農村醫療衛生事業實現跨越發展

□ 陳海紅 錢東福

黨的十九大報告將健康中國作為國家戰略。2014年12月，習近平總書記在視察江蘇省鎮江市世業鎮衛生院時強調：“沒有全民健康，就沒有全面小康。醫療衛生服務直接關系人民身體健康。要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉，推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。”我省認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神及黨中央、國務院重大決策部署，積極探索、勇毅前行、突出重點、真抓實干，實現農村醫療衛生事業跨越發展。

農村健康扶貧工作成效顯著

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。健康扶貧是難啃的“硬骨頭”，農村貧困人口的醫療負擔較重，存在因病致貧、因病返貧的風險。習近平總書記一直高度重視健康扶貧工作，強調要保障貧困人口享有基本醫療衛生服務。

低收入人口基本醫療衛生服務得到保障。2016年以來，我省按照“健康有人管、患病有人治、治病能報銷、大病有救助”的健康扶貧方針，完善政策、狠抓落實，筑起低收入人口的“健康防線”。落實低收入人口在定點醫院住院“先診療后付費”、一站式結算等政策，保障低收入人口享有基本醫療服務。截至2020年11月，我省低收入人口縣域內住院個人負擔均次費用下降到367元，較2016年下降997元。通過主動上門、免費簽約等形式，全省11100個家庭醫生團隊正在為低收入人口提供健康服務，低收入人口均能享受家庭醫生簽約服務。

因病致貧、因病返貧得以遏制。重大疾病是造成貧困的重要原因。2017年，我省開始組織對20種大病實施專項救治；2018年，在全國率先將病種擴大至30種，并通過建立疑難重癥會診機制、成立專家指導組等舉措，提升醫療質量。組織省級醫院免費救治重點扶貧縣區農村低收入家庭先心病患兒。

農村醫療服務能力持續增強

“要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉”。我國醫療資源配置呈倒三角形，優質醫療資源匯集于大城市和大醫院，農村醫療服務能力薄弱。我省吸引優質醫療資源下沉到農村，不斷增強農村醫療服務能力，解決好農村群眾看病難、看病貴問題。

整合壯大和集約利用農村醫療衛生資源，鄉鎮衛生院醫療服務能力持續增強。農村區域性醫療衛生中心是依托重點鄉鎮和中心鄉鎮衛生院，集中農村優質醫療衛生資源，按照二級醫院標準建設的醫療衛生機構，是統籌利用區域內供需雙方資源的總樞紐。其功能介于縣級醫療機構與鄉鎮衛生院之間，承擔農村常見病、多發病的診療服務、康復治療服務等，滿足不低于50%的農村百姓住院服務需求。建設農村區域性醫療衛生中心是實現農村基層首診的重要舉措，讓鄉鎮衛生院真正成為百姓健康的“守門人”。敢于創新、勇于探索，我省2018年起規劃啟動農村區域性醫療衛生中心建設，走在全國前列。通過改革用人和分配機制、轉變服務方式和模式、強化醫療服務能力建設、協調制定配套政策等，多措并舉推進農村區域性醫療衛生中心建設。同時，鼓勵農村區域性醫療衛生中心和上級醫院共建“專家工作室”和“聯合病房”。2021年，江蘇省累計基本建成160個農村區域性醫療衛生中心，處于全國前列。全省建立了“專家工作室”（“聯合病房”）的基層醫療衛生機構比例達到33%，2021年上級醫院專家在基層開診19.3萬人次，“聯合病房”開放床位達2812張，實現農村群眾就近獲得高質量醫療服務。

醫療衛生工作重心下移，縣域醫療機構醫療服務能力持續增強。近年來，我省加快縣級醫院提檔升級、重點專科建設、人才隊伍建設、緊密型醫共體建設等，不斷提升縣域醫療機構服務能力。全省已建成54家縣級三級綜合醫院。2015年起，大力扶持縣級醫院重點專科建設，省級財政給予專項經費補助，支持三級醫院高級專家在縣級醫院開設名醫工作室或院士工作室。全省縣級醫療機構已累計建成40個省級臨床重點專科。同時，改革職稱評審辦法，加大引進高層次人才力度，實施農村訂單定向醫學生免費培養計劃等，不斷加強縣域人才隊伍建設。通過一系列有力舉措，2021年，全省縣級醫院基本標準、推薦標準達標率均排名全國第一。

省級優質醫療資源向重點幫扶縣下沉，重點幫扶縣醫療機構醫療服務能力持續增強。我省組織三級醫院對口幫扶12個重點幫扶縣縣級醫療機構，圍繞衛生人才培養、醫療技術提升、重點專科建設等，增強重點幫扶縣縣級醫療機構醫療服務能力。2016年至2020年底，各幫扶醫院累計派出1100多人次，開展1500多場業務培訓，培訓2萬多人次，向重點幫扶縣縣級醫療機構輸出適宜新技術、新項目100多項。通過幫扶，5個重點幫扶縣縣人民醫院已建設成三級醫院，成功創建1個省級臨床重點科室、10多個市級臨床重點專科；重點幫扶縣縣域內就診率顯著提升，已達到90%。2022年5月，我省出臺《醫療衛生領域南北結對幫扶合作實施方案》，該實施方案進一步提出以蘇北4市的10個重點幫扶縣縣級醫療機構為重點，全面實施結對幫扶，促進重點幫扶縣醫療服務能力持續增強。

農村公共衛生和基本醫療服務不斷優化

“推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務”。均等化主要解決不平衡問題，不平衡存在于城鄉、地區、不同社會群體之間。為此，我省著力解決農村公共衛生領域短板，不斷滿足百姓對健康服務的需求。

聚焦農村健康需求，提供高質量的公共衛生和基本醫療服務。我省開展“千醫下鄉走萬村”、岐黃鄉村惠民等行動。2021年5月以來，組織省、市、縣三級醫療領域專家18721人次，赴全省1374個鄉鎮、13804個村衛生室，開展健康篩查、義診服務、上門巡診、用藥指導、健康宣教等便民服務，為44.47萬人次提供義診服務，為患者減免451.95萬元相關費用，開展5109場健康講堂，發放69.13萬份宣傳材料。

補公共衛生領域短板，全面統籌常態化疫情防控和基本公共衛生服務。近年來，我省基本公共衛生服務人均補助標準不斷提升，2015年，人均補助標準為40元，2020年已提高到80元。2020年初，為加強基層疫情防控經費保障，提高疫情防控能力，基本公共衛生服務人均補助標準新增的5元全部落實到鄉村和城市社區，主要用于疫情防控工作。省衛生健康委要求各地扎實做好基本公共衛生服務，全面統籌常態化疫情防控和基本公共衛生服務。疫情發生以來，基本公共衛生服務人均補助標準仍在提升，2021年提高到88元，2022年已提高到93元。

以運動促健康，拓展農村基本公共衛生服務邊界。2020年，我省正式啟動運動處方師培訓工作，為運動處方的臨床實踐應用提供人才和技術支撐。兩年多來，已開展7期運動處方師培訓，共培訓800多人。通過規范化培訓，運動處方師能夠具備為百姓提供個性化運動處方的技能，提供專業的“藥物+飲食+運動”指導，推進體醫融合的疾病管理模式和健康服務模式創新。運動處方科目前已在世業鎮衛生院等醫療機構進行試點，未來將逐步向基層推廣。