光動力治療伴有重度異常增生的口腔紅斑病1例

林嬌 雷尚雪 但紅霞

610041 成都, 口腔疾病研究國家重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫學研究中心，口腔黏膜病國家臨床重點專科，中國醫學科學院口腔黏膜癌變與防治創新單元，四川大學華西口腔醫院

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女性，66 歲，因左頰粗糙麻木1 年至四川大學華西口腔醫院就診。患者自訴1 年來左頰自感粗糙麻木不適，無明顯疼痛。

1.2 口內檢查

25-27牙對應頰黏膜、36-37牙對應頰黏膜、前庭溝區及左側翼下頜皺襞前份可見紅色病損，質地不均，邊界明顯，表面粗糙呈顆粒狀(圖1A)，甲苯胺藍染色可見點狀著色(圖1B)。右頰散在分布淺在白色樹枝狀網紋，稍充血，未見明顯糜爛。

1.3 輔助檢查

37牙對應頰黏膜表面粗糙病損切取活檢，病理檢查見(圖1C)：上皮不全角化，上皮萎縮，角化層極薄甚至缺乏，乳頭區棘細胞萎縮變薄，結締組織乳頭內毛細血管擴張，符合紅斑，伴上皮重度異常增生。

1.4 治療及隨訪過程

2017 年11 月～2018 年3 月患者共接受了5 次光動力治療(photodynamic therapy,PDT)[1]，每次間隔約1 個月。光動力治療的基本操作流程與本課題組前期相關研究相同，具體如下：使用20%鹽酸氨酮戊酸棉片濕敷病損部位(每小時換藥)，3 h后在局部麻醉下，使用波長為630 nm的半導體激光進行照射(照射功率：350 mW/cm2，光劑量：100 J/cm2，光斑大小1.5 cm2)，治療時間15～18 min(每次治療3 min其間間隔2 min)。治療后使用具有消毒防腐作用的含漱液及糖皮質激素局部制劑，促進創面愈合[2]。3周后復診，病損面積明顯縮小(圖1D)；3次治療后，病損大部分消失，B6對應頰黏膜仍可見5 mm×4 mm粗糙區(圖1E)；5 次治療后，紅色病損完全消失，黏膜光滑、平整(圖1F)，同時患者甲苯胺藍染色未見明顯著色(圖1G)，結束光動力治療。2018 年3 月結束治療至今，共隨訪31 個月，期間保持每3～6 個月定期復診。隨訪過程中左頰出現少許網狀白紋，偶爾出現糜爛，局部用藥后，糜爛面愈合；治療后31 個月，左頰可見少許網狀白紋，紅色顆粒狀病損未見復發，甲苯胺藍染色未見明顯著色(圖1H-1O)。

圖1 左頰紅色病損圖像

2 討 論

光動力治療時[1]，光敏劑更容易富集于具有膜結構缺陷的過度增殖細胞，從而在病變組織和正常組織之間形成濃度差，經特定波長激光照射后，選擇性地破壞病變組織，對正常組織影響較小[3-5]。

本病例為伴有重度異常增生的重度異常增生(oral erythroplakia,OE)，病損面積較大，手術切除后易形成瘢痕，影響張口及術后生活質量。考慮到病損較表淺，有利于光敏劑吸收，同時病損位于頰部，視野清晰，便于觀察，且患者依從性較好，因此，經充分溝通后，選擇光動力治療，并取得了較好的療效，隨訪31 個月左頰紅色顆粒狀病損未復發。

綜上，光動力治療OE效果好，不良反應少且程度較輕，可作為OE的可選治療方案之一。但OE的癌變風險較高，無論治療是否有效，均應堅持隨訪，監測復發及癌變，及時調整治療方案。