溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者關(guān)節(jié)功能 與凝血指標(biāo)的影響

覃 義，郭建衛(wèi)，汪 蓮

（茂名市電白區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣東 茂名 525400）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病緩慢，多見于老年肥胖患者，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后續(xù)為持續(xù)性，勞累時(shí)與夜間加重，上下樓梯疼痛明顯，由于患者關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)能力的下降，患處關(guān)節(jié)周圍的肌肉產(chǎn)生萎縮，并且病情會(huì)隨著年齡增長而加重。目前臨床治療原則以控制病變，緩解癥狀為主，雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，其通過抑制環(huán)氧化酶而阻斷前列腺素的合成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”“痿證”范疇，病在骨，骨重不可舉，骨酸痛，寒氣至，名曰骨痹，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、溫陽散寒為主[3]。常規(guī)針刺療法雖可在一定程度上緩解疾病產(chǎn)生的疼痛，但其療效有限[4]。溫針灸療法是一種在針刺基礎(chǔ)上增加艾條和局部加熱的中醫(yī)療法，可達(dá)到舒筋活絡(luò)，散寒除濕、活絡(luò)止痛的功效[5]。本研究旨在探討溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)患者關(guān)節(jié)功能及凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）的影響，并分析患者治療前后生活質(zhì)量水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將茂名市電白區(qū)中醫(yī)院2020年1月至2021年1月期間進(jìn)行診療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者102例分為對(duì)照組（51例）與研究組（51例）。對(duì)照組中男、女患者分別為27、24例；年齡60～80歲，平均（69.21±3.62）歲；病程7個(gè)月～2年，平均（1.58±0.16）年；發(fā)病部位：雙側(cè)8例，左側(cè)21例，右側(cè)22例。研究組中男、女患者分別為26、25例；年齡58～78歲，平均（68.39±3.61）歲；病程7個(gè)月～2年，平均（1.59±0.13）年；發(fā)病部位：雙側(cè)9例，左側(cè)23例，右側(cè)19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《膝骨性關(guān)節(jié)炎》[6]和《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；影像學(xué)檢查提示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化者；近2個(gè)月內(nèi)未接受非甾體類藥物治療者；膝關(guān)節(jié)有不同程度疼痛、腫脹，屈伸不利、痛而無膿者；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在造血系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病者；膝關(guān)節(jié)存在明顯外翻者；對(duì)研究中所涉及藥物過敏者等。所有患者均簽署知情同意書，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此研究。

1.2 治療方法所有患者采取清淡飲食、避風(fēng)寒，口服雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000656，規(guī)格：0.1 g/粒）治療，0.1 g/次， 1次/d。對(duì)照組患者采用常規(guī)針刺治療，方法如下：取腎俞穴、血海穴、曲泉穴、梁丘穴、三陰交穴、陰陵泉穴、內(nèi)膝眼穴、犢鼻穴、足三里穴、陽陵泉穴，進(jìn)行局部消毒，然后使用平補(bǔ)平瀉的手法將1.5寸（1寸=3.33 cm）的30號(hào)毫針快速刺入穴位，充分得氣后留針20 min， 1次/d。給予研究組患者溫針灸療法，方法如下：取穴同對(duì)照組，使用震顫法慢慢地捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，得氣后留針20 min，將艾絨搓成團(tuán)，在留針期間捻裹在針柄，并將其點(diǎn)燃，懸灸10 min，1次/d。兩組患者均治療4個(gè)療程，1個(gè)療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。對(duì)比兩組患者治療后臨床療效，患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床表現(xiàn)消失，上下樓梯無疼痛或不適感，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)定為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床表現(xiàn)改善，上下樓梯仍有疼痛感，膝關(guān)節(jié)功能改善評(píng)定為有效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床表現(xiàn)未消失，無法上下樓梯，關(guān)節(jié)功能未改善甚至加重評(píng)定為無效[7]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②美國特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分[8]、視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[9]。治療前后采用HSS評(píng)分評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、穩(wěn)定、屈曲畸形等情況，總分100分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。VAS評(píng)分總分10分，得分越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)。③凝血功能指標(biāo)水平。治療前后采集兩組患者空腹靜脈血（2 mL），抗凝后離心轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，時(shí)間設(shè)置為10 min，取血漿，采用全自動(dòng)血液分析儀（北京指真生物科技有限公司，型號(hào)：B410）檢測患者PT、APTT、TT水平。④生活質(zhì)量。治療前后應(yīng)用簡明健康狀況量表（SF-36）[10]對(duì)兩組患者情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（HSS、VAS評(píng)分，PT、APTT、TT，SF-36中的情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分）以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后研究組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者HSS、VAS評(píng)分比較治療后兩組患者HSS評(píng)分較治療前升高，而VAS評(píng)分降低，研究組患者HSS評(píng)分較對(duì)照組升高，而VAS評(píng)分較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HSS、VAS評(píng)分比較(±s , 分)

表2 兩組患者HSS、VAS評(píng)分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。HSS：美國特種外科醫(yī)院評(píng)分；VAS：視覺模擬疼痛量表。

HSS評(píng)分 VAS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 45.54±5.26 71.58±6.92*6.53±2.21 2.85±1.36*研究組 51 46.83±5.83 85.48±6.34*6.46±1.82 1.63±0.42*t值 1.173 10.577 0.175 6.121 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較治療后兩組患者PT、APTT、TT較治療前均延長，且研究組較對(duì)照組延長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較(±s , s)

表3 兩組患者凝血指標(biāo)水平比較(±s , s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PT：凝血酶原時(shí)間；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間。

PT APTT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 10.67±2.38 12.43±1.32* 26.34±7.11 29.76±4.32* 15.25±5.55 20.69±2.52*研究組 51 10.36±2.47 15.89±4.25* 26.30±6.59 32.82±2.16* 15.33±2.53 22.93±2.26*t值 0.645 5.552 0.029 4.524 0.094 4.726 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較治療后兩組患者情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均較治療前升高，且研究組較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較(±s , 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 情感職能 生理職能 社會(huì)功能 精神健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 59.69±4.53 64.94±5.23*56.93±4.53 67.92±4.42*50.79±4.53 70.95±3.35*64.91±5.53 72.94±4.42*研究組 51 60.49±4.14 79.19±4.42*55.93±3.64 75.95±5.21*50.91±5.33 79.49±4.31*64.94±4.63 80.81±5.23*t值 0.931 14.862 1.229 8.393 0.123 11.172 0.030 8.208 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)及其周圍組織引發(fā)的炎癥疾病，關(guān)節(jié)軟骨較為脆弱，故炎癥起初發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨部位，后期延伸至軟骨下骨板、滑膜等關(guān)節(jié)周圍組織，影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以止疼消炎藥為主，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行手術(shù)治療，雙氯芬酸鈉是一種苯乙酸類非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其可抑制下丘腦前列腺素的釋放與合成，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，但單純西藥鎮(zhèn)痛治療治標(biāo)不治本，且病情易發(fā)生反復(fù)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于年齡增長、風(fēng)寒、濕熱、勞損、外傷等致病因素引發(fā)，導(dǎo)致氣血虧虛、營衛(wèi)不和、肝腎虧虛、脾胃虛損所致，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的腫痛、屈伸不利、腫大、僵硬等癥狀[12]。通過針灸可舒筋活絡(luò)，改善血液循環(huán)，關(guān)節(jié)活動(dòng)組織與周圍軟組織得以修復(fù)，不僅可以消除腫脹，還可減輕患者疼痛。針灸腎俞穴、內(nèi)膝眼穴具有改善腰膝酸軟的作用；針灸血海穴具有消腫散瘀、清熱利濕、理氣和中的功效；針灸曲泉穴可舒筋活絡(luò)、滋養(yǎng)肝腎，起到祛風(fēng)、散寒、除濕的功效；針灸梁丘穴、陰陵泉穴、犢鼻穴、足三里穴具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的功效；針灸三陰交穴可健脾益血；針灸陽陵泉穴可舒筋活絡(luò)，行氣活血，治療半身不遂、腰腿痛、下肢酸痛麻涼[13]。溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎不但能夠溫通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到活血化瘀的功效，還可使艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力，沿針身持續(xù)傳導(dǎo)入體內(nèi)，針刺聯(lián)合溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)毛細(xì)血管擴(kuò)張與血液循環(huán)，降低針刺穴位周圍的神經(jīng)興奮，改善組織營養(yǎng)代謝，達(dá)到緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛、消炎的作用[14]。本研究中，與對(duì)照組相比，治療后研究組患者HSS評(píng)分、臨床總有效率均升高，而VAS評(píng)分降低，表明采用溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可提高患者關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，且療效顯著。

熱敏刺激起到了溫陽補(bǔ)虛、活血行氣的效果，進(jìn)一步改善了局部微循環(huán)。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)腫脹，血液通常為高凝狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體血液呈黏稠狀態(tài)，而溫針灸可改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的凝血功能，原因在于，針刺能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，有效降低血液黏度，促進(jìn)小血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，為軟骨細(xì)胞修復(fù)提供營養(yǎng)供應(yīng)；同時(shí)艾灸的熱力可促進(jìn)患處局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善機(jī)體凝血功能[15]。本研究中，治療后研究組患者PT、APTT、TT均長于對(duì)照組，同時(shí)SF-36中的情感職能、生理職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，表明膝骨性關(guān)節(jié)炎采用溫針灸治療可改善患者血液高凝狀態(tài)，提高生活 質(zhì)量。

綜上，采用溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可提高患者關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，改善凝血功能指標(biāo)，降低血液黏稠度，提高生活質(zhì)量，且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。