微生物檢驗(yàn)在尿路感染診治中的應(yīng)用價(jià)值

劉依寧，林定忠，張淼濤

（1.惠州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)中心；2.惠州市第六人民醫(yī)院泌尿外科，廣東 惠州 516211）

尿路感染多由細(xì)菌、病毒、真菌或多種寄生蟲感染引起，在女性中較為常見，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿痛、排尿燒灼感、尿頻尿急、下腹疼痛等，嚴(yán)重者還會(huì)引起永久性腎臟損害、廣泛感染等并發(fā)癥，危及生命[1]。因此，及時(shí)采用有效的檢測(cè)方法對(duì)該疾病進(jìn)行正確診斷，對(duì)于有效預(yù)防、治療具有重要的臨床意義。常規(guī)尿液檢驗(yàn)對(duì)于診斷尿路感染具有一定價(jià)值，可在短時(shí)間內(nèi)確診患者是否存在感染情況，但其敏感度、特異度不高，易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響后續(xù)治療[2]。近些年來，微生物檢驗(yàn)技術(shù)不斷被臨床推廣和應(yīng)用，其可針對(duì)患者的尿液病菌進(jìn)行有效檢驗(yàn)，從而明確致病菌，利于選擇針對(duì)性抗菌藥物進(jìn)行治療，保證良好的預(yù)后[3-4]。本研究選擇惠州市第六人民醫(yī)院100例尿路感染患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探討微生物檢驗(yàn)在尿路感染診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月至2020年12月惠州市第六人民醫(yī)院收治的100例尿路感染患者的臨床資料，并根據(jù)檢驗(yàn)方式的不同分為常規(guī)組（50例）與微生物檢驗(yàn)組（50例）。常規(guī)組中男、女患者分別為12、38例；年齡28～62歲，平均（45.00±3.12）歲；病程2～5 d，平均（3.50±0.40） d。微生物檢驗(yàn)組中男、女患者分別為13、37例；年齡27～62歲，平均（44.50±3.14）歲；病程3～4 d，平均（3.50±0.35） d。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《泌尿道感染診治循證指南》[5]中關(guān)于尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診者；尿道黏膜損傷、尿道口有異常分泌物者；腎區(qū)叩擊疼痛者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1周內(nèi)曾接受過抗生素治療者；合并全身感染性疾病者；具有精神類疾病或病史者。本研究經(jīng)惠州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)尿液檢驗(yàn)與治療常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)尿液檢查：收集患者晨起、空腹清潔尿液10 mL，將尿液標(biāo)本離心（轉(zhuǎn)速：2 500 r/min，時(shí)間：5 min）處理后，棄去上清液，取30 μL尿沉渣放置載玻片上，加蓋玻片置于顯微鏡下，于高倍鏡下連續(xù)計(jì)數(shù)10個(gè)視野中的白細(xì)胞數(shù)量，以白細(xì)胞數(shù)目≥ 5/HP診斷為尿路感染陽性。并由主治醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，給予患者鹽酸左氧氟沙星片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073132，規(guī)格：0.2 g/片），0.2 g/次，2次/d。持續(xù)治療2周。

1.2.2 微生物檢驗(yàn)與治療微生物檢驗(yàn)組患者采用尿液微生物檢驗(yàn)：采集患者中段清潔尿液10 mL作為檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（595 Anglum Road Hazelwood，MO 63042 USA，型號(hào)：VITEK 2 Compact）操作要求，對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，菌株選取大腸埃希桿菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、白假絲酵母菌（ATCC64550）、光滑假絲酵母菌（2238NL）等；并判斷其藥物敏感性與耐藥性，當(dāng)革蘭陰性菌數(shù)量≥ 105 CFU/mL、革蘭陽性菌數(shù)量≥ 104 CFU/mL 時(shí)可判定為陽性。根據(jù)病原菌主要種類、藥敏試驗(yàn)（采用上機(jī)加紙片法、K-B試紙按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗(yàn)，試紙顯示S提示敏感，R為耐藥）結(jié)果，給予患者適宜的抗菌藥物進(jìn)行治療：對(duì)于大腸埃希菌尿路感染患者，采用阿莫西林膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25 g/片），0.5 g/次，3次/d；對(duì)于肺炎克雷伯氏菌尿路感染患者，可首選頭孢三代藥物，如頭孢克胯分散片（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060655，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，2次/d；對(duì)于銅綠假單胞菌尿路感染患者，給予鹽酸左氧氟沙星片，0.2 g/次，2次/d。持續(xù)治療2周。

1.2.3 尿培養(yǎng)采集患者中段清潔尿液10 mL，采用接種環(huán)，使用連續(xù)劃線法將尿液接種于培養(yǎng)皿中，并將其置于35 ℃的溫箱內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，于24～48 h后取出培養(yǎng)皿，應(yīng)用顯微鏡仔細(xì)觀察，陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：48 h菌落計(jì)數(shù)＞104 CFU/mL。然后將確認(rèn)為陽性菌群的單個(gè)菌株使用液相色譜 - 三重四極桿質(zhì)譜儀系統(tǒng)（上海潤(rùn)達(dá)榕嘉生物科技有限公司，型號(hào)：ARP-6465MD）鑒定菌株類型。

1.3 觀察指標(biāo)①診斷價(jià)值。對(duì)比常規(guī)尿液檢驗(yàn)與微生物檢驗(yàn)對(duì)患者的確診率，以尿培養(yǎng)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。②微生物檢驗(yàn)組病原菌分布情況。以尿培養(yǎng)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，以此分析微生物檢驗(yàn)對(duì)患者的病原菌檢測(cè)情況。③臨床療效。于治療后，根據(jù)《泌尿道感染診治循證指 南》[5]中尿路感染的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組患者的治療效果，并統(tǒng)計(jì)臨床體征積分情況，包括尿痛、排尿燒灼感、下腹疼痛等。顯效：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，致病菌完全消失，臨床癥狀、體征積分降低＞60%；有效：患者機(jī)體致病菌部分消失，30% ≤臨床癥狀、體征積分降低≤ 60%；無效：機(jī)體致病菌未見減少，臨床癥狀、體征積分降低＜30%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④炎癥因子水平。分別于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素 -17（IL-17）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法的診斷價(jià)值比較微生物檢驗(yàn)組患者的確診率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測(cè)方法的診斷價(jià)值比較

2.2 微生物檢驗(yàn)組病原菌分布情況尿培養(yǎng)結(jié)果顯示50例患者共分離出病原菌62株，其中大腸埃希菌21株、變形桿菌10株、奇異變形桿菌11株、肺炎克雷伯氏菌8株、銅綠假單胞菌8株、金黃色葡萄球菌4株。微生物檢驗(yàn)對(duì)各類病原菌檢出率依次為95.24%、100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%，見表2。

表2 微生物檢驗(yàn)病原菌分布情況

2.3 兩組患者臨床療效比較治療后，微生物檢驗(yàn)組患者的治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較治療后，兩組患者血清CRP、PCT、IL-17水平均低于治療前，且微生物檢驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原；IL-17：白細(xì)胞介素-17。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) PCT(ng/mL) IL-17(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 50 44.50±3.46 5.13±0.17* 2.18±0.52 0.80±0.12* 53.20±4.45 49.85±3.54*微生物檢驗(yàn)組 50 45.05±3.58 3.01±0.14* 2.20±0.51 0.45±0.08* 53.25±4.56 46.85±5.20*t值 0.781 68.069 0.194 17.160 0.055 3.372 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

尿路感染的病原微生物主要包括細(xì)菌、真菌、病毒等，主要分為急性尿路感染、慢性尿路感染兩種類型，前者多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，后者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，對(duì)患者正常生活帶來極大困擾，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[6]。臨床實(shí)踐表明，尿路感染的早期發(fā)現(xiàn)、治療，對(duì)于防止病情的惡化、控制病情發(fā)展、保證良好的預(yù)后具有重要意義，臨床治療的方向也以通過合理的檢驗(yàn)手段明確感染類型，以此給出最佳治療方案為主。常規(guī)尿液檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)便快捷，可通過白細(xì)胞數(shù)目來確診患者是否發(fā)生感染，但其無法判斷病原菌感染類型，故而僅可根據(jù)診斷結(jié)果予以抗生素治療，未能根據(jù)患者的具體感染情況給出針對(duì)性治療，臨床療效不佳[7]。

微生物檢驗(yàn)主要包括微生物性質(zhì)、形態(tài)、大小、密度等方面，檢查過程中，需嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作流程進(jìn)行，可全面、詳細(xì)了解患者感染的致病菌類型，從而制定針對(duì)性治療方案，還可通過后續(xù)治療，觀察抗菌效果，保證良好的預(yù)后，而常規(guī)尿液檢驗(yàn)的缺陷在于，其未能確診患者疾病感染類型，可造成患者疾病反復(fù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間[8]。本研究中，微生物檢驗(yàn)法對(duì)疾病的確診率高于常規(guī)尿液檢驗(yàn)，對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌的檢出率依次為95.24%、100.00%、90.91%、100.00%、100.00%、100.00%，僅有2株病原菌未檢出，提示微生物檢驗(yàn)可有效對(duì)尿路感染患者的病原菌感染情況進(jìn)行診斷，對(duì)于提高診斷有效率與臨床治療效果具有重要意義。此外，通過微生物檢驗(yàn)，可判斷患者感染細(xì)菌的具體類型、感染強(qiáng)度，并根據(jù)具體情況，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇最為合理的抗菌藥物治療，提高治療總有效率，改善患者病情[9]。尿路感染患者均存在不同程度的組織損傷、細(xì)菌感染等情況，CRP作為一種可有效反映炎癥程度的急性時(shí)期反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其水平可在短時(shí)間內(nèi)急劇上升；PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，可作為細(xì)菌感染的早期觀察指標(biāo)，該項(xiàng)指標(biāo)水平升高與降低可有效反映患者的感染程度；IL-17主要由Th17分泌產(chǎn)生，可激活T細(xì)胞，促進(jìn)炎癥細(xì)胞在感染與炎癥組織部位中浸潤(rùn)[10]。本研究中，治療后微生物檢驗(yàn)組患者血清CRP、PCT、IL-17水平均低于常規(guī)組，提示采用微生物檢驗(yàn)方法并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采用針對(duì)性抗感染治療，對(duì)尿路感染患者的治療效果更佳，可顯著減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。原因可能為，微生物檢驗(yàn)明確了患者病原菌感染類型，臨床可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予針對(duì)性抗菌藥物，直接作用于某一菌群，避免了由于盲目給予廣譜抗生素而帶來的治療不合理、增加患者耐藥性、加大治療難度等缺點(diǎn)，治療療效更確切；另外，微生物檢驗(yàn)確定致病菌后，有利于協(xié)調(diào)致病菌、感染人群、傳播途徑之間的關(guān)系，是目前臨床感染監(jiān)管中的重要檢驗(yàn)方法[11]。由此可見，通過微生物檢驗(yàn)，既可有效診斷病情，還能通過檢驗(yàn)結(jié)果制定相應(yīng)的抗菌治療方案。

綜上，對(duì)于尿路感染患者，采用微生物檢驗(yàn)法可對(duì)其感染細(xì)菌的具體類型、強(qiáng)度等情況進(jìn)行正確判斷，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施治療，且根據(jù)藥敏結(jié)果采用合理的抗菌藥物，患者治療總有效率更高，值得進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用及推廣。但本研究仍存在不足之處，如不同操作者可能會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，且選取的樣本數(shù)量較少，關(guān)于微生物檢驗(yàn)在尿路感染診治中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步深入探討。