高職院校護理專業學生的失智老人照護知識及意愿調查▲

李曉乾 黨艷紅 李守杰 孔新興

(1 渭南職業技術學院護理學院，陜西省渭南市 714000；2 濰坊科技學院醫教科，山東省濰坊市 262700； 3 渭南市第一醫院外三科，陜西省渭南市 714000)

隨著世界人口老齡化的不斷加劇，全球已經有5 000萬人發生了老齡性失智，其中在中國已經超過1 000萬，預計至2050年，我國失智老人將達到4 000萬人，是所有發達國家失智老人的總和[1]。目前我國對失智老人的照護以居家照護為主、機構照護為輔，照護者多為50歲以上人群，受教育程度普遍偏低[2]，而失智老人的照顧問題較多，照護者往往較難解決專業的護理問題，失智老人的照護成為了當今社會的痛點問題。為此，教育部于2019年在高職院校推行了“1+X”等級證書試點單位制度[3]，其中就包括失智老人的照護，該制度的實施和推廣在很大程度上緩解了目前失智老人照護技術人才緊缺的問題。了解高職護理專業學生對失智老人照護知識的掌握情況及照顧意愿，可為教學改革提供理論依據，為失智老人照護人才儲備奠定基礎。因此，本研究選擇渭南市獲批“1+X”失智老人照護試點單位的渭南職業技術學院，對在此院校就讀的高職護理專業學生進行失智老人照護知識和照護意愿的調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法，于2019年11～12月選取渭南職業技術學院高職護理專業二年級243名學生作為調查對象。納入標準：全日制在校護理專業二年級學生，無紀律處分，自愿接受本次調查。排除標準：休學和調查期間不在校的學生。其中男性43名、女性200名，年齡為18～22 (18.31±0.92)歲。

1.2 調查方法 由經過培訓后的調查員采用統一指導語，向調查對象介紹調查目的、填寫方法和注意事項。問卷采用匿名方式填寫，問卷當場發放、當場回收。問卷回收后，由調查員嚴格進行問卷篩查，剔除漏填、規律作答的問卷。本研究共發放問卷243份，回收有效問卷236份，有效回收率為97.1%。

1.3 調查內容 (1)一般資料調查表：調查內容包括性別、年齡、年級、養老機構見習經歷、高考第一志愿是否為護理等。(2)失智老人照護知識問卷：由2名養老機構資深照護員、渭南市第一醫院老年科2名護士長和渭南職業技術學院3名護理專業教師組成專家團隊，對自制失智老人照護知識調查問卷進行論證，最后由渭南市第一醫院神經外科主治醫師進行審核，形成最終問卷。該問卷分為失智癥相關基礎知識和失智癥照護技能知識兩個部分，各9道判斷題。每題答對記1分，答錯或者不作答不計分，基礎知識和照護技能的總得分均為9分，≤3分為低級水平、4～5分為中級水平、≥6分為高級水平。問卷總分為18分，6分及以下為低級水平、7～11分為中級水平、12分及以上為高級水平，得分越高知識掌握越扎實。該問卷 Cronbach α系數為 0.875，信效度較好。(3)失智老人照護意愿調查表：由渭南市第一醫院神經內科1名主治醫師和1名康復科主治醫師各、渭南職業技術學院開展1+X失智老人照護培訓的3名教師組成專家團隊，對自制失智老年人照護意愿調查問卷進行論證，最后由陜西省1+X失智老年照護社會培訓試點單位負責人審核，形成最終問卷。以1名失智老人為案例，將身體綜合照護、認知功能促進、活動功能維護和健康促進照護中的各2項照護操作作為問卷調查內容，共8個條目，采用 Likert等級資料記分法，分“十分愿意”到“不愿意”10個級別(10=很愿意，5=不肯定，1=不愿意)，單項分數<3分為照護意愿極低，各條目分值之和為照護意愿總分(10～80分)，得分越高照護意愿越高，以總分≥48分為有照護意愿，<48分為無照護意愿(或照護意愿較低)。該問卷 Cronbach α系數為 0.735，信效度在可接受范圍內。

1.4 統計學分析 采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析高職護理專業學生從事失智老人照護意愿的影響因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 高職護理專業學生的失智老人照護知識評估情況 236名高職護理專業學生的失智老人照護基礎知識得分為(2.13±0.43)分，照護技能知識得分為(3.93±1.26)分，問卷總得分為(6.23±0.81)分，照護知識得分普遍處于較低水平。見表1。

表1 高職護理專業學生的失智老人照護知識評估情況

2.2 高職護理專業學生的失智老人照護意愿 本研究中，236名高職護理專業學生的失智老人照護意愿調查問卷總得分為(30.43±4.38)分，照護意愿較低，尤其是對人工取便、預防壓瘡、肢體按摩等操作的照護意愿較低。見表2。

表2 高職護理專業學生的失智老人照護意愿評估結果(x±s，分)

2.3 不同特征的高職護理專業學生的失智老人照護意愿 不同性別、生源地、老年志愿服務經歷、養老機構見習經歷、失智老人接觸情況的高職護理專業學生對從事失智老人照護工作的意愿均不同(均P<0.05)。見表3。

表3 不同特征的高職護理專業學生從事失智老人照護意愿的比較[n(%)]

2.4 高職護理專業學生從事失智老人照護意愿的影響因素 以是否愿意從事失智老人照護的意愿作為因變量，將表3中具有統計學意義的指標納入Logistic回歸分析(賦值見表4)。結果顯示：性別、生源地、養老機構見習經歷、老年志愿服務經歷、失智老人接觸情況均是高職護理專業學生愿意從事失智老人照護的影響因素(均P<0.05)，其中，女性、生源地為農村、有養老機構見習經歷、從事過老年志愿服務經歷、接觸過失智老人的學生從事失智老人照護的意愿更高。見表5。

表4 變量賦值表

表5 Logistic回歸分析結果

3 討 論

3.1 高職護理專業學生的失智老人照護知識不足 本研究從失智老人照護相關基礎知識、失智老人照護技能兩個方面調查高職護理專業學生對失智老人照護知識的掌握情況。結果顯示，高職護理專業學生對于失智老人照護知識的掌握情況較差，對于失智癥基礎知識掌握不佳，很多學生在失智癥的定義、病因、臨床表現等條目上得分低于2分，甚至有些學生得分為0分，表明學生對失智老人的相關知識了解不足。學生的照護技能知識得分略好于基礎知識，但得分依然較低，學生的照護技能不扎實。在此情況下，高職護理專業學生在照護失智老人方面無法體現專業性，這不利于智老人臨床癥狀的觀察，甚至影響治療和預后。為此，高職院校須加強有關失智癥基礎知識的講授，設計具有針對性的課程。另外，照護失智老人是一項專業性、技術性較強的工作，除了需要豐富的知識，照護者還應具備熟練的操作技能[4]。本研究中，許多學生對于照顧老人起居生活，如喂飯、使用開塞露、穿脫衣服、按摩等存在錯誤觀念，操作技術的專業性、科學性不足。失智老人的病程一般長達10～20年，呈慢性、漸進性發展，隨著時間的推移，病情會發展到重度階段，老年人記憶力、思維認知功能嚴重受損，最終可能喪失語言能力，活動也逐漸減少，出現大小便失禁等癥狀[5]。因此，照護者應掌握失智老人的綜合照護技能，協助其進行排便，幫助他們合理睡眠、清潔身體、穿脫衣服、更換床單被罩，以及進行居住環境衛生清潔等，維護失智老人的生命尊嚴，提升其生活質量。

3.2 高職護理專業學生從事失智老人護理的意愿尚有待提高 本研究結果顯示，高職護理專業學生失智老人照護意愿調查問卷總得分為(30.43±5.76)分，照護意愿較低，尤其不愿意進行人工取便、預防壓瘡、肢體按摩等操作；對感知訓練、記憶力訓練和協助使用外用藥護意愿得分略高；對輪椅轉運、更換集尿袋操作意愿較高。由此可見，高職護理專業學生對技術含量較高的操作意愿尚可，而對基礎操作及相對較臟、累的操作的意愿較低。目前我國失智老人照護主要是以家屬、保姆居家照護為主，急需專業技術人才的參與和指導[6]。探尋適應我國未來養老產業需求的人才培養模式迫在眉睫。本研究結果提示多數高職護理專業學生不愿意從事失智老人照護工作，因此，了解護生不愿從事失智老人照護的原因，深化教學改革，改善教育現狀，提升照護意愿，顯得非常重要且必要。

3.3 高職護理專業學生從事失智老人護理意愿的影響因素 本研究結果顯示，女性、生源地為農村、有養老機構見習經歷、從事過老年志愿服務經歷、接觸過失智老人是高職護理專業學生愿意從事失智老人照護的影響因素(均P<0.05)。其原因可能為：(1)受到傳統觀念的影響，男生從事護理行業存在較多心理排斥因素，因此男性高職護理專業學生不愿意從事失智老人照護的比例更高。(2)生源地是農村的高職護理專業學生從事失智老人照護意愿較強，這可能與學生生活經歷有關。(3)有養老院見習經歷、接觸過失智老人的高職護理專業學生對照護失智老人的意愿較高，他們認為接觸過失智老人和在養老機構見習后，會覺得照顧失智老人并沒有想象中的困難，因此較為愿意從事失智老人照顧工作；沒有這些經歷的學生，會認為從事失智老人照護工作臟累，不符合自己的職業規劃；還有部分學生表示，老年人普遍固執、喜怒無常，從事照護工作會較難溝通，加之目前養老機構工資待遇較低，導致學生對失智老人照護行業產生畏懼及排斥心理，不愿意從事失智老人護理工作。因此，加強高職護理專業學生從事智老人護理的職業引導工作，鼓勵高職院校積極開展老年志愿服務、增加學生對失智老人的了解，引導學生對失智老人護理前景的認知，提高學生從事失智老人照護的興趣十分必要。

綜上所述，高職院校護理專業學生對失智老人的照護知識相對缺乏，對從事失智老人照護的意愿較低。高職院校應調整人才培養方案，實施教學改革，增加失智老人照護相關課程和培訓，以及學生養老機構見習經歷、志愿服務，使其提前接觸失智老人，提高學生對失智老人照護職業的認同感及照護能力，為未來培養更多的失智老人照護專業人才，從而緩解社會難題。