山西省某三級醫(yī)院醫(yī)師培訓需求調(diào)查分析

文/李玲（大同市第三人民醫(yī)院）

醫(yī)院是知識密集型行業(yè)，人力資源是醫(yī)院的第一資源，醫(yī)師更是人力資源中最核心的資源。醫(yī)學不斷發(fā)展，醫(yī)學知識也處于不斷更新狀態(tài)，醫(yī)師面臨終身學習、繼續(xù)教育的長期任務(wù)，只有通過參加培訓，更新知識，提高自身業(yè)務(wù)水平，才能更好地為患者服務(wù)[1]。現(xiàn)代人力資源管理理論認為，培訓是員工職業(yè)發(fā)展的重要助推器[2]，通過培訓，可以凝聚人心，增強員工的責任感和使命感。通過培訓學習知識，使員工在工作中感受到個人的成長，增強其對單位的歸屬感。契合醫(yī)師實際需求的培訓不僅能提高醫(yī)師參與培訓的積極性，還能滿足其自我發(fā)展和成長的需要[3]。三級醫(yī)院承擔著醫(yī)療、教學、科研三方面的任務(wù)，大型三級醫(yī)院需要三方面的平衡，但對于四線城市的普通三級醫(yī)院來說，醫(yī)療始終是最首要的任務(wù)，如何提高醫(yī)療質(zhì)量更好地服務(wù)患者，是這一級醫(yī)院最關(guān)切的問題。目前國內(nèi)關(guān)于醫(yī)生培訓方面的研究大多集中在科研方面、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和全科醫(yī)生的培訓方面[4]，關(guān)于普通醫(yī)生院內(nèi)培訓需求分析的研究較少，鑒于此，為了更好地建立院內(nèi)醫(yī)師培訓體系，提升人才隊伍的核心競爭力，本文基于調(diào)查問卷，深入分析醫(yī)生的臨床培訓需求，并提出醫(yī)師培訓工作改進的系列建議，為普通三級醫(yī)院科學開展院內(nèi)培訓提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

2022年7月28日至2022年8月5日，通過“問卷星”調(diào)查平臺制作問卷，利用便利抽樣方法，通過微信網(wǎng)絡(luò)聊天群發(fā)放問卷并回收調(diào)查結(jié)果。本研究以大同市第三人民醫(yī)院全院在職醫(yī)師為研究對象，共回收調(diào)查問卷339份，有效率100%。

（二）研究內(nèi)容

本研究所設(shè)計調(diào)查問卷是在參考既往研究基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)師建議自行設(shè)計。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生基本情況（包括性別、年齡、學歷、職稱、科室、工作年限、聘用類型）、培訓意向和影響因素、培訓時長、培訓時間段、培訓頻率，培訓內(nèi)容、培訓形式等。

二、結(jié)果

（一）醫(yī)生基本情況

本次調(diào)查共339人，性別：女性190人（56.05%）,男性146人（43.95%）；年 齡：小 于25歲4人（1.18%），26～35歲120人（35.40%），36～45歲113人（33.33%），45歲以上102人（30.09%）；學歷：高中/中專以下學歷3人（0.88%），大專23人（6.78%），本科222人（65.49%），碩士研究生及以上91人（26.84%）；工作年限：1～2年25人（7.37%），3～5年66人（19.47%），6～10年52人（15.34%），11～20年90人（26.55%），20年以上106人（31.27%）；聘用類型：合同145人（42.77%），在編177人（52.21%），其他17人（5.01%）。

（二）培訓需求情況

1.培訓意向和影響因素

問及“是否愿意通過參加培訓提高自己缺乏的知識或能力”， 46.90%的人表示“只要有時間我愿意參加”，46.31%的人表示“非常愿意參加，并希望多組織”，初級職稱、中級職稱和高級職稱的培訓意愿都較高；導致醫(yī)師不參加培訓的主要因素是：“培訓時間與工作時間沖突”和“自己沒有時間參加”，具體內(nèi)容見表1和表2。

表1 培訓意向和影響因素

表2 職稱與培訓意向

2.培訓時長、培訓時間段和培訓頻率

醫(yī)師可以接受的培訓時長占比最高是半小時至1小時（154,45.43%），其次是1～2小時（97,28.61%）和半小時以內(nèi)（69,20.35%）；醫(yī)師可以接受的培訓頻率依次是：每月1次（117,34.51%），每周1次（91,26.84%），兩周1次（66,19.47%），每季度1次（36,10.62%）；醫(yī)師希望的培訓時間段比例最高的是工作日的14:30～17:30（159,46.90%），其次是工作日8:00～12:00（97,28.61%）， 工 作 日18:00～21:00（54,15.93%）。具體內(nèi)容見表3。

表3 培訓時長、培訓時間段和培訓頻率

3.培訓內(nèi)容和培訓形式

在培訓內(nèi)容方面，希望提升的能力排序依次為臨床/業(yè)務(wù)能力（309,91.15%）、科研能力（182,53.69%）、個人素養(yǎng)（144,42.48%）、管理能力（101,29.79%）；醫(yī)師希望醫(yī)務(wù)科組織的培訓課程有：醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全類（206,60.77%）、醫(yī)患溝通類（158,46.61%）、醫(yī)療糾紛處理（145,42.77%）、衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)（141,41.59%）、科研類（178,52.51%）、院感知識類（110,32.45%）、辦公軟件使用（94,27.73%）、病歷書寫（81,23.89%）、管理工具的使用（90,26.55%）；在培訓形式方面，依次為線上學習——大醫(yī)精誠（211,62.24%），經(jīng)驗交流、案例分享、病例討論（137,40.41%），現(xiàn)場授課——大班制（105,30.97%），線上學習——OA內(nèi)網(wǎng)（85,25.07%），現(xiàn)場授課——小班制（84,24.78%），深入科室一對一輔導（45,13.27%）。

三、討論

（一）醫(yī)生的培訓需求普遍較為強烈

本研究結(jié)果顯示，93.21%的醫(yī)生愿意參加院內(nèi)培訓，無論職稱高低，都有較高的培訓需求，說明醫(yī)生對于培訓的需求較為強烈。在培訓內(nèi)容上，絕大多數(shù)的醫(yī)生（91.15%）希望提高自己的臨床業(yè)務(wù)能力，這符合普通三甲醫(yī)院的實際情況，說明無論是住院醫(yī)師還是主任醫(yī)師，對于業(yè)務(wù)能力的提高都是最迫切的。在培訓內(nèi)容方面，醫(yī)生最關(guān)注的是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全類的培訓，具體內(nèi)容體現(xiàn)在抗菌藥物合理使用、危急值的報告和處理、臨床路徑管理、會診管理、不良事件上報、輸血相關(guān)內(nèi)容及醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的系統(tǒng)解讀，在醫(yī)保DRG支付改革的大背景下，醫(yī)生對于DRG知識的培訓需求也較高，DRG對于醫(yī)生來說是一個全新的知識理念，需要通過培訓學習強化，這與程國良等[5]研究結(jié)果一致。

鑒于以上調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)針對以上內(nèi)容開展針對性的培訓課程。在目前較為緊張的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生對醫(yī)患溝通類知識（158,46.61%）和醫(yī)療糾紛處理類知識（145,42.77%）的培訓需求較為迫切，醫(yī)療糾紛會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生諸多具體的不良心理影響[6]，醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)療糾紛處理能力是預防醫(yī)療糾紛的鑰匙，醫(yī)院開展相關(guān)職業(yè)培訓可以有效提升醫(yī)生對醫(yī)療糾紛的處理能力。53.69%的醫(yī)師希望提高科研能力，普通三級醫(yī)院在科研方面普遍較為薄弱，過去招聘以本科生為主，近幾年招聘的醫(yī)生中以碩士研究生居多，研究生具有一定的科研基礎(chǔ)，愿意在科研方面有所成果，同時這些年輕的醫(yī)生職稱大多處于初級或中級，從晉升職稱的目標動力下，科研愿望相對較為強烈。

（二）院內(nèi)培訓強度要適中

研究表明[7]，醫(yī)生的職業(yè)壓力普遍較大、工作時間長且強度較大，多數(shù)醫(yī)生每日工作時間多數(shù)在10小時以上，除了日常查房以外，還有大量的病歷書寫任務(wù)、科研任務(wù)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，且目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張，醫(yī)生需要通過休息緩解其工作壓力，因此在培訓時間方面醫(yī)生普遍不愿意占用周末休息時間參加培訓，希望在工作日的下午參加培訓的最多，其次是工作日的上午。每周一次、兩周一次或每月一次的培訓頻率是醫(yī)生最希望的頻率，頻率太低不能完成培訓任務(wù)，培訓頻率太高醫(yī)生容易有反感情緒。培訓時間多數(shù)醫(yī)生選擇1小時以內(nèi)，臨床工作較忙，時間太長的培訓容易產(chǎn)生疲倦感，導致培訓效果不佳，同時也會影響醫(yī)生參與培訓的積極性。培訓的組織管理者應(yīng)針對不同的培訓內(nèi)容，設(shè)計不同的培訓強度和培訓頻率，以契合臨床需求，進而達到培訓目的。

（三）醫(yī)院應(yīng)拓展院內(nèi)培訓形式

醫(yī)院應(yīng)開展多樣化的培訓形式。傳統(tǒng)大班制的現(xiàn)場授課是較為基礎(chǔ)的形式，也是大家普遍接受的形式，其優(yōu)點是現(xiàn)場參與，較為直觀生動，缺點是部分醫(yī)生會因為時間沖突而無法參加，降低培訓效率。

自新冠疫情發(fā)生以來，要求盡量減少大規(guī)模的人員集中培訓，因此基于互聯(lián)網(wǎng)的線上培訓形式越來越受到醫(yī)師的歡迎，其優(yōu)點是不受學習時間、學習地點的限制，可根據(jù)個人實際情況開展[8]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，最受歡迎的培訓形式為線上學習——大醫(yī)精誠，通過錄制培訓視頻，醫(yī)生可通過手機APP進行自主學習，大大提高培訓效率。醫(yī)學是一種經(jīng)驗性較強的學科，過去的師帶徒和現(xiàn)在的三級醫(yī)師查房制度是醫(yī)學技術(shù)傳授的最初形式和現(xiàn)代形式[9]，本研究結(jié)果顯示，40.41%的醫(yī)生希望開展病例討論、案例分享、經(jīng)驗交流的培訓形式，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控部等培訓管理部門應(yīng)拓展多樣化的培訓形式，提高培訓的趣味性和參與性。

醫(yī)務(wù)科擬從全院醫(yī)師中挑選部分醫(yī)生作為講師舉辦專項培訓講座，187人（55.16%）愿意報名成為講師，醫(yī)院應(yīng)搭建平臺，讓臨床醫(yī)師參與到培訓當中來，用他們的專業(yè)知識，提高培訓的質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)師對于開展培訓的需求較為強烈，建議醫(yī)院搭建平臺，通過系列培訓講座提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平和科研能力，進而滿足醫(yī)師的培訓需求，同時要注意培訓強度和培訓時間以提高參訓率；擴展多樣化的培訓形式，對于某些內(nèi)容的講座，可邀請臨床醫(yī)師共同參與，可提高培訓的深度和參與度。通過本次調(diào)查，初步了解醫(yī)院醫(yī)師對于培訓的需求情況，為醫(yī)院合理開展培訓提供了比較翔實的數(shù)據(jù)。

相關(guān)鏈接

醫(yī)師是一種高級醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員，是指受過高等醫(yī)學教育或長期從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的、經(jīng)國家衛(wèi)生部門審查合格的高級醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員。