160 例多生牙錐形束CT回顧性分析

范永晶 王姝

多生牙(supernumerary teeth)為牙齒發(fā)育異常中的數(shù)目異常，又稱額外牙[1]。可以生長在上下頜骨任何部位，形態(tài)多樣，數(shù)目不等[2]。多生牙的長期存在會導致鄰牙移位、牙源性囊腫、恒牙間隙及牙根吸收[3]。若不能及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，將對口腔健康造成極大威脅，故對多生牙的準確定位及分析至關(guān)重要。CBCT是根據(jù)口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)設計出的一種CT[4]，它能從不同角度顯示解剖結(jié)構(gòu)的位置，可以為臨床治療提供準確的定位[5]。本文通過CBCT從多方面對多生牙的特征進行分析, 為其臨床診治提供可靠參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院口腔科2019 年2 月～2020 年12 月收治的多生牙患者影像資料160 例。

納入標準：患者入院均后行CBCT檢查；無其他嚴重疾病；影像學資料和病例資料完整。排除標準：有精神疾病史或無法正常交流者；唇腭裂患者；既往有牙及頜面外傷史者。

1.2 方法

多生牙患者均采用KaVo 3D eXam CBCT(卡瓦公司，德國)進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流3～7 mA，掃描時間23 s，掃描視野14 cm×8.5 cm，掃描范圍為眶部至下頜骨下緣。眶耳平面與地面平行，上下牙列保持咬合狀態(tài)。掃描完成后利用KaVo CBCT自帶的圖像分析軟件，讀取不同截面圖像，進行三維重建，最后由兩名醫(yī)師對圖像進行閱片和診斷分析。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計多生牙的年齡與性別分布。觀察CBCT掃描的影像特點，分析多生牙的數(shù)目、形態(tài)、位置、發(fā)育情況、生長方向及其與鄰牙的角度關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗χ2分析數(shù)據(jù)，P<0.05說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 多生牙的年齡和性別分布

患者年齡在4～42 歲之間，平均年齡約為11.2 歲，男性多于女性。4～12 歲患者最多，占75.6%。在4～12 歲年齡組中，男性明顯多于女性；而在29 歲及以上年齡組中，男性明顯少于女性。結(jié)果顯示不同年齡段之間的性別比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表1)。

表1 多生牙年齡與性別分布 [n(%)]

2.2 多生牙的數(shù)量與性別分析

按照多生牙數(shù)目，分為單發(fā)性、雙發(fā)性和多發(fā)性(≥3 顆)多生牙[6]。單發(fā)性多生牙占69.4%，雙發(fā)性占28.2%，多發(fā)性占2.4%。單發(fā)性和雙發(fā)性多生牙發(fā)病率男性均高于女性。結(jié)果顯示不同性別之間的多生牙數(shù)量的比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表2)。

表2 多生牙性別與數(shù)量分析 [n(%)]

2.3 多生牙形態(tài)與發(fā)育情況分析

2.3.1 多生牙形態(tài)與性別的關(guān)系 多生牙按形態(tài)分為圓錐形、結(jié)節(jié)型、牙瘤形和補充形(圓錐形形態(tài)類似于尖牙，牙瘤形無正常牙冠牙根形態(tài)，補充形與正常牙形態(tài)相似，其余歸為結(jié)節(jié)型)[7]。圓錐形多生牙最多(43.6%)，除牙瘤形男女性發(fā)病率相同外，其余形態(tài)男性均多于女性。結(jié)果顯示不同性別之間的多生牙形態(tài)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表3)。

表3 多生牙形態(tài)與性別分析 [n(%)]

2.3.2 多生牙形態(tài)與萌出情況分析 未萌出的多生牙(145 顆，63.3%)高于已萌出者。已萌出的多生牙中結(jié)節(jié)形占比最大(52.4%)；未萌出的多生牙中圓錐形占比最大(52.4%)。結(jié)果顯示多生牙形態(tài)與是否萌出之間的比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表4)。

表4 多生牙形態(tài)與萌出情況分析 [n(%)]

2.3.3 多生牙發(fā)育與萌出情況分析 多生牙的發(fā)育情況分為牙冠形成、部分根形成及完全形成。其中部分根形成的多生牙占比最大(51.5 %)；其次是完全形成和牙冠形成(33.6%，14.9%)。已萌出的多生牙中，部分牙根形成占比最大(59.5%)。結(jié)果顯示多生牙發(fā)育情況與是否萌出之間的比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表5)。

表5 多生牙發(fā)育與萌出情況分析 [n(%)]

2.4 多生牙生長位置與區(qū)域分析

多生牙生長位置分為上頜、下頜。生長區(qū)域分為：(1)正中(中線區(qū))、左側(cè)、右側(cè)。(2)切牙區(qū)、尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)(切牙區(qū)指上下頜骨中線及雙側(cè)中切牙和側(cè)切牙區(qū)域；尖牙區(qū)指側(cè)切牙遠中至第一前磨牙近中；前磨牙區(qū)指第一前磨牙至第一磨牙近中；磨牙區(qū)指第一磨牙及其遠中的任何區(qū)域)[6]。

上下頜正中多生牙占比最大(82.5 %)。生長在正中、左側(cè)、右側(cè)的多生牙均為上頜多于下頜，多數(shù)為單側(cè)生長。高發(fā)于上頜切牙區(qū)(82.1 %)；其次是下頜前磨牙區(qū)(5.2%)。切牙區(qū)、尖牙區(qū)、磨牙區(qū)多生牙以生長在上頜為主；前磨牙區(qū)以下頜為主。結(jié)果顯示多生牙不同生長位置與區(qū)域之間的比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表6～7)。

表6 多生牙生長頜位與側(cè)別分析 [n(%)]

表7 多生牙生長位置與區(qū)域分析 [n(%)]

2.5 多生牙生長方向與角度分析

將生長方向分為正向、倒置、近遠中向和唇腭(舌)向。測量多生牙與鄰近恒牙(距多生牙最近的一顆正常生長方向的恒牙)長軸所成的角度。正向生長的最多(58.1 %)，其次是倒置(24.4 %)。與鄰牙成0°、30°、60°角的多生牙以正向生長為主(100.0%、75.0%、100.0%)。成15°角的多生牙正向和倒置各占50.0%。成90°角的多生牙以唇腭(舌)向為主(63.6%)。成135°、180°角的多生牙以倒置為主(60.0%、100.0%)。結(jié)果顯示多生牙生長方向與角度之間的比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)(表8)。

表8 多生牙生長方向與角度分析 [顆(%)]

3 討 論

本研究中，男性發(fā)病率高于女性，與既往研究結(jié)果一致[8]。因為多生牙有性別遺傳趨勢，男性比女性更容易遺傳多生牙[9]。4～12歲的乳牙列及混合牙列期多生牙發(fā)病率較高，占75.6 %；其次是13～18歲的年輕恒牙列。文獻報道[10-11]多生牙好發(fā)于青少年，恒牙列及混合牙列的發(fā)病率高于乳牙列。分析其原因，由于乳牙列期患者年齡較小、拍片配合度差以及顧忌輻射，可能導致有完整影像資料的病例數(shù)較少。本研究結(jié)果為男性單發(fā)性和雙發(fā)性多生牙發(fā)病率均高于女性。Khandelwal等[12]研究發(fā)現(xiàn)：單發(fā)性多生牙的發(fā)病率高于雙發(fā)性及多發(fā)性，與本文結(jié)果一致。Sarne等[13]分析得出：男性單發(fā)性多生牙發(fā)病率低于女性，雙發(fā)性及多發(fā)性發(fā)病率高于女性，與本結(jié)果不同，可能與種族及地域不同有關(guān)。但是本文結(jié)果顯示，多生牙性別與的數(shù)目之間的關(guān)系沒有顯著統(tǒng)計學差異。

在形態(tài)與萌出方面，圓錐形多生牙占比最大，除牙瘤形男女性發(fā)病率相同外，其余形態(tài)男性均多于女性，但差異無統(tǒng)計學意義。且所有僅牙冠形成的多生牙均未萌出。說明性別差異不影響多生牙的形態(tài)，而多生牙的形態(tài)與發(fā)育情況與是否萌出有關(guān)。本文研究結(jié)果表明已萌出的多生牙中結(jié)節(jié)形占比最大，圓錐形多生牙雖數(shù)量較多，但是其萌出的比例小于結(jié)節(jié)形和補充形。可能由于圓錐形和牙瘤形多生牙的牙根發(fā)育欠佳而不易萌出，結(jié)節(jié)形和補充形多生牙發(fā)育較好利于萌出。文獻報道[6]圓錐形埋伏多生牙最常見，與本文結(jié)果一致。Gurbuz等[14]發(fā)現(xiàn)：已萌出的多生牙中補充形最多；未萌出的多生牙中結(jié)節(jié)形最多，與本文結(jié)果不同，可能與病例數(shù)量不同有關(guān)。

上頜正中為多生牙好發(fā)部位，其次是下頜前磨牙區(qū)，大多數(shù)是單側(cè)生長，雙側(cè)同時發(fā)生的情況較少。因正中多生牙具有常染色體顯性遺傳性，故高發(fā)于這個區(qū)域[15]。既往文獻報道上頜多生牙的發(fā)病率是下頜的8.2 倍[16]；上頜以切牙區(qū)多見，下頜以前磨牙區(qū)多見[17]，均與本文研究結(jié)果一致。但也有學者認為[18]：磨牙區(qū)是多生牙的主要發(fā)病區(qū)域。這一差異可能與所選樣本的年齡不同有關(guān)，因為青少年多以上前牙出現(xiàn)間隙或恒牙遲萌就診，而成年人多以智齒冠周炎就診，故導致結(jié)果不同。

與鄰牙成0～60°角的多生牙以正向生長為主，故大多可以萌出。對于已萌出的多生牙，多數(shù)學者認為應立即拔除[19-20]。但當多生牙具保留價值時可以暫不拔除，如鄰牙缺失且多生牙可作為基牙進行修復、乳牙缺失而繼承恒牙未萌、可用作間隙保持的多生牙。與鄰牙成90°角的多生牙以唇腭向為主，成135°、180°角的以倒置為主，這些多生牙多數(shù)會錯位萌出或埋伏阻生。錯位萌出的多生牙一旦發(fā)現(xiàn)應盡早拔除[21]。關(guān)于阻生多生牙，拔牙并非唯一選擇，它應該是包括正畸、牙體修復多學科的綜合治療[22]。當多生牙鄰近恒牙牙根，應該在鄰牙牙根發(fā)育完成后再拔除，避免拔除過程中損傷鄰牙[23]。且有研究認為如果不干預埋伏多生牙，有吸收和消失的可能[24]，故對于不影響牙齒萌出、未來沒有正畸需求、暫未出現(xiàn)器質(zhì)性改變以及拔除過程中可能會損傷鄰牙的病例，均可暫不處理，但應隨訪觀察，防止發(fā)生間隙變寬、牙列擁擠、囊腫、鄰牙牙根吸收等現(xiàn)象。

4 結(jié) 論

CBCT在判斷多生牙特征方面有顯著優(yōu)勢，可以為多生牙診治及精確操作提供可靠支持。