微種植體支抗釘矯治露齦笑的臨床應用

劉鶴婷，任中玉

（北京磐德口腔門診部有限公司正畸科，北京 100000）

隨著生活水平的提高，人們的審美水平也越來越高，臨床研究顯示，理想的微笑是上切牙牙冠顯露3/4以上，牙齦顯露在2 mm以內[1]。露齦笑主要是因牙槽骨向垂直方向過度發育引起，指的是微笑時暴露過多的上頜前牙唇側牙齦（通常＞2 mm），此時微笑欠美觀，其會使面部的美觀和和諧被破壞，甚至給患者帶來心理負擔。傳統壓低上前牙只可通過口外支抗或頜內支抗實現，而今臨床多采用搖椅弓來壓低上前牙。有報道稱，采用尺寸為0.019英寸×0.025英寸（1英寸=2.54 cm）的不銹鋼方絲彎制搖椅弓，增加搖椅深度后，會增加對前牙的壓入力量，但采用該方法并不能大量地真性壓低上前牙，且對患者的依從性要求較高，同時還會產生上頜前牙唇傾、后牙伸長等不良反應[2]。微種植支抗釘屬于一項新型口腔正畸技術，是壓低前牙的一種十分可靠而有效的方法，同時具備較多的優點，如無需等待種植釘骨整合可以即刻加力、種植釘植入取出較為簡單、方便等，該治療方法不僅支抗力較強，同時可減輕患者在治療過程中的疼痛；且在治療過程中，微種植體支抗釘可將前突的牙齒回收，并且可移動牙列、垂直向壓低牙齒[3-4]。基于此，本研究旨在探討微種植體支抗釘矯治對露齦笑患者的改善效果，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將北京磐德口腔門診部有限公司2016年12月至2021年12月收治的60例露齦笑患者分為對照組（30例，采用搖椅弓壓低上前牙治療）和觀察組（30例，采用微種植體支抗釘矯治）。對照組中男、女患者分別為9、21例；年齡18～46歲，平均（31.55±3.46）歲。觀察組中男、女患者分別為10、20例；年齡18～45歲，平均（31.18±3.89）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。診斷標準：參照《口腔醫學》[5]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且在微笑狀態下，上頜前牙區牙齦的實際垂直暴露量＞2 mm者；上頜前牙牙根形態正常，無吸收者；前牙覆頜（Overbite）不低于6 mm者，未采取拔牙治療者等。排除標準：存在正畸治療史者；經X線檢查結果顯示存在明顯埋伏牙和牙根吸收者；存在牙本質發育不良、牙釉質發育不良者；有緊咬牙或磨牙癥習慣者；受牙齦過度增生和上唇長度影響引發的露齦笑患者等。研究經北京磐德口腔門診部有限公司醫學倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法給予所有患者杭0.022英寸×0.028英寸MBT直絲弓矯治系統進行臨床矯治，首先于上頜粘接頰面管及托槽，選擇尺寸為0.012～0.018英寸的鎳鈦圓絲、尺寸為0.019英寸×0.025英寸的鎳鈦方絲排齊整平患者的上頜牙列。打開上頜咬合后，粘接下頜頰面管，按照上頜的方法更換弓絲，將下頜牙列排排齊整平。

1.2.1 植入方法對照組患者行搖椅弓壓低上前牙治療：選取不銹鋼方絲[托博正畸器械（無錫）有限公司，型號：0.019英寸×0.025英寸]，將其制作成為搖椅弓，確保其最低點位于第二前磨牙，將深度控制在3～4 mm，將兩側磨牙和前磨牙之間存在的弓絲進行被動結扎處理，形成后牙整體，其穩定性較高。并將第二磨牙納入矯正系統，以增強支抗。每4周復診1次，對搖椅弓深度進行調整。觀察組患者行微種植體支抗釘矯治治療：患者進行牙周潔治后，牙齒排列整齊，術前對患者根尖片進行定位，明確植入方向和位點，對術區做好鋪巾和消毒工作，于植入部位黏膜轉折點實施浸潤麻醉，選取4%鹽酸阿替卡因，在上頜雙側側切牙與尖牙根尖上方的牙槽間植入微種植體支抗釘（美國Ormco公司，型號：1.4 mm×8 mm），種植位置：雙側上頜第二前磨牙和第一磨牙間、中切牙和側切牙間唇頰側的牙槽間隔區，種植數量為4顆（前牙區2顆、后牙區2顆），其中前牙區植入以水平面平行角度，而后牙區以牙根方向略傾斜，與相鄰牙軸呈30°角。術后對根尖片進行拍攝，確保微種植體支抗釘始終在安全區域內。術后引導患者采用復方氯己定含漱液（深圳南粵藥業有限公司，國藥準字H10920104，規格：200 mL/瓶）含漱1周避免感染的發生，2周后進行復診，支抗釘較為牢固，周圍組織未見異常。上前牙常規排列完成后，局麻下完成中切牙與側切牙間的唇頰側的牙槽間隔區的微種植釘植入。通過滑動法內收前牙，內收前牙時需壓低前牙，均以微種植釘為支抗，在術后14 d進行，內收力控制在200 g左右，壓低加力控制在80～100 g，每4～6周復診更換1次牽引，持續牽引5～6個月。

1.3 觀察指標①兩組患者均于治療前、治療3個月后常規拍攝頭顱X線側位片、口腔曲面斷層片及前牙根尖片，于壓低前后分別攝頭顱X線側位片，將其導入特定的投影測量分析軟件（iGen頭影測量分析系統），利用軟件測量牙體長度，分別由同一位拍攝者、醫師和放射技師進行拍攝，共計測量3次，計算出平均值，在統一標準下對其進行校正。其中在患者自然微笑像狀態下，連線上頜中切牙齦緣部位最凸點，將其作為下齦緣線，即b線，將和下齦緣線保持平行狀態且穿過唇珠最下點的一條直線看作為是上齦緣線，即a線，測量兩線間距，即為垂直露齦量；通過腭平面做直線，從切牙牙尖沿壓根長軸畫直線與腭平面相交，臨床牙冠測量即從牙尖至牙齦緣的距離之差值，測量指標有Overbite、腭平面 - 顱底平面（PP-SN）及蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點所構成的角（SNA），上牙槽座點、鼻根點與下齒槽座點所構成的角（ANB）、上頜第一磨牙頰尖間最凹點至腭平面（U6-PP）、上中牙切牙切點至腭平面（U1-PP），上切牙與上唇凸點間的水平距離（UL-U1）。②對比兩組患者治療前后上前牙臨床牙冠長度，包括尖牙、中切牙、側切牙，在上前牙壓低前后所印取的牙牙合模型上，用游標卡尺測量。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，臨床垂直露齦量、Overbite、UL-U1、上前牙臨床牙冠長度、各項角度、距離測量分析值均首先進行正態性和方差齊性檢驗，若檢驗符合正態分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床垂直露齦量、Overbite及UL-U1比較治療3個月后兩組患者垂直露齦量、Overbite相較于治療前均下降，且觀察組相較于對照組下降；兩組患者UL-U1相較于治療前均縮短，且觀察組相較于對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床垂直露齦量、Overbite及UL-U1比較(±s , mm)

表1 兩組患者臨床垂直露齦量、Overbite及UL-U1比較(±s , mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。Overbite：前牙覆頜；UL-U1：上唇凸厚。

組別 例數 垂直露齦量 Overbite UL-U1治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 30 3.68±0.56 2.46±0.68* 5.79±0.79 3.68±0.46* 8.29±0.91 7.28±0.52*觀察組 30 3.71±0.35 1.68±0.46* 5.64±1.24 3.25±0.38* 8.17±0.89 7.05±0.29*t值 0.249 5.204 0.559 3.947 0.516 2.116 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者牙冠長度比較治療3個月后兩組患者尖牙、中切牙、側切牙牙冠長度均相較于治療前縮短，且觀察組相較于對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上前牙臨床牙冠長度比較(±s , mm)

表2 兩組患者上前牙臨床牙冠長度比較(±s , mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 尖牙 中切牙 側切牙治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 30 8.72±0.16 8.55±0.19* 9.45±0.65 9.02±0.88* 8.59±0.02 8.32±0.55*觀察組 30 8.65±0.20 8.13±0.30* 9.47±0.72 8.55±0.75* 8.58±0.04 8.06±0.43*t值 1.497 6.478 0.113 2.226 1.225 2.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者各項角度測量分析值比較治療3個月后兩組患者PP-SN相較于治療前均增大，且觀察組大于對照組，ANB、SNA相較于治療前均縮小，且觀察組相較于對照組縮小，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項角度測量分析值比較(±s , °)

表3 兩組患者各項角度測量分析值比較(±s , °)

注：與治療前比，*P＜0.05。PP-SN：腭平面 - 顱底平面；ANB：上牙槽座點、鼻根點與下齒槽座點所構成的角；SNA：蝶鞍中心、鼻根點擊上齒槽座點所構成的角。

組別 例數 PP-SN ANB SNA治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 30 7.82±1.01 8.39±1.11* 3.92±0.14 3.41±0.05* 84.51±5.07 82.41±2.07*觀察組 30 7.90±1.09 9.06±1.02* 3.91±0.13 3.11±0.04* 84.52±5.06 80.11±2.03*t值 0.295 2.434 0.287 25.662 0.008 4.345 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者各項距離測量分析值比較治療3個月后兩組患者U6-PP、U1-PP相較于治療前均縮短，且觀察組相較于對照組縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者各項距離測量分析值比較(±s , mm)

表4 兩組患者各項距離測量分析值比較(±s , mm)

注：與治療前比，*P＜0.05。U6-PP：上頜第一磨牙頰尖間最凹點至腭平面；U1-PP：上中牙切牙切點至腭平面。

組別例數 U6-PP U1-PP治療前 治療3個月后 治療前治療3個月后對照組30 25.12±1.23 21.35±1.35*28.15±1.16 27.01±2.08*觀察組30 25.14±1.22 20.45±1.05*28.35±1.12 25.46±2.68*t值 0.063 2.882 0.679 2.503 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在軟組織、牙齒和骨骼異常等因素影響下，可能出現垂直牙齦量過多暴露現象，從而引發露齦笑。露齦笑不僅會使患者的口腔健康受到影響，同時會影響面部美觀。正畸治療可通過壓低上前牙使露齦笑得到改善，當牙齒被壓低后，牙頸部的牙槽嵴纖維可壓迫牙槽嵴出現生理性骨收縮，牙齦遷移至根方，導致牙冠縮短，露齦量減少[6]。以往臨床多采用搖椅弓壓低上前牙治療，但采用該方法矯治療程較長，難度過高，且容易復發，臨床應用受到限制[7]。

微種植體支抗釘具有操作簡單、安全、創傷小等特點，是近年來備受關注的一項新型口腔正畸技術，與搖椅弓壓低上前牙治療相比，微種植體支抗釘植入的部位較為靈活，患者的配合度高，能夠為患者提供高效、舒適的“支抗力”[8-9]。經相關報道顯示，將牽引力設為80～120 g，能夠將上前牙壓低，同時可以對牙根垂直吸收起到抑制作用，臨床應用也多采取該區間力值[10]。本研究中，治療3個月后觀察組患者尖牙、中切牙、側切牙牙冠長度短于對照組，表明微種植體支抗釘可使上前牙明顯壓低，從而改善露齦笑。同時，本研究中，治療3個月后觀察組患者垂直露齦量、Overbite均低于對照組，UL-U1、U6-PP、U1-PP均短于對照組，ANB、SNA均小于對照組，PP-SN大于對照組，表明經微螺釘種植體植入兩側上頜側切牙和尖牙根端之間的上方，可有效恢復上前牙的正常牙軸，可取得顯著的改善覆頜的效果，從而有助于改善露齦笑及軟組織側貌，其原因在于，微種植體支抗釘位于上前牙唇側頜骨內，上前牙直接受力，支抗釘可直接穩定地加力，從而明顯壓低上前牙[11-12]。同時，微種植體支抗釘矯治時，患者牙齒排列整齊后，在壓低上頜前牙的同時將拔牙間隙關閉，前牙內收時的冠舌向移動可避免冠唇向轉矩的產生，前牙內收時整體移動，提高矯治效率[13]。

綜上，給予露齦笑患者微種植體支抗釘矯治治療能夠顯著壓低上前牙，降低前牙區牙槽骨高度，改善露齦笑，具有推廣價值。