基于肺功能評價的針刺干預肺康復臨床研究文獻分析

黃仲遠，佟昊琛，胡驍，夏子昊，徐定濤，趙波，趙偉，徐心尉，彭德忠

（成都中醫藥大學，四川成都 610075）

肺康復是在個體化治療后進行的，基于患者全面評估結果的一種綜合干預措施，旨在改善慢性呼吸疾病患者的生理及心理狀態，并提高利于健康行為的依從性[1]。其中，肺功能檢查在呼吸系統疾病的診斷及預后、療效評估等方面具有重要意義，對肺康復的開展具有指導價值[2]。

針灸療法作為以中醫辨證論治為主導的、幾近無副作用的中醫外治法，在改善患者肺功能等方面具有獨特優勢，近年來成為中醫肺康復中的研究熱點，符合目前呼吸系統疾病患病率高、病情遷延、預后差的臨床現狀[3]。但在臨床應用中，針刺干預肺康復的所治病癥、刺激部位、干預措施及評價指標等存在一定差異，因此本文擬通過對此類臨床文獻進行查閱及分析，從上述幾個方面進行探討，以期為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 采用計算機檢索1995年2月～2020年5月收錄于CNKI、萬方數據庫和維普期刊數據庫，有關針刺干預肺康復的臨床研究文獻。

1.2 檢索策略 以針刺/肺功能/肺康復等為關鍵詞進行檢索：①以針、針刺、電針等為主題詞和自由詞檢索，以OR相連；②以肺功能、肺康復、通氣功能等為自由詞檢索，以OR相連；①AND②即為檢索結果。

1.3 文獻納入標準①以針刺、電針為主要干預手段，有明確的腧穴處方；②結局指標必須涉及反映肺功能變化的各指標（如FEV1、PEF等）；③隨機對照試驗和非隨機對照試驗。

1.4 文獻排除標準①基礎理論研究、文獻綜述、動物實驗、個案報道、臨床經驗總結體會、回顧性研究及重復發表的文獻；②以非針刺、電針作為主要干預措施治療該病的文獻；③未記載或描述不清具體用穴的文獻；④研究方法不科學的、研究結果無統計學意義的文獻。

1.5 建立數據庫 應用Excel表格建立數據庫，將文獻按作者、年份、病種、干預措施、觀察指標、療程等錄入數據庫進行統計分析。

2 結果

2.1 入選文獻情況及規律分析 檢索到有關針刺干預肺康復的臨床文獻共有857篇，經篩選、清理、合并后符合要求的文獻共108篇，呼吸系統相關研究有96篇，其中慢性阻塞性肺疾病41篇，占37.96%；哮喘類疾病43篇，占39.81%；塵肺病、支氣管擴張病、肺癌切除術后等疾病共12篇，占11.11%；心腦血管疾病及外科術后康復等研究共11篇，占10.18%。由圖1可見，2000年前及2001～2005年的文獻數量較少，僅有11篇，后研究數量逐漸增多，且對呼吸系統疾病的相關研究占多數，其中尤以慢性阻塞性肺疾病及哮喘類疾病為代表。2016～2020年的研究數量較往年增長明顯增快，慢阻肺類疾病的研究所占比重達到近60%。由此可見，臨床采用針刺干預肺康復的相關研究逐漸增多，且多以呼吸系統疾病的肺功能康復研究為主要方向，慢阻肺類、哮喘類等為首要研究病種。

圖1 文獻分布特點

2.2 選穴與病種關聯情況分析 入選文獻中共提取有效腧穴處方108個，共計腧穴數99個，總頻次603次。慢阻肺類疾病和哮喘類疾病為臨床應用中最常見的疾病，分別占37.96%和39.81%，故對慢阻肺類疾病、哮喘類疾病和支氣管哮喘（急性發作期）的常用選穴進行統計；而其他文獻涉及病種復雜，故未作單獨統計。由表1可知，針刺干預氣流受限類疾病用穴豐富、重點突出，常用穴位有肺俞、膻中、定喘、足三里、關元、中脘、豐隆、列缺、魚際等。其中定喘穴在支氣管哮喘類疾病中應用頻率較高，達63.64%；魚際穴在支氣管哮喘（急性發作期）研究中用穴排名也遠高于其他氣流受限性疾病。

表1 病種與選穴關聯情況分析

2.3 病種與干預措施關聯情況分析 入選文獻中，其干預措施均包括西醫綜合護理及治療，由表2可知，針刺干預肺康復療法的療法選擇及聯合情況十分豐富，單用針刺療法31篇，占28.97%，其中哮喘類疾病占58.06%；針刺聯合口服中藥療法12篇，其中慢阻肺類疾病占66.67%。另有針刺聯合灸法、口服中藥、西藥、肺功能康復等三聯、四聯療法共13篇；所用聯合療法的運用中，慢阻肺類疾病占據44.82%。

表2 干預措施聯合情況

2.4 治療時間 在納入研究的文獻中，治療頻率選擇較為多樣，以每日1次及隔日1次較多，分別達28篇及24篇，各占26.17%和22.42%。由表3可知，治療周期以取即時效應至數月不等，在治療頻率為每日1次的試驗中，治療周期以14～15天最多，占32.14%；在治療頻率為隔日1次的試驗中，治療周期以84～90天最多，占29.16%。

表3 治療頻率及周期情況

2.5 評價指標 從表4可見，納入試驗的評價指標方面，幾乎所有試驗均選擇了肺通氣功能指標來衡量肺功能的康復情況，尤其是FEV1、FVC及FEV1/FVC數值，選擇情況達99.06%；PEF的觀察研究以哮喘類疾病多見，占83.87%。運動心肺功能包括6min步行試驗等指標，共涉及16篇文獻，其中慢阻肺類疾病占其中的81.25%。另有12篇文獻涉及血氣分析值，其中慢阻肺類疾病占66.67%。而血清炎癥及免疫指標的觀察多為哮喘類疾病，占50.00%。

表4 病種及評價指標關聯情況

3 討論

近年針刺干預肺功能的相關臨床研究逐漸增多，以呼吸系統疾病所占比重最大，對于呼吸系統疾病相關文獻有逐年增加的趨勢，而其中又以慢阻肺、哮喘類為大宗，2016～2020年的研究數量較往年增長明顯增快，其中亦可發現慢阻肺方面的文獻增加得最為明顯也最多，支氣管哮喘的臨床研究為次，塵肺病、支氣管擴張、肺癌切除術后的研究也占據一定比重；對于肺系病癥治療選穴處方紛繁多樣，其中肺俞、膻中、足三里、定喘等腧穴出現頻次最多，其中肺俞使用頻率最高，而定喘穴為支氣管哮喘類疾病中應用頻率較高，針刺干預肺康復療法多選用單純針刺療法結合西醫護理為主要干預措施，其療法選擇及聯合情況十分豐富，但其中哮喘類疾病單用針刺療法占58.06%，慢阻肺類疾病采用針刺聯合口服中藥療法者占66.67%，所用聯合療法的運用中慢阻肺類疾病占據44.82%；在治療頻次方面，以每日1次及隔日1次較多，以每日1次為主；研究多選用FEV1/FVC、PEF等肺通氣指標為主，幾乎所有試驗均選擇了肺通氣功能指標來衡量肺功能的康復情況，尤其是FEV1、FVC及FEV1/FVC數值，選擇情況達99.06%，PEF的觀察研究以哮喘類疾病多見占83.87%。

從現代醫學角度看，支氣管哮喘特征性病理表現為氣道慢性炎癥、氣道高反應性、可逆性的氣流受限及氣道重塑。諸多學者從不同角度探討了針刺治療哮喘機制，主要涉及減輕炎癥反應、降低氣道阻力等方面。如楊永清團隊[4-6]經過多年研究，發現了針刺大椎、風門、肺俞穴治療哮喘的相關差異基因及蛋白。慢阻肺的主要特征為呼吸困難、咳嗽和（或）咳痰，其發病機制主要包括慢性炎癥、氧化應激和蛋白酶/抗蛋白酶失衡等。針灸治療慢阻肺的機制研究較少，主要集中在抑制炎癥和氧化應激、神經調節等方面[7]。

從針灸學的角度看，針灸是通過對機體多途徑的干預，通過降低氣道高反應性，抑制炎癥介質的釋放，減輕氣道炎癥，解除支氣管痙攣，從而減少氣道阻力、增加肺通氣量等，達到改善患者癥狀、促進肺功能的恢復[8]。以肺俞穴位代表，現代研究表明[9]，針刺該穴可提高用力肺活量、改善肺通氣功能，減少氣道阻力，亦可調節患者的免疫水平，改善患者的肺功能。肺俞、脾俞、腎俞配合其他相應穴位能通過調節體內細胞免疫反應，抑制氣道炎癥，緩解黏膜水腫，增加肺通氣量，改善肺功能，發揮控制哮喘的作用[10]。

本文僅以肺功能康復為線索，所納入文獻包含疾病種類較多，治療原則亦存在一定差異，故其針刺選穴、療程長短、指標選擇等存在不盡相同等問題，宜采用循證醫學的方法，通過嚴謹的科學設計，進一步驗證針灸干預肺功能康復的作用靶點及取效特異性，針對不同疾病設計優選方案。此外，從大量臨床研究可見，各種針灸選穴配伍方法均對改善肺部功能具有一定的治療作用，但穴位的選擇不統一、方法多樣[11]，而本文僅對近25年來針刺干預肺功能的文獻進行初步總結，未針對療效進行進一步歸納。雖然近年針灸干預肺功能康復的文章不斷增多，但多體現在呼吸系統疾病療效指標的歸納中，且單一選擇肺通氣功能指標，缺乏針對肺功能康復的特異性研究，故目前對于針刺干預肺功能康復的機制有待深入研究。