經皮椎體成形術對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的療效探究

賽 煜，王文波，吳 鵬，牟元明

（華亭市第一人民醫院，甘肅 華亭 744100）

骨質疏松主要表現為骨量下降，骨脆性增加，骨小梁退化，老年人普遍存在不同程度骨質疏松[1]。老年骨質疏松多發于胸腰椎與髖部，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折為常見的老年骨折類型。老年患者耐受性較差，機體修復較慢，手術治療創傷較大，出血多，重建脊柱穩定性的效果較差，因此使其臨床應用受限。保守治療對患者損傷較小，但患者臥床時間較長，并發癥較多。近年來，經皮椎體成形術（Percutaneons Vertebroplasty，PVP）在老年骨折患者中的應用愈加廣泛，該手術在影像引導下行脊柱外科微創手術，手術操作更符合生理結構特點，能夠快速緩解疼痛，縮短臥床時間，術后恢復更快。臨床研究表明[2]，PVP可在一定程度上提高臨床療效。本研究中老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用PVP治療，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取甘肅華亭市第一人民醫院收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者77例，采用隨機數字表法分為成形術組與對照組。成形術組39例，男/女為23/16，年齡61～78歲，平均（69.63±2.57）歲；病程3～28d，平均（15.49±2.14）d；交通事故傷22例，摔傷14例，蹲坐傷3例；階段：L3 7例，L2 13例，T11 13例，T12 6例。對照組38例，男/女為21/17，年齡62～79歲，平均（69.63±2.57）歲；病程1～26d，平均（16.10±2.78）d；交通事故傷18例，摔傷15例，蹲坐傷5例；階段：L3 6例，L2 11例，T11 14例，T12 7例。2組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均經影像學檢查、體格檢查等確診為骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折；（2）年齡＞60歲且＜80歲；（3）患者或其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并局部壓瘡、感染；（2）合并泌尿系統疾病；（3）合并精神性障礙，無法配合治療。

1.3 方法

對照組：采用保守治療，患者入院后，給予鎮痛類藥物，借助X線檢查確定傷椎位置并做好標記，傷椎體位置放置矯形復位枕，逐漸升高枕墊至患者可耐受；患者取俯臥位，將墊子置于胸前，以確保脊柱過拉伸體位；待胸背部疼痛緩解，則行背伸肌力練習，可將患者移至硬板床行腰背功能訓練，保持腰部拱上并維持數秒后放平，每天反復練習40～50次，連續治療5 d后觀察骨折恢復情況，指導患者挺腹活動，治療10 d后醫師再次評估，指導患者后背配搭脊柱支具，可下床活動。

成形術組：采用經皮椎體成形術治療，借助C型臂X線設備定位收縮椎體，取俯臥位，將患者局部麻醉，X線設備透視下進行穿刺，穿刺過程中勻速進針并穿過椎弓根，保持針尖指向椎體下緣，穿刺至受損椎體前1/3位置；調和骨水泥至黏稠狀態，骨水泥呈拉絲狀時進行注射，一般為2～15 mL，注射過程中若感到阻力增大或灌注到達椎體皮質后緣且填充完好，則停止注射，將穿刺針芯拔出，使骨水泥均勻分布于椎體中央并向兩側擴散，充分灌注于椎體中；維持原體位15～20 min，待骨水泥硬化后，拔出穿刺針，完成手術。注射骨水泥過程中若發現其向椎管內、椎間孔或靜脈叢內滲漏，則立即停止注射。叮囑患者術后臥床休息3 d。

1.4 觀察指標

（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價，分值范圍為0～10分（無痛-劇烈疼痛），分值越高疼痛感越強。評價時間為治療前及治療后1周、1個月、2個月。

（2）椎體高度及Cobb角變化：治療前及治療后2個月采用X線側位拍攝評估椎體前緣高度、椎體后緣高度、椎體中線高度及Cobb角大小。

1.5 臨床療效

治療后2個月評價2組患者臨床療效。顯效：骨折復位良好，無痛感，腰椎功能恢復；有效：骨折處微痛，腰椎功能及四肢恢復良好；無效：骨折處痛感強，四肢活動嚴重受限。

1.6 統計學處理

使用SPSS 22.0處理本研究相關數據。計數資料如總有效率以例數、發生率表示，采用檢驗。以描述VAS評分、椎體高度及Cobb角等計量資料，治療前后組間比較采用兩獨立樣本檢驗，同組治療前后比較配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12 組臨床療效比較

成形術組總有效率94.87%高于對照組76.32%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組疼痛評分比較

2組治療前及治療后2個月，2組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1周及2個月，成形術組VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛評分比較（x±s，分）

2.3 2組椎體高度及Cobb角變化

治療前，2組椎體高度及Cobb角差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后2組椎體前緣高度、椎體中線高度及Cobb角均有所改善，成形術組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組椎體高度及Cobb角變化

表3 2組椎體高度及Cobb角變化

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

數據調查顯示[3]，60歲以上老年人骨質疏松發生率高達37.78%。骨質疏松的發生與老年人機體功能下降、體力活動減少、飲食結構不合理等因素相關。骨質疏松患者由于骨密度降低，骨脆性增加，易發生骨折，其中胸腰椎壓縮性骨折為臨床較為常見的并發癥之一，可累及患者多個椎體，導致下腰部疼痛、活動受限等，影響患者生活質量。老年胸腰椎壓縮性骨折治療的重點在于糾正錯位畸形，恢復椎體正常解剖結構。傳統保守治療方式創傷較小，但緩解疼痛效果不佳，且恢復較慢[4]。近年來隨著骨科微創技術發展，PVP在胸腰椎壓縮性骨折中的應用愈加廣泛。

PVP操作簡單，創傷較小，通過向椎體注入骨水泥而產生熱反應，從而降低受損椎體的疼痛敏感性。骨水泥能夠對破碎骨質起到粘合作用，從而增強椎體強度，維持椎體穩定，促進骨折復位。此外，PVP治療過程中無需內固定，能夠保留上下兩運動節段，在起到治療效果同時又符合生理結構特點。本研究中老年胸腰椎壓縮性骨折患者采用PVP治療，結果顯示，成形術組治療總有效率高于對照組，術后1周及2個月VAS疼痛評分低于對照組。提示，PVP可提高療效，快速緩解疼痛，與既往報道一致[5]。患者疼痛得到有效緩解后有助于其術后早期進行腰背肌功能鍛煉，并在行走工具輔助下進行負重行走，有助于骨折恢復，縮短臥床時間。同時，早期功能鍛煉能夠刺激骨形成，增強骨密度與骨強度，改善生活質量[6]。研究表明[7]，保守治療方式恢復較慢，需長期臥床，患者易出現骨量丟失、肌肉萎縮等，影響骨折愈和速度。本研究中成形術組椎體高度與Cobb角均優于對照組。提示PVP治療老年胸腰椎壓縮性骨折相比傳統治療方式更具優勢。注入骨水泥以恢復受損椎體穩定性效果較好，但仍有一定風險。骨水泥經由椎體回流靜脈叢，易發生滲漏情況，可導致脊髓、神經根受損，嚴重者甚至導致癱瘓。本研究手術過程中密切觀察骨水泥擴展情況，未發生滲漏情況。此外，臨床有關手術時機的選擇仍存在一定爭議，國內多數學者認為應盡可能實施早期手術，以確保治療效果[8]。因此，臨床應根據患者時機情況分析病癥，選擇合適的手術時機。

綜上所述，PVP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折效果確切，可快速緩解疼痛，促進機體功能恢復，具有一定的臨床應用價值。