皮質類固醇激素+5-氟尿嘧啶聯合點陣CO2激光治療瘢痕疙瘩臨床療效觀察

瘢痕疙瘩是指皮膚受到創傷愈合后，在傷口及傷口周圍形成的過度生長的瘢痕組織，表現為瘢痕隆起、顏色發紅、且可繼續生長

，影響患者外在形象，還經常伴有瘙癢疼痛及感染等并發癥，給患者的生活帶來極大影響

。瘢痕疙瘩的發病機制和病因尚不明確，常用的治療方法包括皮損內注射、冷凍、激光和手術等

，但治療后復發率高，皮損范圍更大

。近年來有研究表明，激光治療瘢痕疙瘩在臨床中被廣泛應用，可以明顯抑制瘢痕疙瘩的復發

，在點陣CO

激光基礎上聯合使用糖皮質激素進行治療，可明顯抑制瘢痕的持續生長，效果良好

。國內外研究發現，多種不同機制的方案聯用（如藥物聯合手術、藥物聯合激光治療）治療效果優于單一方案治療

，因此，本研究在點陣CO

激光治療的基礎上聯合使用皮質類固醇激素和5-氟尿嘧啶（5-Fu），并觀察其有效性及應用價值，旨在為臨床瘢痕疙瘩的治療提供理論依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年12月在筆者醫院治療的82例瘢痕疙瘩患者，采用簡單隨機分組將所有瘢痕疙瘩患者分為觀察組（

=41）和對照組（

=41）。觀察組男5例，女36例；年齡18～60歲，平均（38.98±9.74）歲；病程8個月～5年，平均（2.53±0.13）年。對照組男7例，女34例；年齡18～60歲，平均（38.97±9.75）歲；病程7個月～4年，平均（2.24±0.14）年。兩組的年齡、性別、病程、瘢痕情況等一般資料對比，差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.2 納入標準：病程超過半年；瘢痕處于穩定期；診斷為瘢痕疙瘩；經醫院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。

青櫻安慰道：“我知道你與她住一塊兒，難免有些不順心。等皇上冊封了六宮，遲早會給你們安置更好的宮殿。你放心，你才生了三阿哥，她總越不過你去的。”

1.3 排除標準：①瘢痕性質為明顯的增生性瘢痕；②過去一年內接受過激光或相關激素治療者；③對皮質類固醇激素或激光過敏者；④有基礎疾病如糖尿病、甲亢或凝血功能異常等。

1.5.2 復發情況：治療后隨訪6個月，患處于6個月內瘢痕厚度增加、皮膚發紅或血管分布明顯即診斷為復發，比較兩組隨訪期間復發率。

橘子。橘子含豐富的蛋白質、鈣、磷、維生素C、維生素B1、維生素B2等，有降低膽固醇吸收、降血脂、抗動脈粥樣硬化的作用。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上，采取先CO

點陣激光治療，再予以曲安奈德和5-Fu注射治療。進行CO

點陣激光操作時，首先對患處皮膚進行清理，然后用利多卡因乳膏麻醉患處30 min，去除患處表面藥物并進行消毒，采用CO

點陣激光儀（科英 KL型二氧化碳點陣激光治療儀）進行治療。激光儀基本參數為：波長10 600 nm，點陣覆蓋率0.80%～3.20%，脈沖能量40～80 mJ，重復1～3次，隨后注射同對照組。治療每月1次，共完成6次治療。

1.5.1 瘢痕變化：采用溫哥華瘢痕量表(Vancouver scar scale, VSS)評估患處瘢痕在治療前、治療3個月后和治療6個月后的變化情況，評估內容主要包括皮膚色澤、瘢痕柔軟度、周圍血管分布和瘢痕厚度4個方面，評分越高表明瘢痕疙瘩越嚴重。

1.5 觀察指標

1.4 治療方法

2.3 兩組復發情況比較：隨訪6個月后，對照組失訪3例，復發5例，復發率為13.20%（5/38）；觀察組失訪1例，復發6例，復發率為15.00%（6/40），兩組患者復發率對比差異無統計學意義（

＞0.05）。

1.5.4 療效判定標準：最終療效標準根據患者自我感覺，瘢痕變化以及復發情況確定。治愈為患處基本無痛癢或灼燒感，皮損基本變平或瘢痕隆起高度＜2 mm，治療后6個月未復發；有效為患處基本無痛癢感，皮損面積70%～80%質地變軟或者高度變平，治療后6個月內未復發；無效為患處痛癢感未明顯減輕或明顯減輕且瘢痕質地變軟，但在6個月內復發。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5.3 不良反應發生：記錄并對比兩組治療期間患處皮膚色素沉著、周圍毛細血管擴張和皮膚萎縮等不良反應發生的情況。

1.4.1 對照組：曲安奈德注射液（商品名：同息通，昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格：1 ml:40 mg）40 mg，配比5-Fu（商品名：氟尿嘧啶注射液，上海旭東海普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31020593，規格：10 ml:0.25 g）1 ml，劑量為（1～2）ml·cm

，瘢痕內水平注射至皮損微泛白，治療每月1次，共完成6次治療。

隨著市政道路的長期使用，來往車輛頻繁碾壓道路，軟土地基在長期受到外力和重力的負荷作用下，造成軟土地基出現一定的形變，可能會對市政道路的質量和使用壽命造成較大影響[3]。這主要是由于市政道路施工過程中，沒有采取合適IDE軟基加固技術對軟土地基進行加固，使得市政道路施工完成后，在使用過程中出現軟土流動的情況，進而引發市政道路路面塌陷的安全事故。嚴重影響市政道路的正常使用[4]。

2 結果

2.1 兩組療效比較：治療6個月后，觀察組瘢痕疙瘩的有效治療患者為38例，治療總有效率為92.68%，對照組瘢痕疙瘩的有效治療患者為29例，治療的總有效率為70.73%，相較于對照組，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統計學意義（

＜0.05），見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組瘢痕變化情況比較：與治療前相比，治療6個月后對照組和觀察組瘢痕疙瘩患者VSS各項評分及總分均明顯降低，差異有統計學意義（

＜0.05）。與對照組相比，觀察組VSS各項評分及總分降低更明顯，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

和碩特廟是參加1812年俄國衛國戰爭的英雄、和碩特兀魯思首領色熱卜扎布圖門(Серебджаб Тюмень)倡議修建的，其設計者是著名僧人和歷史學家巴圖爾-烏巴什圖門(Батур-Убуши Тюмень)，該寺廟于1814年開始興建，至1818年竣工。該廟于20世紀20年代被關閉，30年代被用作俱樂部，50年代卻被當做倉庫。1957年，卡爾梅克自制共和國得以恢復，但是和碩特廟以及和碩特廟所在整個地區被劃歸阿斯特拉罕州，和碩特廟也遭到破壞，只剩下主體建筑的中心殿宇。2004年，在卡爾梅克出現了恢復重建和碩特廟的呼聲。

2.4 兩組不良反應比較：對照組有8例（19.52%）出現不良反應，觀察組有3例（7.32%）出現不良反應，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（

＞0.05）。見表3。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚遭受創傷或燒傷后出現的一種軟組織良性腫瘤病變，不僅影響美觀，嚴重時還會引起灼痛、感染等，嚴重影響患者的正常生活

。既往研究顯示，瘢痕疙瘩的發病機制可能包括細胞凋亡異常、基因表達異常從而進行持續性生長，但其具體的發病機制尚不明確

，臨床上常使用多種療法進行聯合治療。本研究使用皮質類固醇激素+5-氟尿嘧啶聯合點陣CO

激光治療瘢痕疙瘩。

傳統建筑設計者使用T形尺和鉛筆“手繪圖紙”。20世紀80年代到90年代初，基于幾何與基于對象的CAD（Computer Aided Design，計算機輔助設計）的相繼問世，標志著建筑信息化第一次革命的到來，設計者由手繪進入軟件制圖的CAD時代。近些年來，BIM(Building Information Modeling，建筑信息模型)技術的出現，給人們帶來一種處理復雜建設項目的新方法，也拉開了建筑信息化第二次革命的序幕，即從二維設計向三維設計過渡。

結果顯示，觀察組療效明顯高于對照組，VSS各項評分及總分均低于對照組，這說明觀察組所選治療方案有效率高，效果良好。既往研究表明，與單純使用點陣CO

激光療法治療帶有色素的瘢痕疙瘩相比，與皮質類固醇激素聯合治療瘢痕疙瘩患者的效果更加顯著

，本研究結果與其部分一致。考慮原因可能是：①點陣CO

激光在患處形成多個熱損傷區，刺激活性細胞生成，進而修復患處皮膚

；②輔以曲安奈德有效抑制了機體免疫和過敏反應，減少瘢痕血液供給

，從而使患處顏色變淺、區域變小；③輔以5-Fu不僅可以干擾人體內DNA和蛋白質的合成，影響細胞復制，抑制患處細胞組織增生，減輕人體免疫反應，還能夠抑制TGF的信號通路、HGF的表達，延長點陣CO

激光治療效果，阻止瘢痕疙瘩復發

。既往研究顯示，5-Fu聯合瘢痕內切術對治療耳部瘢痕疙瘩有顯著療效，可大大降低瘢痕疙瘩的復發率

，本研究結果與其基本一致。

從圖7中可以看出，在加減速路段與勻速路段交接的位置加速度變化率很大，影響了乘車的舒適性。圖7中雖然將超高修正段的數據設為0，但是由于車輛行駛過程中，相鄰的曲線段之間存在耦合的特點，受修正段的影響，其相鄰段內的加速度變化率也是比較大的。而在路段尾端由圓曲線進入緩和曲線、由緩和曲線進入直線時，加速度變化率雖然比較小，但是波動還是比較密集的。另外，由于路段一在中間兩段緩和曲線之間沒有加入直線段，從圖7中可以發現拐點之后的加速度變化率波動很大，直接影響了乘車的舒適性。

綜上所述，本研究在皮質類固醇激素與點陣CO

激光聯合治療的基礎上，加入5-Fu進行輔助治療，效果顯著，不良反應發生率低。但本研究僅觀察了患者的外在治療情況，并未對相應的微觀指標進行檢測，且5-Fu作為一種抗癌藥物，僅初步探討了其輔助藥效，并未考慮其可能的副作用，尚需進一步研究。

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