Spectra雙脈沖激光對黃褐斑抗氧化功能、甲皺微循環(huán)的影響

黃褐斑是常見皮膚疾病，以顏面部對稱淡褐色或深褐色斑塊為主要臨床表現(xiàn)，病程久，不僅影響外觀容貌，還會引起患者內(nèi)分泌失調(diào)，不利于患者身心健康

。現(xiàn)階段關于該病的發(fā)病機制尚未完全明確，臨床多采用局部外用藥、系統(tǒng)用藥、化學剝脫、微針等治療，但療效參差不齊。近年來，激光治療因其安全、高效、療程短而受到廣大醫(yī)師和患者青睞，在臨床應用逐漸廣泛

。Spectra雙脈沖激光術是一種新型激光祛斑技術，該術式能在兩個不同波長和兩種不同模式下工作，治療特性和高峰值功率表現(xiàn)均較穩(wěn)定

，但其治療黃褐斑報道較少。基于此，本研究采用Spectra雙脈沖激光祛斑術治療黃褐斑，旨在觀察其療效以及對患者抗氧化功能、甲皺微循環(huán)的影響。現(xiàn)報道如下。

我國古代的藏書機構在不同時期，分別被稱為“府”“觀”“臺”“閣”“殿”“院”“堂”“齋”“樓”等。我國有文字記載的最早的藏書機構是“盟府”和“藏室”。據(jù)《左傳·襄公十一年》記載：“國之典也，藏在盟府。”是指東周時期各諸侯國建立盟府，用以掌管、儲存盟約文書和典籍等。《史記·老子韓非列傳》記載，老子“周守藏室之史也”。老子曾擔任管理“藏室”的官吏。由此證明，“盟府”和“藏室”是中國歷史古代文字記載的最早的藏書機構。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年12月-2020年12月邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院皮膚性病科收治的黃褐斑患者105例。105例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組53例與對照組52例，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準：①符合黃褐斑相關診斷要求

；②18～60歲女性；③意識清楚，具備正常語言溝通能力；④知情并同意本次臨床觀察。

下午的時候，阿東收到老師快遞來的磁帶。阿東大聲招呼阿里過來看。他把磁帶放進錄音機，抓著阿里的手指，按下播放鍵，說：“我們聽聽，這里有什么聲音。”

1.5.5 美觀滿意度：療程結束后，采用自制美觀滿意度量表（Cronbach’α=0.829）對兩組患者治療后滿意度進行評價，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，非常滿意率+基本滿意率=美觀滿意率。

2.4 兩組生活質量評分比較：治療前，兩組MelasQOL評分、DLQI指數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組MelasQOL評分、DLQI指數(shù)明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

青瓷逃一樣走掉了，她不敢再看李光北一眼，她怕這一生都無法忘掉那張臉，她怕一生都背負著愧疚過日子，因為，從來，她都沒有愛過李光北。

(4)熱分解重鎂水溶液過程中，無定形物首先轉化成亞穩(wěn)態(tài)的棒狀晶體，溶液濃度或熱解時間等條件發(fā)生改變時，棒狀晶體表面或整個棒狀結構會發(fā)生溶解重新形成無定形顆粒，最終形成多孔棒狀4MgCO3·Mg(OH)2·3H2O。

1.4.2 觀察組：在常規(guī)治療的基礎上接受Spectra雙脈沖激光祛斑術。治療前清潔皮膚，拍照存檔。囑患者仰臥位，將復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063466）均勻涂抹治療區(qū)域進行麻醉，覆蓋密封敷1 h后清洗。囑患者戴一次性手術帽和遮光眼罩，75%乙醇消毒皮損處，采用Spectra雙脈沖激光治療（YAG激光系統(tǒng)，Lutronic公司生產(chǎn)），治療參數(shù)：波長1 064 nm，頻率10 Hz，能量3 J/cm

，脈沖時間100 ns，光斑直徑2 mm，垂直對準治療部位，距離面部0.5～1.0 cm，重復掃射2～3次，以皮膚微紅、皮損出現(xiàn)輕度瘀血為治療終點，每月1次。治療結束后冰敷30 min，無灼熱感后局部外用朗斯生物組織超能修護因子及抗生素軟膏，每日以冷水潔面。治療2～3次部分色斑顏色變淺交替使用532 nm波長，治療參數(shù)同上，治療1～2次，治療時光斑盡量不重疊，掃射1次，以皮損出現(xiàn)霜樣發(fā)白、基底輕度瘀血為治療終點。術后處理同上。囑兩組患者治療期間注意避免紫外線照射，保持心態(tài)平穩(wěn)。

1.4.1 對照組：依據(jù)自身癥狀接受常規(guī)干預治療。包括予3.0 g維生素C+100 mg維生素B

+250 ml 100 g/L葡萄糖靜脈滴注，1次/天，局部涂抹外用型2%復方氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040088），早晚各一次，并輕輕按摩3～5 min，連續(xù)治療2周。

2.5 皮膚美觀滿意度比較：觀察組皮膚美觀滿意度為90.57%（48/53），優(yōu)于對照組的71.15%（37/52），差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。

目前與我校簽訂訂單培養(yǎng)協(xié)議的醫(yī)院有20余家，培養(yǎng)率達30.08%。學校還將臨床實習與推薦就業(yè)有機結合，形成了以臨床實習為核心、以就業(yè)為目標的實習就業(yè)一體化體系，與10多家單位建立校院聯(lián)合就業(yè)基地。

2.2 兩組氧化應激指標比較：治療前，兩組血清SOD、MDA、NO水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組SOD水平明顯升高，而MDA、NO水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），且觀察組SOD水平顯著高于對照組，MDA、NO水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.5.2 血清氧化應激指標：治療前后，抽晨起空腹血，離心分離血清，采用硫代巴比妥酸法測定超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照試劑盒說明操作。

1.5.3 甲皺微循環(huán)：治療前后，采用XW-880微循環(huán)檢測儀（購自深圳市科視威光學儀器有限公司），檢測患者左手無名指微循環(huán)狀態(tài)。按田式加權計分法

評估血流速度、管袢形態(tài)、袢周狀態(tài)及總分值改善情況。

1.5.4 生活質量：治療前后，采用黃褐斑生活質量評分量表（MelasQOL）和皮膚病生活質量指數(shù)（DLQI）評估患者生活質量改善情況。MelasQOL量表包含10個條目，總分值10～70分，分值越高表示生活質量越差

；DLQI量表包含18個條目，總分值0～72分，分值越高表示生活質量越差

。

1.3 排除標準：①妊娠及哺乳女性；②心、肝、腎嚴重障礙或合并其他皮膚疾病者；③對本次治療藥物、雙脈沖激光不耐受；④治療前3個月接受過與本病相關治療者。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組總有效率為92.45%，顯著高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1。

1.5.1 療效：療程結束后，采用VISIA-7面部分析儀攝像及分析，參考文獻

評價治療效果。顯效為色斑顏色明顯變淡，色斑面積消退＞60%；有效為色斑顏色變淡，色斑面積消退31%～59%；無效為色斑顏色無變化，色斑面積消退＜30%。顯效率+有效率=總有效率。

2.3 兩組甲皺微循環(huán)積分比較：治療前，兩組甲皺微循環(huán)積分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組血流速度、管袢形態(tài)、袢周狀態(tài)及總分值明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

1.4 治療方法

（3）購銷經(jīng)營平臺化，加快企業(yè)電商發(fā)展，促進企業(yè)開展線上購銷、供應鏈管理和創(chuàng)新服務，建立基于網(wǎng)絡的SCM供應鏈管理體系，實現(xiàn)企業(yè)快速網(wǎng)絡化協(xié)同制造。

1.5 觀察指標

3 討論

黃褐斑為多發(fā)于中青年女性的色素沉著性疾病，通常對稱分布于面部。目前已知的誘發(fā)因素包括妊娠性激素水平、日曬暴露、遺傳易感性、化妝品使用不良等。目前對黃褐斑缺乏特效治療方法，治療仍以聯(lián)合系統(tǒng)用藥、微針治療和光學治療為主，其中光學治療以其無損傷的光嫩膚技術、操作方便、不良反應低等優(yōu)勢而備受關注。

1.3 儀器設備 Logic E9／E8 XD-Clear彩色多普勒超聲診斷儀2臺，采用頻率10～13 MHz線陣探頭。選用18G的日本八光PTC穿刺針；10 mL、20 mL一次性注射器。

1 0 6 4 nm Q開關Nd:YAG激光在不損傷正常組織的前提下，破壞色素細胞，再通通過激光選擇性光熱作用，使膠原蛋白和彈力組織發(fā)生重排，恢復彈性。有學者

使用1 064 nm Q開關Nd:YAG激光治療Fitzpatrick皮膚類型Ⅳ～Ⅴ女性腋窩色素沉著（Post inflammatory hyperpigmentation，PIH），結果顯示患者85%～100%的病變區(qū)域色素沉著減少，疼痛耐受性良好且無不良反應，患者滿意度較高。另有學者

分析了252名接受1 064 nm Q開關Nd:YAG激光進行面部嫩膚治療患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)在6個療程結束時，患者皮膚質地、色調(diào)均有明顯改善。上述報道均證實了1 064 nm Q開關Nd:YAG激光用于治療色素性病變的可行性，但1 064 nm波長的激光往往需要重復多次治療，患者不易接受。

Spectra雙脈沖激光術發(fā)出的激光由波長為1 064 nm的紅外光和波長為532 nm的綠光兩部分組成，其中1 064 nm波長的激光在皮膚中穿透較深，對皮膚深層色素的祛除效果好，適用于祛除皮膚深層色素；而532 nm波長的激光在皮膚中穿透深度小，較為適合治療分布于表皮及真皮淺層的色素病變，兩者聯(lián)合使用可選擇性地被皮膚黑素細胞內(nèi)的黑素顆粒吸收，顆粒發(fā)生崩解破裂，逐漸從體內(nèi)被吸收排出體外，進而提升療效。本研究顯示，觀察組總有效率為92.45%，顯著高于對照組的76.92%，表明Spectra雙脈沖激光術可提升黃褐斑療效。

一般情況下，人體內(nèi)有多種抗氧化酶，如谷胱甘肽（Glutathione，GSH）、谷胱甘肽過氧化酶（Glutathione peroxidase，GSH-PX）等，在人體新陳代謝過程中消除氧自由基，維持氧化和抗氧化之間的平衡關系。臨床研究表明

，在脂質過氧化物（Lipid peroxydase，LPO）自由基增強的過程中，全身血液的GSH-PX與SOD含量明顯減少，損傷色素細胞，致使絡氨酸發(fā)生一系列的氧化功能變化，導致抗氧化平衡失調(diào)，進而引起黃褐斑等色素沉著性疾病。本研究顯示，治療后，觀察組SOD水平顯著高于對照組，MDA、NO水平顯著低于對照組，提示Spectra雙脈沖激光術能有效增強黃褐斑患者抗氧化反應，減少黑素細胞形成，促進黃褐斑癥狀改善。

近年有研究

表明，黃褐斑的發(fā)生與血液流變學關系密切。甲皺微循環(huán)可反映機體微循環(huán)，顯示血液流變學狀態(tài)。本研究顯示，治療后，兩組甲皺微循環(huán)積分明顯降低，且觀察組低于對照組。說明Spectra雙脈沖激光術能增加組織灌注，改善機體微循環(huán)，促進組織細胞新陳代謝，減少黑色素沉著。究其原因可能是：Spectra雙脈沖激光術能通過對皮膚產(chǎn)生光熱作用影響中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)對機體的調(diào)節(jié)作用，增加毛細血管通透性，促進局部血管擴張循環(huán)，同時改善皮膚屏障功能，進而緩解或消除黃褐斑，亦有助于提高患者生活質量機患者對皮膚美容效果的滿意度。故治療后，觀察組MelasQOL評分、DLQL指數(shù)明顯低于對照組，患者美觀滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，Spectra雙脈沖激光祛斑術能提升黃褐斑療效，調(diào)節(jié)患者SOD、MDA、NO水平，改善其甲皺微循環(huán)和生活質量，美觀度高。但本次臨床研究納入樣本較少，隨訪時間較短，關于Spectra雙脈沖激光術治療黃褐斑的復發(fā)率及遠期安全性尚未統(tǒng)計，還需后期增加樣本量和隨訪時間，進一步驗證。

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