鼻唇溝區域應用線雕的解剖學基礎和臨床策略

鼻唇溝是由上唇方肌和顴骨上頜突構成，位于兩側鼻翼和面頰交界處，延伸至嘴角的下方或側面結束，即面部“危險三角”的兩條邊

。鼻唇溝在面部表情活動中起至關重要的作用，是面頰部與頜分開的體表標志。根據其外形分為直線型、凸型和凹陷型

。盡管鼻唇溝在唇頰之間看起來是自然的褶皺，但由于生理或病理變化常引起皺紋突出，使外觀顯得老齡化。目前，應用埋線提升和組織動員治療鼻唇溝效果明顯

。

1 鼻唇溝的解剖學基礎

鼻唇溝起自鼻翼外上方，向上唇側面走行。鼻唇溝并非一個單純的褶皺，而是一個三維立體結構

。鼻唇溝區域的軟組織可分為五層：皮膚、皮下組織、表淺肌筋膜系統（Superficial musculoaponeurotic system, SMAS）、支持韌帶和間隙、骨膜和深筋膜。

2 鼻唇溝加深的原因

隨著年齡的增長，各層組織都會發生變化,組織的萎縮、移位和下垂是導致鼻唇溝形成的主要原因

。

2.1 皮膚：皮膚受環境、激素變化和新陳代謝等因素影響，真皮層慢慢失去膠原蛋白、彈性蛋白和透明質酸。逐漸變得干燥、無彈性,從而產生靜態皺紋

。

2.2 脂肪：面部脂肪存在于不同的解剖間隔內，脂肪間隔離斷、移位與容積的變化是軟組織移位的重要原因之一

。隨著年齡增加,脂肪間隔的變化決定面部老化的外觀

。在某些特殊部位，皮下脂肪堆積、隆起，形成特殊的解剖結構，比如顴脂肪墊和鼻唇脂肪室。顴脂肪墊向上對眶顴溝、向下對鼻唇溝的形成起十分重要的作用。提上唇肌群附著于鼻唇溝皮膚上，阻止顴脂肪墊下垂至鼻唇溝以下。因此，顴脂肪墊松弛下垂時，鼻唇溝在外形上更加明顯。鼻唇脂肪間隔位于內側頰脂肪間隔前,并與下頜脂肪重疊。一般情況下,皮膚松垂越嚴重,容量減少較多，則鼻唇溝加深較重。較為干癟的人群,兩個間隔重疊的概率較低，容量減少較少，鼻唇溝加深較輕。頰內側脂肪萎縮以及脂肪成分的變化,使鼻唇溝變得更長、更深

。

在具體的融合中，要充分發揮鄉規民約的積極作用。梁治平教授認為，“在國家法所不及和不足的地方，生長出另一種秩序，另一種法律。這里可以概括地稱之為民間法”［7］。鄉規民約既是村民多年認同的行為規范也是道德標準，是“三治”教育的絕佳結合。無論是基層矛盾的化解還是村民自治權行使的宣傳，都應當將其列為重點。在保定市一些縣區農村的基層矛盾化解中，農民滿意度之所以較高，重要原因在于除了以法為據外，解決人善于以鄉規民約與道德輿論為工具，使人對結果心悅誠服，并能夠以化解矛盾為契機，對農民進行“三治”教育。

3.2.1 多層次埋線：Alexiades-Armenakas

對就醫者行微創點陣、射頻與手術提升時,根據面部皺紋0～4分劃分為8個等級。利用分部位、區域的數字化評估結果選擇合適的手術方式。根據解剖基礎層次,為達到優良的懸吊以及年輕化效果,懸吊及埋置線共可分布在三個不同層次：（1）真皮下(淺層)—鼻唇溝區,下眶區、韌帶區及凹陷處均可,一般選用平滑線、螺旋平滑線。目的：①輔助維持懸吊線的提升效果,通常與懸吊線垂直埋置；②填充溝槽與凹陷處；③改善膚質：淡化色斑與黑眼圈。（2）SMAS及SMAS淺層(中層),可用懸吊線、平滑線、螺旋平滑線，此層懸吊提升效果明顯,起到刺激組織增生,矯正凹陷,使局部飽滿的效果；（3）顴脂肪墊(深層)，可用懸吊線、平滑線、螺旋平滑線。由于顴脂肪墊分為深淺三部分,并且其中無重要的血管、神經束,因而可多層次植入懸吊線和埋置線。這樣不僅可以起到確切的提升效果，而且亦可使其不斷飽滿,滿足“蘋果肌”的填充效果

。

3.2 線雕臨床策略

2.3 表情肌：面部表情肌長期反復運動導致皮膚、皮下組織與SMAS層產生剪切應力和相對位移，與鼻唇溝形成密切相關

。微笑時，顴肌向上、向外拉動臉頰，口輪匝肌向下、向內拉動上唇。提口角肌通過拉動結締組織而收縮，因而加深鼻唇皺褶的皮膚皺紋。蝸軸是位于口角外側緣的一個致密、厚實,富含肌肉的組織,由顴大肌、提口角肌、降口角肌、笑肌、頰肌和口輪匝肌朝向口角的肌纖維在垂直方向和水平方向交織匯聚而成，與面部表情運動和鼻唇溝的形成密切相關

。

3 應用線雕的臨床策略

3.1 鼻唇溝與線雕設計相關解剖：埋線術最主要的特色是收緊和提拉，同時具有填充的效果

。它可以根據美學標準改變面部輪廓形態，每個層次衰老的跡象和形成原因不同，提升線的具體埋置位置、數量、方向有所區別。Medelson

的面部組織間隙理論對各個脂肪間隙松垂乃至萎縮的原因給予了科學的闡明和解釋。鼻唇脂肪間隔從上頜前間隙表面的下滑加重了鼻唇溝的形成。多數操作在皮下層、SMAS層表面以及部分SMAS層的埋線懸吊方法，應該遵循不同脂肪分割的區域來決定。面部韌帶堅韌，分布廣、穿之極易產生面部凹陷,并且其中包含較為固定和粗大的血管，因此，在操作中應盡量避開韌帶。但事實上在保證穿刺埋線的連續性原則上,無法避免不穿過這些韌帶。經過大量臨床病例操作發現，局部明顯的凹陷可以避免,而且只有經過韌帶的穿刺提拉,效果更好

。目前國際公認新觀點：在埋線懸吊操作中,韌帶不僅可作為設計和操作的引導,而且必須成為懸吊和固定的支持點

。

本文結合學校自2015年至今開展的“創新強校工程”建設情況，對教育供給側改革下的繼續教育發展的新思路、新舉措進行探究，期待通過理論研究和實踐操作為繼續教育供給側改革的發展提供參考借鑒。

2.5 骨質脫鈣：骨骼的老化、吸收在面部年輕化領域似乎并未引起足夠的重視

。事實上,這種改變無疑使面部衰老雪上加霜。某些特定部位骨骼出現明顯的吸收,比如面中部、眶下外側部骨骼。尤其是上頜骨包括梨狀孔和下頜骨的頦部等部位。骨骼形成不足對表面軟組織產生重要的影響。在面中部,上頜骨的骨質脫鈣和后縮使淚溝、鼻唇溝加重。

腫瘤大小與LNM顯著相關，這與以往研究結果一致。值得注意的是，對于PTMC而言，LLNM的評估不僅僅取決于原發腫瘤的大小，通過術前檢查監測腫瘤直徑的增長更為重要。本研究顯示，乳頭狀癌濾泡亞型與一般PTC患者頸部淋巴結轉移不同,許多研究報道該病理亞型的死亡率較高，預后較差，其侵襲性的表現更類似于Hürthle細胞癌的生物學特征，而不同于PTC細胞，例如血管及包膜的侵襲性傾向、血行轉移等。

2.4 支持韌帶：隨著年齡增加,各種纖維連接系統逐漸變細,韌帶強度下降、松弛性增加。組織間隙也逐漸擴大,但間隙空間增加大于松弛度增加。韌帶位于組織間隙的周圍,因此，固定部位的組織常出現臃腫、膨出

。顴弓韌帶是面部最粗大、分布最廣的真性韌帶，和面部衰老以及溝槽的形成關系密切。頰間隙周圍組織尤其是其下方的咬肌皮膚韌帶逐漸磨損,頸闊肌和咬肌之間的組織連接松弛,繼而導致間隙空間增大,頰脂肪墊下垂，鼻唇溝加深

。

春節前夕，奶奶起得特別早。她一直忙前忙后，一會兒去泡糯米，一會兒又去準備柴火。爺爺也忙得不可開交。到了下午，爸爸和幾個叔叔合力抬來了一個奇形怪狀的大家伙：一塊圓圓的大石頭，中間被掏空了，光滑得發亮，就像一個大石碗。爸爸說這大家伙叫石臼（），是打糍粑用的。

3.2.2 埋線關鍵點：術前對就醫者面部長寬比例、豐滿度以及SMAS運動方向評估，綜合決定埋線提升的方向和角度

。①懸吊埋線：一般選取顴脂肪墊區或者鼻唇溝區。顴脂肪墊區進針點取在顳區邊緣或發際內,下端穿刺點可達鼻唇溝脂肪間隔上緣。走行在SMAS淺層以及顴脂肪墊內。但越接近上緣,走行層次要偏深些，而且距皮面稍遠,以免后期線頭外漏。一般需要0

線3～4根；鼻唇溝區進針點取在顴脂肪墊內側三角頂端,可以走行在脂肪間隔內,溝外側0.5～1 cm遠,下端穿刺點可達下頜脂肪間隔上緣，注意勿傷及鼻唇溝區血管。一般需要0

線2～3根；②埋置線：一般選取顴脂肪區和鼻唇溝區。顴脂肪區依據三角形區域內十字交叉布線,根據需求可以多層次布線；鼻唇溝區：平行于鼻唇溝時,在溝的骨膜表面5～8根,可重疊。鼻唇溝脂防間隔內側1～2根，垂直于鼻唇溝視情況斜平行布線8～12根。皮下淺層2～3根。這種個性化設計，利用不同的拉力矢量組合成功地為就醫者實現面部年輕化

。

3.2.3 埋線的聯合治療：PPDO線的主體作用是雙向倒刺絞索提升,雖然本身的效果確切。但是任何一種材料和手段，在面部年輕化領域不可能解決所有問題。例如：動態皺紋的去除、大的凹陷及表淺色斑。目前，整形美容技術已經從單一關注SMAS層的改變轉移到面部體積恢復

。若想得到全面、和諧和完美的年輕效果，仍需多種微創手段和材料配合應用。埋線提升和組織動員是面部年輕化的支柱，深層脂肪容量填充是基礎

。透明質酸填充、肉毒毒素注射以及光電等輔助技術，與線雕聯合行面部年輕化治療，為每張臉量身定做，聯合將埋線提升的反作用力減小或將影響其作用效果的因素去除與削弱,使提升效果更理想,作用時間更持久

。

人體的衰老是自然規律，在不同年齡階段，無論是皮膚、筋膜、脂肪、肌肉或腱膜，均有不同程度的衰老表現。鼻唇溝的加深、加長是中面部老化的顯著標志，在應用線雕治療鼻唇溝時，我們需要正確認識每個層次不同的衰老跡象，并根據就醫者的實際情況進行三維立體綜合評估治療，這樣才能達到自然而持久的效果。

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