眶周老化分級的研究進展

眼睛不僅用于觀察外部世界，也是人們用來交流的工具，是傳達喜怒哀樂的重要器官。眼周皮膚的厚度僅為0.04～0.06 mm，約為面部皮膚厚度的1/3

。眼周從早到晚，都在進行有意識或無意識的眼部微運動。雙眼1 d僅眨眼次數就高達1萬次以上，這使得眼睛周圍即眶周成為最早體現衰老的區域之一，人的第一條細紋通常出現在眼周

。不僅如此，淚溝、瞼袋、黑眼圈、上瞼松弛、眼窩凹陷和“魚尾紋”等都會加倍彰顯衰老。上述問題會讓人出現疲憊、沮喪或憤怒樣外觀，因此,就醫者經常尋求眶周美容

。

“熵權”理論是一種客觀賦權方法，借用信息論中熵的概念，主要是根據各指標傳遞給決策者的信息量大小來確定其權數。假設在m項指標、n個被評價對象的評價體系中，根據熵權法理論，由式(2)計算得第j項指標的熵值，由式(3)計算得j項指標的熵權(權重)。

眶周包括上眼瞼、下眼瞼和外眥組織，是面部早期衰老的區域?？糁芩ダ线^程受遺傳和環境雙重因素的影響，不規則細紋及皺紋的出現以及色素沉著、淚溝和瞼袋的形成是眶周衰老的特征

。針對眶周如色素沉著、皺紋、淚溝和瞼袋分型和分級等美容問題的相關研究文獻較多，但是將眶周治療作為整體研究，并形成一個專用的分級系統還未見報道。鑒于此，本文對眶周問題的分型分級情況進行綜述，從而達到形成一個眶周分級系統的目的。

食品中加入香精，有輔助、穩定、補充、賦香、矯味、替代等作用。現代食品的加工過程會使食物香味散失，因此，食品添加劑中的香精成分在某些方面有著不可或缺的作用。然而作為增味劑，乙基麥芽酚之所以能對食品的不同風味進行增香，并非改變了香味物質的結構和組成，而是在于它能夠改變人的生理感覺功能。如乙基麥芽酚有高度的選擇性，能夠使舌部和鼻部某一范圍感覺細胞敏感性改變，相應地抑制了其它區域的信號，這就造成了一種或幾種氣味被增強而一些氣味被削弱的效果[2]。若使用得當，即可增強香甜氣味的信號傳遞，使人們對食品的風味感覺增強，從而改善了食品的口感。不過，乙基麥芽酚是不能過量使用的。

1 眶周皮膚衰老的分型和分級

眶周的衰老首先體現在皮膚。關于皮膚老化的分級方法很多，具有代表性的是Glogau

的皮膚老化分級法。根據皺紋和皮膚情況將皮膚分為四級。I級：沒有皺紋的輕度光老化，輕度的色素改變，沒有脂溢性角化，非常輕度的皺紋不需要或僅需要淡妝修飾；Ⅱ級：動態紋、中度的光老化、早期褐色的日光性雀斑樣痣逐漸隆起，可以觸及輕度角化，但外觀凸起不明顯。笑時會出現動態皺紋，需要粉底等彩妝修飾；Ⅲ級：靜態紋重度的光老化，明顯的皮膚顏色不均勻，毛細管擴張、溢脂性角化，出現靜態皺紋，需要涂很厚的粉底才能遮蓋；Ⅳ級：全是皺紋，極重度的光老化，皮膚顏色整體發黃、發灰，看不到正常皮膚，出現癌前病變及早期的皮膚腫瘤，無法用彩妝遮蓋。

Swift等

對面部皮膚從內到外的老化過程進行了綜述，并按照年齡從30多歲至60多歲對面部的典型老化過程進行了總結，其中涉及到眶周的部分總結如下。30多歲或更早：①上眼瞼皮膚松弛，眼睛變??；②下眼瞼和魚尾紋周圍出現細紋；③淚道線和眶下脂肪變得更加突出；④鼻唇溝形成。40多歲：①上眼瞼皮膚松弛度增加，上眼瞼皮膚下垂；②淚槽拉長，眶下緣可見；③鼻唇溝加深。50多歲：①上眼瞼下垂增加；②淚溝加深，下眼瞼鞏膜外露加重；③鼻唇溝更加突出。60多歲：①眼睛顯得又小又圓；②皮膚變薄，失去彈性，明顯下垂；③之前提到的所有變化都更大。

1.1 眶周色素沉著（黑眼圈）分型和分級：眶周色素沉著（黑眼圈）在臨床上是一類常見的美容問題，主要表現為眼周形成圓形或半圓形且邊界不清的棕色、深棕色或青紫色外觀。讓人產生一種“衰老”、“疲憊”的感覺，成為困擾愛美女性的問題

。

眶周色素沉著的發病機制目前還不明確，可能的病因包括：①皮膚內色素增加；②眼瞼周皮膚變薄，脂肪流失導致的血管淺表性分布；③眼周皮膚松弛導致的皮膚凸起或凹陷在非正面光照下形成的陰影；④眼周水腫形成的陰影；⑤面部色素分界線的延長

。

“良好睡眠牽系孩子健康成長、家庭和諧與人口素質?！薄吨袊鴥和l展綱要（2011－2020年草案）》將在前一個十年綱要基礎上，繼續完善0～3歲兒童家庭教育發展，而睡眠質量對于0～3歲兒童是最重要的發展內容。提高家庭教育中對嬰幼兒睡眠重要性的認知、研究和行動干預勢在必行。

1.2.2 淚溝（瞼頰溝）：淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝

。淚溝形成的主要原因是眼輪匝肌眶部和瞼部及提上唇鼻翼肌交界處肌束之間有間隙，由于下瞼部皮膚與肌肉之間皮下組織隨衰老肌肉間隙逐漸加寬導致凹陷；另外,淚溝韌帶、眼輪匝肌限制韌帶和眶隔脂肪膨出等也是形成淚溝的原因。膠原蛋白是支撐皮膚的重要部分，隨著年齡越大，膠原蛋白流失增多，皮下脂肪日益萎縮，淚溝也越來越明顯

。

1.2 眶周皺紋分型和分級：隨著年齡的增長以及紫外線的輻射，皮膚和結締組織的彈性、面部肌肉、脂肪沉積和骨骼都會改變。軟組織會適應底層結構的改變，進而影響面部的整體形狀和精細度。因此，皮膚的外觀逐漸出現皺紋，且隨著年齡的增長更加明顯。皮膚皺紋被認為是識別一個人年齡信息的重要標志

。

黨的十九大把水利列為基礎設施網絡建設之首。在順應歷史、現在和未來的大勢中承前啟后、繼往開來。擼起袖子加油干，立足崗位添動力，真抓實干創業績，努力開創寧夏回族自治區水利事業新篇章。

面部的皺紋種類很多，包括：“魚尾紋”、抬頭紋、眉間紋、法令紋、口周紋、淚溝和頸紋等。Lemperle等

將面部皺紋分級為六級：0級，沒有皺紋；Ⅰ級，僅有可感知的皺紋；Ⅱ級，淺皺紋；Ⅲ級，皺紋中等深度；Ⅳ級，邊界清晰的深度皺紋；Ⅴ級，皺紋很深，具有多余的褶皺。和眶周關聯的是“魚尾紋”和淚溝。

1.3 瞼袋的分型分級：瞼袋是因下眼瞼皮膚松弛或因眶內脂肪膨出、眼輪匝肌肥厚或松弛致下瞼部膨隆下垂引起

。一般情況下，瞼袋在中老年人群較為多見，如今由于無節制地熬夜、玩手機、看電腦和用眼過度等不良生活習慣，導致瞼袋在年輕人群中出現的比例逐漸增加

。瞼袋出現在人面部的中心位置，使面部失去均衡協調，給人一種老態龍鐘的感覺。

目前，對于眶周色素沉著研究較多。黃耀立等

對黑眼圈進行了臨床分型，將黑眼圈細分為色素型、血管型、結構型及混合型四種，在四種分型中，混合型黑眼圈所占比例最高，也最為嚴重和復雜，因此又分為色素-血管型、色素-結構型、血管-結構型及三者均有型，共四種類型

，這一分型方法已經得到廣泛認可

。

Hirmand

淚溝分級：I類患者的體積缺失局限于淚溝內側。這些患者的淚溝有輕微的扁平化，并延伸至面頰中部；Ⅱ類患者除內側眼眶外，還表現出外側眼眶區域的體積損失，在內側面頰有中度體積不足，中央上面頰扁平；Ⅲ類患者表現為沿眶緣（從內側到外側）周向完全凹陷。

Kane

在2000年給出了一種高加索人的“魚尾紋”分型方法，并將“魚尾紋”分型定義為四種類型。Ⅰ型：完全型或扇形；Ⅱ型：下瞼上頰型；Ⅲ型：上瞼型；Ⅳ型：正中型。Choo等

按年齡、性別、類型和方向程度對韓國人的“魚尾紋”進行分類，將其分為上向型、下向型和雙向型三種類型。雙向型最常見，約占85%，下向型約占15%，上向型約占5%。30多歲時，雙向型約占50%，隨著年齡段增加占比越大；60多歲時，雙向型幾乎占到100%。

陳小劍等

將瞼袋分為五種類型，分別為單純眼輪匝肌肥厚型、單純皮膚松弛型、下瞼輕中度膨隆型、下瞼中重度膨隆伴皮膚松弛型和皮膚松弛伴眶下緣凹陷型。Bazin等

提出了六級關于瞼袋嚴重程度的分級法。Frederic等

在評估瞼袋的嚴重程度時，根據膨出物的高度將其分為六級。

研究組護理后的EPDS評分（5.16±1.21）分，常規組護理后的EPDS評分（10.83±1.58）分，組間對比差異具有統計學意義（t=-28.491 0，P=0.019 9，P＜0.05）。

對眶周色素沉著的嚴重性進行分類評估主要采用視覺評估的方法，Park等

將黑眼圈的嚴重度分為五級。0級：黑眼圈不明顯；Ⅰ級：在眼睛前面和下面可以看到淡淡的紫色，當用手拉扯皮膚時，顏色變暗；Ⅱ級：即使沒有拉扯皮膚，紫色陰影也清晰可見，可以觀察到輕微的色素沉著（或兩者兼有）；Ⅲ級：眼睛下方可見深紫色陰影，部分可見中度色素沉著（或兩者兼有）；Ⅳ級：觀察到整體均勻和深色的色素沉著，偶爾可以同時在眼睛上方和下方觀察到；Ⅴ級：眼睛上方和下方都有均勻且非常暗的色素沉著。Vavouli等

根據受試者Fitzpatrick皮膚類型

與眶周皮膚顏色（黃、灰、黑、暗 黑、藍黑）將黑眼圈分為輕、中、重與嚴重四級。黃耀立等

將眶周顏色、皮膚類型和是否合并瞼袋或淚溝等多個黑眼圈影響因子納入評分表，根據各類因子的程度不同評分，這樣使評分更客觀。Ellabban等

將眶周的色素沉著分為五級。0級：眶周皮膚顏色和其他面部皮膚沒有顯著區別；Ⅰ級：眶下皺襞輕度色素沉著（雙側）；Ⅱ級：色素沉著更明顯；Ⅲ級：顏色為深色，雙側上下眼瞼均有；Ⅳ級：在Ⅲ級的基礎上，眼眶下皺襞以外也出現色素沉著。

目前，已經提出了多種淚溝分類系統，這些分類系統的引入為評估淚道畸形提供了一種客觀方法，并幫助外科醫生選擇合適的治療方案。

Action Tesa的新項目也成為Siempelkamp新的里程碑，因為它完成了Siempelkamp的新生態精選機的安裝。已經開發了與亞洲市場接軌的技術及快速生長的可再生原材料，包括橡膠木的加工技術。

Barton

分級系統：0級,眶緣從內側至外側無明顯分界線，瞼頰交界處形態平滑，無過渡輪廓；I級，眶緣內側可見輕微的凹陷或陰影，眶緣外側的瞼頰交界處輪廓平滑；Ⅱ級，瞼頰交界處可見分界線，同時分界線上方可見中度隆起；Ⅲ級，瞼頰交界處存在明顯分界線，在眶部及頰部之間有明顯階梯樣形態。

Sadick等

提出了綜合多因素的淚溝分級系統（見表1）。綜合考慮淚槽深度、色素沉著程度、顴脂肪墊下垂程度和皮膚褶皺程度，并對每項進行不同分級，最后得到衰老評分。和Sadick等的思路類似但是更為系統的是彭賢禮

的標準化分類、評估和治療方案。他們使用三因素來評估患者淚溝情況：A（萎縮）、B（隆起）、L（松弛）。通過傾斜、抓拍、微笑、斜視、拉和推六步來評估ABL的嚴重程度，然后將相應的治療簡化為每種類型的綜合方案（6個主要注射點和各種注射深度和體積）。

1.2.1 眼周皺紋（“魚尾紋”）：外眥區域的皺紋是指微笑時由外眥放射出的紋理

。“魚尾紋”是面部皮膚最常見且最早出現的皺紋，同時也是就醫者治療訴求最多的皺紋之一

。“魚尾紋”的產生機理在組織學上理解為因彈性纖維退行性變而導致的結構變化。除了皮膚自然老化外，影響因素包括日曬、皮膚厚度、皮下脂肪量、吸煙史以及在微笑或斜視時外側眼輪匝肌的收縮量

。

Carruthers等

將“魚尾紋”的程度分為五級：0級，沒有皺紋；Ⅰ級，非常細微的皺紋；Ⅱ級，細微皺紋；Ⅲ級，中等程度的皺紋；Ⅳ級，嚴重的皺紋。張潔塵等

借用Lemperle等

的方法將外眥皺紋分為六級。

2 眶周衰老分級

上述總結和分析可見，人們對眶周的衰老關注較多，但是，目前還沒有一個將眶周問題進行綜合分級的系統。在上述眶周分級基礎上，結合中國人的特點，筆者提出了一個0～4級的眶周衰老分級系統（見表2）。該系統將眶周出現的皺紋、色素、淚溝、瞼袋和皮膚松弛等問題一并納入，從而為眶周年輕化的研究和治療評估提供基礎。

徐進步還沒來得及把狡辯的話說出口,倉庫外傳來一片“烏拉”之聲。他們一齊跑到倉庫門口,朝七連那邊看去,只見隊形已經散亂開了,女知青們圍成一團,男知青們往空中拋帽子。

3 眶周年輕化的治療手段及選擇

由于面部對人的重要性，以及面部衰老的早期跡象往往主要涉及眶周，因此，有大量就醫者從20多歲開始就尋求眶周年輕化治療

?；谶@些需求和美容醫學的新進展，眶周年輕化手段層出不窮。目前，非手術和微創手術已成為一線治療選擇，今天常用的治療方法包括局部治療

、機械和化學皮膚表面重修技術

、激光和射頻設備的使用

、填充物

以及通過使用肉毒毒素進行的神經調節

。這些治療方案各有特定的好處以及不同的副作用，并且可以組合以最大化治療效果

。

在選擇最佳治療方案之前，評估患者衰老的嚴重程度非常重要。對于輕度眶周老化，一般可以使用局部治療和表面化學換膚。局部治療對于整體年輕化和幫助維持其他治療手段的效果很重要。常用的局部治療藥物包括用于防治光損傷和幫助減少術后色素過度沉著和發展的防曬霜，用做抗氧劑、清除自由基的維生素C和維生素E，增加真皮膠原合成和抑制膠原降解的類視黃醇類產品，如維甲酸和他扎羅汀

。

對于中度老化，具有較深皺紋的中度光損傷推薦使用中等深度化學換膚或Er:YAG或CO

激光換膚處理。中等深度的化學換膚會影響真皮乳頭和部分上層網狀真皮，可用于輕度至中度光老化、輕度皺紋和使用其他表面重修程序后的皮膚融合。當涉及到眶周時，已發現兩種激光在治療淺表和深部皺紋方面同樣有效

。

對于重度到嚴重的眶周衰老，推薦使用CO

激光以及神經調節劑和真皮填充劑以改善深層皺紋和嚴重的光損傷皮膚表面

。在眶周區域，肉毒毒素可用于減少皺紋，以及重塑眉毛，增加眼瞼開口，并消除外眥水平的線條

。

隨著衰老程度的增加，眶周某些面部區域會出現體積減少，進而導致淚溝加深和眼周韌帶松弛。為了抵消這種體積損失，通常進行注射以填充由于老化而在面部產生的容量缺失。目前最常使用的是透明質酸和膠原蛋白,透明質酸常見的注射部位包括眉毛、上眼瞼和淚溝

。膠原蛋白是生物高分子，動物結締組織中的主要成分，也是哺乳動物體內含量最多、分布最廣的功能性蛋白，占蛋白質總量的25%～30%，某些生物體甚至高達80%以上

。在皮膚中膠原蛋白主要分布于真皮層，含量為75%～85%

。1981年,世界上第一款注射用膠原蛋白填充劑，Zyderm I型牛膠原蛋白經美國FDA批準上市，用于改善老年性皺紋

。2012年，國內第一款醫用膠原蛋白充填劑（原商品名“膚美達”，現已更名為“弗縵”）上市。經過十年來的臨床應用，其安全性和有效性已得到了充分的證明。在注射弗縵后，即刻原位補充了皮膚中Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白，改善膚質、減少靜態紋，改善皮膚松弛、增強皮膚彈性；同時刺激了新的膠原蛋白合成及組織的修復重塑；材料代謝后的氨基酸也可以作為營養持續刺激成纖維細胞。在多年使用的基礎上，針對眶周老化分級，筆者也提出了相應的膠原蛋白治療方案（見表3），臨床應用中獲得了較好的效果。

4 小結和展望

綜上所述，眶周是最早體現衰老的區域之一，眶周的衰老涉及皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、韌帶和骨骼等面部結構，表現為色素沉著、“魚尾紋”、淚溝（瞼頰溝）和瞼袋等問題?？糁苣贻p化是就醫者的一個重要訴求，眶周年輕化的手段和項目也越來越多。因此，需要有一個分級系統來綜合評價和對比這些治療手段和項目。本文通過對“魚尾紋”、淚溝及瞼袋等皮膚老化問題進行分級研究，在此基礎上設計了一種眶周老化分級系統，比照不同分級，提出了治療手段選項，并重點闡述了基于膠原蛋白充填劑為主的治療方案，以期能夠對眶周年輕化的研究和治療提供依據和借鑒。筆者也注意到，眶周衰老的表現因人而異，一個好的量表需要在實踐中不斷修訂，以更好地適應這些個體差異，并對不斷出現的治療手段和項目進行較好地評估。

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