毛發移植術的臨床應用及進展

近年來，隨著人們生活節奏的加快、工作壓力的逐漸增大，脫發患者的人數呈爆發式增長。據衛健委2020年11月30日公布的數據顯示，我國有超過2.5億人正在飽受脫發困擾，平均每6人就有1人脫發，且年齡也在下沉，脫發群體呈現年輕化。脫發不僅嚴重影響人們的外在形象，還會對個人的心理和情緒健康以及整體生活質量產生消極影響

。目前，越來越多的脫發患者選擇了毛發移植并且獲得了較為滿意的效果

。本文就毛發移植術的發展史、相關概念、三種術式的特點、臨床應用以及研究進展綜述如下。

科德寶在中國本地持續投資產品研發和制造。2017年，科德寶集團在中國就投入了近2億元人民幣進行產品研發。“在近170年的公司歷史中，科德寶擁有持續創新的深厚傳統。”許倍帝表示，“在中國，我們利用數字化技術加強創新，保護創新成果，為客戶創造附加價值。”

1 毛發移植術的發展歷史

長久以來，人們一直在努力尋找治療禿頂的方法，追溯其發展史，毛發修復術始于德國維爾茨堡，早在1822年，Johann F. Dieffenbach的博士論文中就有提到家禽羽毛與皮膚自體移植的概念并首次成功地進行了家禽羽毛與皮膚的自體移植

。1939年，Okuda報道了用一種直徑 2～4 mm的圓形手術刀，將供區獲取的毛囊種植到受區的打孔式植發，為現在毛發移植外科手術中使用的打孔移植技術奠定了基礎

。

直到1952年，Norman Orentreich進行了一項關于白癜風的研究，通過移植皮膚，來確定白癜風是“供者”還是“受者”占優勢。然而從毛發生長區域取出的皮膚移植到非毛發生長區域后，長出了新的毛發。由此，治療男性型脫發（Male pattern baldness,MBP）的毛發移植“誕生”。此后，Orentreich博士進行了第1例專門針對MBP的毛發移植手術，不僅介紹了這種毛發移植技術，還介紹了其使用的生理學基礎。1959年，Orentreich博士發表了他關于MBP毛發移植的研究成果，并提出了“優勢供區理論”

，Orentreich博士也因此被譽為“現代毛發移植之父”

。

20世紀90年代，以自體毛囊單位為基礎的毛發移植使毛發移植技術更趨成熟。1995年，William Rassman和Robert Bernstein共同開創并確立了新一代的毛發移植技術—毛囊單位移植術（Follicular unit transplantation，FUT），并提出了毛囊單位概念的重要性

。直到2002年，Dr.Rassman提出了毛囊單位提取技術（Follicular unit extraction, FUE），一次最大植發數量可達3 000個毛囊單位，使植發治療達到一個較為完美的階段，促使毛發移植術升級為不需要開刀的外科手術

。

2 毛發移植術的相關概念

隨著毛囊單位提取器械的不斷改進和醫生提取技術的不斷提高，近年來FUE技術在我國迅速得到普及，受到醫患雙方的青睞。但是想要成為一名優秀的FU提取醫師，需要經過大量的實踐、長期的操作，才能提高速度并減少提取FU時對毛囊的橫斷損傷。

總的來說，以上毛發移植的三種術式各有其優缺點，適應證也各不相同。因此，術者應根據患者的自身情況，合理選擇毛發移植的術式。

2.2 毛囊單位移植體（Follicular unit graft,FUG）：是指將供區提取的毛囊單位進行加工分離制備（去除周圍多余的皮膚和脂肪組織），用來種植的毛囊移植單位。可分為含單根毛囊的FUG和含2～3根毛囊的FUG。這種含2～3個毛囊單位的FUG也稱為多毛囊單位移植物（Multiple follicular unit grafts，MUG)，多毛囊單位移植物比單毛囊單位移植物有更高的移植密度，從而產生更好的移植效果

。制備FUG需要精細的技術和良好的顯微設備。

2.3 毛囊單位移植術（FUT）：FUT起源于Limmer的頭皮條切取和立體顯微鏡解剖技術。FUT

的概念框架由Bernstein和Rassman于1995年引入，1997年的文獻中有詳細的介紹

。FUT是指以單一毛囊單位作為移植體進行的毛發移植術，是將頭皮中分離出的單位毛囊進行再種植的一種手術方法，它包括毛囊單位的提取、分離、種植三個環節。術后移植的毛發更接近自然生長的毛發，能達到以假亂真的效果。

2.4 毛囊單位提取技術：FUE是美國Rassma博士在2002年國際植發協會上率先提出的，他詳細描述了FUE技術，并討論了從1 mm鉆孔機獲取的毛囊移植物的各種臨床和顯微特征。此后，FUE技術[又稱Fox手術、FUSE法、Wood’s技術、毛囊分離技術(FIT)、個體化毛囊群采集術(IFGH)]逐漸受到毛發修復外科醫生和脫發患者的歡迎

。FUE獲取FU的方式是采用手動或電動毛囊單位提取機（其punch環鉆針頭為銳利空心的不銹鋼管，內徑規格有0.8 mm、0.9 mm、1.0 mm、1.2 mm，壁厚0.05 mm)在患者的后枕部及兩顳部供發區用環鉆針頭套住每個FU的毛干，順著毛發生長方向向頭皮沖壓一定的深度，通常是2～3 mm，分散性地鉆開頭皮淺層解剖游離FU，最后用鑷子提取FU。提取FU留下的1.0 mm以內的點狀創口可以自行愈合，術后在供區頭皮僅能看到微小的點狀瘢痕

。

2）繼續提升藏族大學生對認知策略的使用。在聽力練習的過程中，注重去把握文章或段落整體的意思，而不是把注意力放在一個一個的單詞上，通過運用語言規則（例如文章中的連接詞、引導詞和順序詞等）來幫助理解，利用主題句、上下文以及常識和背景知識等對所聽的內容做出合理的預測和推斷，善于將現有的知識和新的信息聯系起來，以助于對聽力材料的徹底理解。

3 毛發移植術三種術式的比較

毛發移植術主要分三步：獲取毛囊單位、分離制備毛囊單位移植體及種植毛囊單位移植體。其術式的差異主要體現在第一步獲取毛囊單位的方式上，后兩步并沒有太大差別。目前獲取FU的方式有三種：頭皮條切取技術、毛囊單位提取技術、ARTAS～FUE技術。

3.1 頭皮條切取的毛發移植術：毛囊單位頭皮條切取技術是用刀片從患者后枕部及兩顳部切取一條帶頭發的頭皮條，根據FU之間的自然生長縫隙分割該頭皮條制備FUG，然后將FUG移植到受區毛發缺失的部位。供區切取頭皮條留下的創口需要拉攏縫合，術后7～10 d拆線。

干細胞能夠產生和釋放這些擴散因子，包括血管內皮生長因子(VEGF)、胰島素樣生長因子(IGF)、血小板衍生生長因子(PDGF)、骨形態發生蛋白(BMPs)、白細胞介素-6(IL-6)、巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)和其他與毛發再生相關的細胞因子，它們可以通過旁分泌作用激活鄰近細胞

。例如：VEGF通過誘導毛囊周圍血管化，加速毛發再生，增加HFs和毛干的大小。胰島素樣生長因子-1/胰島素樣生長因子結合蛋白-1復合物和骨形態發生蛋白均作用于毛乳頭細胞以恢復和維持毛發誘導能力，旁分泌激素肝細胞生長因子可以通過增加β-catenin的表達促進毛囊生長

。

相比于外觀變化，新科雷嘉車內的升級部分更引人注目。7英寸中央顯示屏與現款保持一致，但功能上的諸多進化令人眼前一亮。其中全新的EASY LINK智能互聯系統包含了組隊出行、在線智能語音助手、CarPlay和CarLife等功能。組隊出行功能基于車載的高德地圖導航，駕駛者只要使用手機進行簡單連接就能通過車上自帶的4G功能與在線車輛組隊出行。

目前，毛發移植主要采用自體毛發移植，即依靠提取患者自身殘存的毛囊，通過手術移植到毛發缺損部位，移植后能保持供區毛發原有特質繼續生長。可見手術的前提是患者自身供區擁有充足的毛囊

，因此，對于大面積毛發缺失，甚至毛發完全缺失的患者，毛發移植無法開展，這是其最大的限制因素，因為毛發移植只是毛發資源的重新再分布，并不會增加毛發的數量

。所以，如何解決供區毛囊原材料不足的問題，是毛發移植進一步發展的突破口。

優點：①侵入性小、無需縫合、愈合快，術后供區留下的點狀瘢痕不明顯且可以被頭發掩蓋

；②可根據受區不同部位的需求，精確提取、靈活增減提取毛囊的數量，以及挑選粗細、軟硬、顏色及直彎程度不同的毛囊，實現更高的美學追求。缺點：①提取毛囊的過程中，可能橫斷損傷毛囊，降低移植毛發的存活率

；②獲取毛囊單位耗時長；③醫師要熟練操作FUE技術需要相當長的經驗積累。

2.1 毛囊單位（Follicular unit,FU）：最早由Headington在1984年提出

。是指從同一個毛孔中生長出來的毛發，即一個毛囊單位為一個自然毛孔。通常由1～4個末端毛囊、1～2個毫毛囊、皮脂腺小葉和真皮中部水平的豎毛肌附著處組成。毛囊單位里的毛囊寬大張開呈圓錐狀生長，毛囊之間間隔少量軟組織。每個毛囊單位有其獨立的神經、血管、皮脂腺、汗腺和豎毛肌，毛囊單位被包繞在膠原纖維鞘內，平均密度為100 FU/cm

，變化范圍為80～120 FU/cm

。

3.3 ARTAS～FUE技術毛發移植術（ARTAS毛囊單位提取技術）：ARTAS～FUE技術是由美國Restoration Robotics公司首席運營官Gabe Zingaretti博士帶領的研發團隊歷經12年研發的一種利用計算機影像輔助ARTAS系統，可協助醫師進行自動的、一致的、精準及重復的FU解剖操作（見圖1）。這是第一臺用于采集毛囊單位的機器人設備，于2011年引入并在過去幾年中繼續發展

。ARTAS系統用于FU的解剖游離，為醫生對FU的提取做好準備，它目前在我國只能完成自體毛發移植手術FU的解剖游離工作

。

優點：從供體區域精確的選擇和提取單個毛囊，不會感到疲勞，節省人力

。缺點：①ARTAS～FUE技術需要依靠有豐富經驗的醫師操作；②機器龐大、操作復雜、耗時長、費用高。有研究證明了機器人毛囊單位移植物選擇能夠增加FUE手術中每個供體傷口產生的毛發數量

。ARTAS～FUE技術有待于提升和改進，目前開展的機構較少，認知和普及還需要時間。

二是從中央與地方、部門之間利益關系的角度對政策沖突進行分析。一些學者認為政策沖突是由于中央與地方之間或各部門之間受到權力、利益的驅使，“爭奪對分工并不明確的某項工作的管轄權”。在中央向地方分權的過程中，一旦缺乏有效的制度機制或法律體系來規范地方政府的行為，就會導致“上有政策，下有對策”的地方保護主義等政策利益博弈行為愈演愈烈。

4 毛發移植術的臨床應用

毛發移植術適用于各種原因造成的毛發脫失。只要患者全身情況良好，供區有足夠的毛囊，受區有較豐富的血供，就可以施行毛發移植術，具體適應證如下。

人的一生，有1/3的時間是在睡眠當中度過的，睡覺可以說是人的最基本的需求之一。好的睡眠能讓人精力充沛，糟糕的睡眠則會讓人無精打采。

4.1 雄激素性脫發：雄激素性脫發(AGA)是一種由基因決定的漸進性脫發，通常于青春期發病，表現為進行性頭發直徑變細、頭發密度降低直至出現不同程度的禿發，通常伴有頭皮油脂分泌增多，是男性脫發最常見的原因

。治療方法包括藥物治療、手術治療、注射治療和激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯合治療。迄今為止，只有兩種藥物被食品藥品監督管理局批準用于AGA的治療，外用米諾地爾和口服非那雄胺。嚴重的AGA，治療方案主要是毛發移植手術，也是毛發移植最佳、最重要的適應證

。即從相對抗雄激素的枕部頭皮提取毛囊，然后再移植到禿頂部頭皮，一般移植的毛發在術后2～4周會出現不同程度的脫落，2個月左右會出現較明顯的脫落，術后4～6個月重新長出，因此，需要在術后6～9個月才可看到明顯效果。術后建議繼續使用上述防脫發藥物，以維持禿發區域以及非移植部位毛發的生長以及生存狀態

。

4.2 瘢痕性禿發：瘢痕性脫發(CA)是一種導致毛囊完全破壞的臨床病理狀態，毛囊被纖維化結構所取代，毛囊和毛囊口完全消失，造成永久性禿發

。通過毛發移植術，能夠改善甚至隱藏瘢痕，但近期有學者進行分析，結果顯示毛發移植術是治療瘢痕性脫發的有效治療手段，但是其存活率及術后效果欠佳

。其原因可能是瘢痕部位的頭皮彈性較差、張力較高、血供較差，從而造成毛囊存活率的下降。因此，我們可以在術后1年進行二次植發，增加毛發密度，進而達到滿意的效果。

4.3 其他部位的毛發美容性修復：隨著社會的進步，人們的審美也在進步，越來越多的求美者產生了更多的需求，例如濃密的眉毛、長而密的睫毛、個性化的胡須等。歷史上，毛發移植也曾用于治療身體的其他部位。20多年前，最早的微型移植物就曾應用于眉毛

。如今，隨著毛發移植術的發展，其應用范圍不再局限于頭發，對于眉毛

、睫毛、陰毛、胡須

等的缺失或稀疏，也成為一種美容性修復改善的方法，可根據患者的需求，進行個性化的設計，術后效果美觀自然，獲得了較高的滿意率。

5 毛發移植的研究進展

3.2 單個毛囊單位提取的毛發移植術：利用毛囊單位提取技術，解剖游離FU，然后用鑷子完整地提取FU，最后將分離制備好的FUG移植到患者毛發缺損部位。

優點：操作簡單，較易掌握

。缺點：①手術創傷大，容易損傷血管，出血多；②后枕部供區會遺留線狀瘢痕

。對于頭皮彈性差的患者，頭皮條切取后頭皮面積減少、張力增大，導致再次手術的供區面積減少；③切取時無法準確把控FU的數量，切取FU過多或過少，造成FU的浪費；④在切取的頭皮條中，含有休止期的毛囊，造成休止期毛囊的浪費；⑤分離制備FUG時較為復雜，增加FU的損傷幾率，手術時間長、工作量大，需要較多的醫務人員；⑥術后后枕部瘢痕處疼痛感明顯，有頭皮發緊等不適感

。

5.1 毛囊干細胞的研究：隨著再生醫學的發展，干細胞療法為傳統植發指引了新的方向。干細胞參與組織器官的發育和再生，具有自我更新能力和多譜系分化潛力

。來自脂肪、骨髓、毛囊和臍帶血的多潛能干細胞移植可以在皮膚中再生毛囊。

池塘邊，川兒摘了兩片荷葉，頂在頭上，用手捂著，向越秀跑過來，一邊跑，一邊叫：“媽媽，你看我這樣子好不好看？”

據報道，高達80%的移植干細胞的再生潛能是通過旁分泌因子的旁分泌活性來調節的。因此，干細胞分泌的物質因其在毛發再生中的潛在應用而受到廣泛關注

。

5.2 同種異體毛發移植的研究：臨床上，很多兒童癌癥幸存者終生患有化療引起的永久性脫發。他們的父母希望將自己的部分頭發捐贈給他們的孩子。然而，如果沒有終生的免疫抑制，是不可能成功的。雖然長期的免疫抑制能夠防止同種異體移植排斥反應，但對于非危及生命的疾病來說，副作用是不合理的。最近，MD-3抗體被開發為在非人靈長類動物中交叉功能的抗人細胞間粘附分子1（ICAM-1）抗體。MD-3治療與小劑量雷帕霉素和抗CD154封閉抗體相結合，已被證明在非人類靈長類動物中實現了長期的異種移植存活。

他們的通話內容如下：“老公，是不是我想要什么你都會給我啊？”“那當然。”“我要星星。”“你養仙人球都死，還養猩猩？一頭猩猩多少錢？”“不是，我要天上的星星！”“這個啊……晚上回家帶你看。”

有學者建立了毛囊同種異體移植模型，評估了皮膚免疫系統中MD-3抗體在非人類靈長類動物MHC配型不合的毛囊同種異體移植模型中誘導T細胞耐受的潛力，并得出結論MD-3預處理（加短期小劑量雷帕霉素）通過顯著減少同種異體反應性T細胞浸潤，提高了同種異體心衰移植物的存活率

。MD-3誘導抗原特異性T細胞耐受可用于皮膚免疫系統，是預防同種異體移植排斥反應的有效治療手段。此模型要進一步運用于臨床，還有很長的路要走，還需要更多的學者進行研究。

5.3 基因靶向治療的研究：一項來自英國、西班牙、德國和美國的科學家對休止期到生長期轉變過程中的WNT信號傳導的最新研究，首次將人休止期和早期生長期的毛發成功分離。他們使用5例接受毛發移植的男性頭皮樣本,并在顯微鏡下分離了相關毛發

。通過使用特異性抗體(體內的一種蛋白)來研究休止期毛囊,發現了一組稱為WNT通路的基因可通過促進毛芽(毛囊的一部分)中的某些細胞繁殖而誘發生長期。通過研究可開始或關閉WNT過程的各種蛋白,能夠大概了解毛發在生長期開始時發生的事件,這將有助于針對毛發的靶向治療。

5.4 富血小板血漿雜交脂肪移植(PHAT)：長期以來，富含血小板的血漿(PRP)與微針或單獨用于頭發修復。頭皮上的脂肪移植也被用來改善頭發的質量和成功移植頭發的可能性

。有學者研究的新療法結合了這兩種技術，并利用協同效應來改善頭發質量，并取得了不錯的效果

。PRP提供的獨特愈合特性和生長信號，以及脂肪細胞血管生成和生長信號，兩者都有助于改善頭皮質量。這些效果的組合比以前單獨在這些個體實踐中進行表征的PRP注射更好。這可能是由于細胞水平上的協同相互作用，但需要額外的臨床研究來更好地了解這種新型治療方法和觀察到的效果。

5.5 剃發式頭皮醫用文身（Scalp medical tattoo,SMT）：對于晚期脫發患者，脫發面積過大，患者供區毛發嚴重不足，已經無法開展毛發移植手術，此時可以選擇剃發式頭皮醫用文身

。SMT需要較高水平的醫療文身專業知識，因為此操作會在頭皮上形成幾千個小點，即使是最微小的錯誤，都會導致不自然的結果。據有關統計，患者滿意度得分為4.8分，大多數人給出了5分的高分；只有少數人對結果表示輕微不滿，但仍感到滿意，因為其效果還是較為自然的。頭皮著色技術（Scalp micropigmentation procedure,SMP）也是同樣的原理

。

水彩畫的“水”性，與他及他的生活，竟有了一種不期而遇的契合：畫畫只是生活中一件有趣的事情，是情懷而已，因此，他的畫自然而然地便又多了幾分輕松和自在。

6 展望

如今，人們對美的追求越來越高，毛發移植的臨床應用也越來越廣泛，從傳統的治療頭發缺失，再到治療眉毛、睫毛、胡須及陰毛等其他體毛的缺失；從傳統的治療毛發缺失的相關疾病，再到通過毛發修補來改善外在形象，毛發移植領域也有了很大的進展。可以預計在不久的將來，在基因靶向治療方面，對于毛發生長周期的相關基因以及禿發基因的調控與治療將取得進一步突破；在毛囊干細胞培養方面，將進一步通過完善人體實驗的研究后逐漸推廣到臨床；在毛囊供體的保存上，有學者提出了新思路即在有脫發家族史的患者中，在其年輕時從額部提取毛囊并進行玻璃化保存。當脫發逐漸發展時，這些提取的毛囊會增加用于移植的毛囊供體數量

。而在臨床實踐方面，外科手術（自體或異體毛發移植）、外用藥物、口服藥物、中醫治療

（藥物、針灸）、激光療法、PRP、脂肪移植及A型肉毒毒素頭皮注射等聯合治療是未來的一種發展趨勢。

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