液體敷料聯合透明敷料在防治成人重癥患者失禁相關性皮炎中的效果觀察

孫紅霞 劉新平 商慶竹 仲琴余文霞

1南通大學附屬南京江北醫院重癥醫學科，南京 210048；2南通大學附屬南京江北醫院呼吸與危重癥醫學科，南京 210048；3南通大學附屬南京江北醫院護理部，南京 210048

失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）指由糞便和尿液中的刺激物接觸而引起的肛周、臀部、腹股溝或大腿等處的皮膚炎癥［1］。IAD是目前公認的導致發生壓力性損傷的危險因素之一，部分患者可并發真菌性皮炎。成人重癥患者中IAD的發生率可達36%～50%［2］。IAD增加了患者身心痛苦，延長住院時間和住院費用，影響患者預后，增加了護理難度。IAD專家共識推薦使用皮膚保護劑是預防和處理IAD的重要措施，本研究在使用液體敷料基礎上應用透明敷料防治IAD，取得較好臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1、研究對象

本研究為實驗研究，選擇2020年1月至2021年12月在南通大學附屬南京江北醫院重癥醫學科住院的成人重癥患者，診斷為IAD患者150例作為研究對象。應用隨機數字法分為試驗組和對照組，試驗組75例，男43例，女32例，年齡44～90（69.04±16.39）歲；對照組75例，男39例，女36例，年齡45～89（68.32±17.23）歲。兩組患者的年齡、性別、急性生理學和慢性健康狀況評價（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）Ⅱ評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組成人重癥患者一般資料比較

（1）病例入選標準：①年齡≥18歲；②ICU住院時間≥24 h；③符合尿和/或便失禁診斷標準，診斷參考《2004美國胃腸病協會大便失禁的診斷和管理》和《2017歐洲泌尿外科協會指南：成人尿失禁》［3-4］；④IAD分類1級患者。

（2）排除標準：①入院時已存在IAD患者；②骶尾部壓力性損傷患者；③患有腸道感染、腸預激綜合征、肛門、直腸術后或直腸脫垂等腸道疾病患者；④存在會陰部位軟組織損傷患者；⑤放棄治療者。本研究經南通大學附屬南京江北醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均自愿參加本研究，簽署知情同意書。

2、方法

2.1、管理及培訓 由護士長、專科護士和護理組長成立IAD管理小組，對責任護士進行IAD相關知識培訓，包括：IAD定義、流行病學、高危因素及防控措施；IAD、壓力性損傷與真菌性皮炎鑒別；IAD分級和會陰皮膚評估工具的應用；液體敷料和透明敷料使用及注意事項。

2.2、風險評估 患者入科進行Braden量表評估，入院2 h內應用會陰部皮膚評估量表初次評估發生IAD的風險，未發生IAD 4～6分低風險患者每3 d評估1次，7～12分高風險患者每1 d評估1次，已發生的IAD每班評估，用IAD分類工具進行分類。

2.3、護理措施（1）對照組：①處理失禁。查找失禁原因加強醫護溝通，進行對因治療，遵醫囑對大便失禁者進行飲食調理，調整營養液種類、喂養速度、濃度和溫度等，應用收斂劑、益生菌和滲透劑調節腸道，糞便干結排便不凈者給予乳果糖30 ml鼻飼或開塞露40 ml灌腸，排便量多者給予“OB”棉條填塞和一件式造口袋收集裝置［5］。②局部清洗。患者便后取側臥位，將被大小便浸漬的肛周和會陰部皮膚用溫水徹底清洗，使用抽紙輕輕擦干局部皮膚。③保護皮膚。使用液體敷料（3M公司）均勻涂抹皮膚，展開皮膚皺褶均勻涂抹不留空隙，范圍大于皮炎邊緣1㎝，保護膜大約30 s后可完全干燥。對于應用3～5 d后IAD沒有改善或懷疑有皮膚感染時，應及時請傷口造口專科護士或皮膚科專家進行會診處理。（2）試驗組：在對照組護理措施基礎上增加無張力粘貼IV3000透明敷料（英國施樂輝醫療器械公司，規格：10㎝×12㎝），再由下往上揭開敷貼，貼膜內無空氣殘留，保證貼膜無卷邊、脫落。貼膜可根據局部情況進行修剪，注意貼膜不可貼在肛門的皺褶上。參考靜療相關行業標準透明敷料使用每5～7 d更換1次，如潮濕、破損、卷邊和松脫等情況及時更換［6］。

3、研究工具

3.1、IAD分類工具 應用全球IAD專家小組在共識推薦的IAD分類工具（categorization tool，IAD）判斷。①0級（無IAD）：皮膚完好、無發紅；②1級（輕度IAD）：皮膚完整、發紅，紅斑、水腫；③2級（中重度IAD）：皮膚發紅、破損，水腫、水皰、糜爛、感染。

3.2、APACHEⅡ評分 目前評價危重患者病情危重程度最權威的評分，包括急性生理狀況評分、年齡和慢性健康狀況評分3部分，總分71分，選取患者入院24 h最差值進行評分。APACHE II≥15分為患者收住ICU的指征，評分越高表明患者病情越危重。

3.3、會陰皮膚評分（Perineal Assessment Tool，PAT）應用會PAT進行評分，評價項目有刺激物類型、刺激時間、會陰皮膚狀況和影響因素4項，評分標準采用Likert 3點計分法，各子量表有1分（最佳）和3分（最差），總分值4～12分，分值越高發生IAD嚴重程度越厲害。

4、評價指標

①IAD治愈率=（IAD治愈例數/IAD患者例數）×100%，即患者從IAD 1期轉變為0期。②壓力性損傷發生率=（壓力性損傷發生例數/同期住院患者中IAD患者例數）×100%。③會陰皮膚評分：入科時和治療1周后會陰部皮膚評分。④愈合時間：從IAD 1期轉變為0期的時間。⑤治療費用：用于治療IAD的費用，包括液體敷料、透明敷料及相關藥物。

5、統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t獨立樣本檢驗，以α=0.05為假設檢驗的標準。

結果

試驗組和對照組患者IAD治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05），壓力性損傷發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組成人重癥患者失禁性皮炎治愈率和壓力性損傷發生情況比較[例（%）]

試驗組和對照組患者會陰皮膚評分、愈合時間及治療相關費用比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組成人重癥患者會陰皮膚評分、愈合時間及治療費用比較（±s）

表3 兩組成人重癥患者會陰皮膚評分、愈合時間及治療費用比較（±s）

注：對照組皮膚清潔后應用液體敷料，試驗組在對照組基礎上應用透明敷料；a為對照組護理前后比較，t=9.969，P＜0.001，b為試驗組護理前后比較，t=13.036，P＜0.001

組別對照組試驗組t值P值例數7575會陰皮膚評分（分）護理前7.96±2.158.12±1.950.4770.633護理后5.12±1.21a 4.55±1.35b 2.7220.007愈合時間（d）5.78±2.114.69±1.953.2860.001治療費用（元）168.48±68.2970.19±28.2811.516＜0.001

討論

重癥患者病情危重，臥床時間長，高齡且伴有基礎疾病，高熱行物理降溫，應用血管活性藥物和廣譜抗菌藥物，存在高營養風險等多種因素，腸道菌群失調、喂養不耐受等均可導致大小便失禁；失禁患者由于意識認知、感知覺、皮膚功能嚴重低下，常難以抵御外界浸漬力刺激從而引發IAD［7］。IAD是ICU患者常見的皮膚問題，因此IAD的防治顯得尤為重要。

1、液體敷料和透明敷料聯合應用可提高IAD治愈率降低壓力性損傷發生率

《國內外失禁相關性皮炎護理實踐專家共識》中指出保護皮膚是預防IAD的重要措施，目的是避免或盡量減少皮膚摩擦、暴露于尿液或糞便中。清洗之后，可用皮膚保護劑涂抹皮膚以達到預防和治療IAD的效果［8］。局部護理盡量選擇成分簡單，接近皮膚pH值的產品［9］。液體敷料涂抹皮膚后在皮膚表面形成一層透氣保護膜，可防水、防摩擦，帶有芳香氣味，無刺激性，使患者感覺舒適；皮膚與外界隔離，避免細菌感染，從而減少各種理化因素刺激［10］。透明敷料是半透膜防水敷貼，具有抗菌屏障，阻止外界細菌污染，易于觀察粘貼部位情況，透氣性和粘貼效果好，致敏性低，可使用7 d更換。液體敷料和透明敷料聯合應用，雙重隔絕皮膚與大、小便直接接觸，避免糞水刺激反復清洗帶來的二次傷害，且有利于1級IAD的創面濕性愈合。孫英等［11］研究應用HP貼膜聯合皮膚保護膜預防90例腦卒中患者排便引起的肛周IAD，試驗組與對照組比較IAD發生率（15.6%比73.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究聯合應用液體敷料和透明敷料，試驗組與對照組IAD治愈率比較，差異有統計學意義（98.67%比86.67%，P＜0.05）。該研究降低了壓力性損傷發生率，雖然兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是減少了敷料更換頻率，減輕了護士工作量，增加了清醒患者舒適度。

2、液體敷料和透明敷料聯合可縮短IAD愈合時間和降低相關費用

張瑜等［12］研究應用3M干洗潔膚液聯合3M液體敷料應用于IAD患者，試驗組與對照組治療時間［（3.02±1.68）d比（4.36±1.75）d］，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3M液體敷料聯合造口粉治療IAD，可降低IAD發生率和總住院費用［13］。關于液體敷料更換的頻次，受患者二便失禁的情況和皮膚狀況影響，研究顯示1次/8 h與1次/12 h的效果無差別［14］。對照組每次清理大便后需對患處涂抹液體敷料，1 d可更換數次，護理工作量大；試驗組患者透明敷料一般5～7 d更換1次，從而減輕了護理人員工作量，患者皮膚評分風險明顯降低，愈合時間縮短，降低了相關費用。該方法在防治0～1級IAD患者中未發現不良反應，文獻報道對于IAD 2級的患者可應用水膠體敷料進行治療，防止發展成為壓力性損傷［15］。

綜上所述，液體敷料聯合透明敷料可提高IAD治愈率和降低壓力性損傷發生率，縮短IAD愈合時間，降低治療相關費用。兩者聯合應用適用于0～1級IAD患者的預防和治療，經濟實惠，操作簡單方便，減輕了護士工作量，適合在臨床推廣應用。

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