jìn)行保持身體重心平衡，促進(jìn)身體重心交替向兩側(cè)下肢轉(zhuǎn)移，利于下肢向前邁步。在訓(xùn)練過程中，患者的患側(cè)腿可以保持單獨(dú)支撐后，可逐漸減少減重質(zhì)量，直至達(dá)到完全負(fù)重為止，但是一定要確?；颊甙踩桨逅俣鹊陀诨颊咦钸m速度；膝踝關(guān)節(jié)控制不穩(wěn)的患者，訓(xùn)練時(shí)治療師蹲在患者患側(cè)，幫助患側(cè)膝踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)直至其可以單獨(dú)支撐時(shí)，可逐漸減少減重質(zhì)量，平板速度低于患者最適速度[2]；③屈髖、足背伸力弱的患者，每日患者以最適速度開始訓(xùn)練，在患者行走能力好轉(zhuǎn)時(shí)，逐漸調(diào)節(jié)速度直到患者所承受最大速度，堅(jiān)持6min后再逐漸降至最適速度，以此循環(huán)訓(xùn)練。步行訓(xùn)練時(shí)間每天保持20分鐘以上，一周5次，一天一次，共訓(xùn)練12周。治療過程中若出現(xiàn)胸悶、頭暈、冷汗淋漓等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練并對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 改良Ashworth痙攣評價(jià)0級是正常肌張力；1級是肌張力略微增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放；1+級是肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力；2級是肌張力較明顯地增加，通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)。3級是肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級是僵直，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。

1.4.2 Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)①無支撐坐位20分；能保持平衡，超過15分鐘；能保持平衡，但時(shí)間短，少于5分鐘，10分；不能保持平衡0分。②患肢站立20分；健肢有不完全反應(yīng)10分；反應(yīng)正常0分；被推動(dòng)時(shí)，患肢無外展級伸肘5分；患肢有不完全反應(yīng)10分；患肢有正常反應(yīng)0分；不能站立5分；在他人的最大支撐下可站立10分；由他人稍給支撐即能站立20分鐘；不能站立0分；

1.4.3 Fugl-Meyer平衡功能評價(jià) 能平衡站立1分鐘以上1分；維持平衡少于2分鐘，80分；維持平衡4-9秒，3分；維持平衡多于9秒，4分。

1.4.4 6min步行測試 六分鐘步行的最大距離＜150米，患者為恢復(fù)效果不理想；最大距離在150-425米，患者恢復(fù)效果顯著；最大距離在426-550米，患者恢復(fù)效果良好，無不良反應(yīng)。

1.4.5 改良Barthel指數(shù) 共由5個(gè)主要條目，其中包含進(jìn)食、穿衣以行走等10個(gè)小條目?？偡譃?00分；0～20分為恢復(fù)效果不理想；21～45分為恢復(fù)效果較差；46～70分為恢復(fù)效果一般；71～99分為恢復(fù)效果顯著；100分為恢復(fù)效果良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，自身前后對照均值比較采用配對t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 患者下肢功能和改良Barthel指數(shù)評分比較 兩組治療前下肢功能和改良Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后，改良Ashworth痙攣評價(jià)、改良Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分、Fugl-Meyer平衡功能均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組各指標(biāo)評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢功能和改良Barthel指數(shù)評分情況（n=50，分，±s）

表1 兩組患者下肢功能和改良Barthel指數(shù)評分情況（n=50，分，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2 6min步行測試評價(jià)步行能力 兩組患者治療前6min步行測試評價(jià)步行能力差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后，步長、步頻、Tinetti、最大步行速度等指數(shù)均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組6min步行測試評價(jià)步行能力比較情況（n=50，±s）

表2 兩組6min步行測試評價(jià)步行能力比較情況（n=50，±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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3 討論

下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中后遺癥中影響患者生活自理、回歸家庭和社會(huì)的主要障礙，幫助患者恢復(fù)步行功能意義重大。常規(guī)的步行康復(fù)訓(xùn)練方法通過基礎(chǔ)訓(xùn)練及分解訓(xùn)練能有效提高患者步行的基本能力，但是步行是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的過程，除了肌力還要求有全身的協(xié)調(diào)性，減重平板步行訓(xùn)練通過器械懸吊的方式，幫助患者減輕對體重對下肢的負(fù)重，配合速度可控的平板，治療師可在患者身后或身邊幫助患者獲得動(dòng)態(tài)的重心轉(zhuǎn)移能力、平衡能力及有節(jié)律的、連貫的步行能力，使患者全身協(xié)調(diào)性進(jìn)一步改善、穩(wěn)定性更好、步態(tài)更自然[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后改良Ashworth痙攣評價(jià)、改良Barthel指數(shù)評分、Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評分、Fugl-Meyer平衡功能評分改善情況均顯著高于對照組（P＜0.05），說明采用減重平板步行訓(xùn)練具有降低下肢肌張力、提高平衡能力、改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、糾正步態(tài)等作用。主要是由于減重平板步行訓(xùn)練的采用，能夠很好的改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)患者實(shí)際情況，針對性制定步態(tài)訓(xùn)練干預(yù)方案，從而有效進(jìn)行患者步態(tài)調(diào)整，進(jìn)而能夠提高患者步態(tài)穩(wěn)定性，可獲得良好的治療預(yù)后，與既往研究結(jié)果相符。本研究中，兩組治療后，觀察組步長、步頻、Tinetti、最大步行速度等指數(shù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，減重平板步行訓(xùn)練有助于改善患者步長及步速，利于患者恢復(fù)，可能是由于患者治療過程中給予減重平板步行訓(xùn)練，有助于改善患者肢體功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)有關(guān)，與既往研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對腦卒中患者的臨床康復(fù)治療，采用減重平板步行訓(xùn)練可以有效開發(fā)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及全身協(xié)調(diào)平衡能力，提高康復(fù)療效，增強(qiáng)自理能力，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)早日回歸家庭、回歸社會(huì)的康復(fù)目標(biāo)。