紅藍光聯合復方黃柏液涂劑治療中重度尋常痤瘡效果觀察

尋常痤瘡是臨床常見的慢性皮膚病，以青春期男女多見，該病主要與痤瘡丙酸桿菌感染有關，病情嚴重者可出現丘疹、膿皰、結節囊腫及瘢痕

。目前治療方法以口服或外用藥物為主，但長期口服抗生素、維A酸等可出現較多的不良反應，且易產生抗生素耐藥問題，因此臨床應用受限

?；陴畀弿碗s的發病原因，紅藍光等輔助療法在臨床中也得到廣泛應用

。相關研究指出，單純紅藍光照射治療輕度痤瘡療效確切，但對中重度患者效果并不明顯

。復方黃柏液涂劑是由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成的中藥制劑，具有清熱解毒，消腫祛腐功效。因此，本以期為臨床治療中重度尋常痤瘡提供確實可行的治療方案，現報道如下。

1）雙邊濾波.雙邊濾波是結合圖像的空間鄰近度和像素值相似度的一種折中處理，同時考慮空域信息和灰度相似性，達到保留圖像邊緣與降噪平滑的效果[11].其輸出的像素值（式1）由鄰域像素值的加權組合得到：

他把兒子從夢中喚醒，他告訴他得意的宣傳工作：東村那個寡婦怎樣把孩子送回娘家預備去投義勇軍；小伙子們怎樣準備集合。老頭子好像已在衙門里做了官員一樣，搖搖擺擺著他講話時的姿勢，搖搖擺擺著他自己的心情，他整個的靈魂在闊步！

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用隨機數字表法將2020年5月-2021年8月筆者醫院收治的80例中重度尋常痤瘡患者分為觀察組與對照組，每組各40例。兩組臨床一般資料比較，差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南》

中痤瘡診斷標準，經檢查確診為尋常痤瘡，且根據Pillsburry

分類法評估為中重度痤瘡；②參與本研究前1個月內未使用其他藥物治療；③年齡≥18歲，對本次研究知情且簽字同意者。

1.4.2 對照組：在常規治療基礎上給予紅藍光治療。具體治療方法同觀察組。

1.4 統計學分析 采用Excel建立數據庫，運用SPSS 22.0軟件包校對全組數據，計量資料以表示，數據比較采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 方法：兩組患者均使用夫西地酸軟膏+維A酸軟膏進行常規治療。夫西地酸乳膏（澳美制藥廠，10克/支，注冊證號HC20150044），每日清晨以清水潔面后外涂于患處；維A酸軟膏（山東良福制藥有限公司，15克/支，國藥準字H37023768），每晚睡前輕涂于患處。

1.4.1 觀察組：在常規治療基礎上給予紅藍光聯合復方黃柏液涂劑濕敷治療。常規清潔面部，患者取平臥位，在無菌操作下將黑頭或白頭粉刺去除（危險三角區嚴禁擠壓），然后給患者佩戴防護眼鏡并將紅藍光治療儀照射單元（LED-IA型；紅光能量密度為126 J/cm

，波長為633 nm；藍光能量密度為48 J/cm

，波長為420 nm）置于距離患者面部10～20 cm的上方，以LED作為光源進行治療。第一次給予為48 J/cm

藍光治療，第二次給予126 J/cm

紅光治療，兩種光照不能同時使用，兩次光照間隔＞2 d，20分鐘/次，2次/周。每次光照結束后使用一次性無菌紗布蘸復方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，20毫升/瓶，國藥準字Z10950097）濕敷于患處，15～20分鐘/次，2次/周，4周為1個療程。兩組患者均治療2個療程，治療結束后對患者進行為期3個月的電話隨訪（每周1次）。

1.3 排除標準：①輕度痤瘡，或藥物、化學物等原因導致的痤瘡，并伴隨其他皮膚疾病者；②嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③依從性差，不能完成本次研究者；④妊娠或哺乳期女性；⑤對本研究所使用藥物過敏者。

2017年11月25日，原國家新聞出版廣電總局、教育部正式對國內外公布中國學術期刊網絡出版官方平臺，該出版傳播平臺的出版網站是中國知網。為了確保學術成果的首發權與快速傳播，任何一篇投稿，一經編輯部錄用和審定，無需確定其后在紙質刊物出版的時間和頁碼，通過電子雜志社審核，即可在《中國學術期刊（網絡版）》也就是俗稱的CAJ-N中以網絡中英文首發方式面向全世界，目前已經有651種網絡首發期刊。

1.5 評定標準

擊球的力量是指用拍擊球時給球的作用力大小，擊球力量的大小主要體現物體運行的速度上。一個就是羽毛球面向球拍的飛行速度，另一個就是擊球者通過身體協調配合做出合理的蹬轉引拍揮拍鞭打動作。而鞭打動作的前期就是前臂的后回環引拍動作。這里由于是以肩為軸所以要獲得高速要求肩關節要充分放松減少自身阻力。后期就是前臂向斜上鞭打到手腕閃動動作。這里是速度最快的部分需要手腕有好的爆發力才能快速閃動賦予球較快的反彈速度。練習方法：相似動作摸似練習法，如羽毛球擲高、擲遠、擲準，學生根據學習到的揮拍技術做出轉身鞭甩動作有目的性地將羽毛球擲出，以此體驗不同的動作軌跡產生不同的效果。

1.5.1 臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》

進行評估。痊愈為臨床癥狀消失，僅有少量色素沉著，痤瘡皮損減少≥90%；顯效為臨床癥狀明顯緩解，痤瘡皮損減少60%～89%；有效為臨床癥狀減輕，痤瘡皮損減少30%～59%；無效為臨床癥狀無明顯改善甚至加劇，痤瘡皮損減少＜30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

2.1 兩組療效比較：治療2個療程后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。觀察組典型病例見圖1。

1.5.6 皮膚生理指標(毛孔、面部紅色區、紫質、棕色斑)的變化情況：采用美國Canfield科技公司生產的VISIA面部圖像分析系統檢測患者毛孔、面部紅色區、紫質、棕色斑，根據結果評估患者皮膚狀況。

1.5.5 免疫功能（TLR2、IgA、IgG、IgM）：采用美國Beckman Coulter公司生產的流式細胞儀（Beckman coulter inc epics XL型）檢測外周血CD14

單核細胞TLR2水平。采用酶聯免疫吸附法檢測免疫球蛋白A、G、M（IgA、IgG、IgM）水平，具體檢測方法同血清炎性因子檢測方法。

1.5.3 皮疹好轉時間及不良反應發生情況：對比兩組療效、皮損積分（GAGS），統計兩組患者皮疹好轉時間及不良反應（局部脫皮、發紅、面部灼燒感）發生情況。

1.5.4 血清炎性因子（TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β）：治療前后分別采集兩組患者空腹血樣，采用酶聯免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平，具體方法為：①用0.05 mol/L pH 9.6碳酸鹽包被緩沖液將抗體稀釋至蛋白質含量為1～10 μg/ml，在每個聚苯乙烯板的反應孔中加0.1 ml。次日，棄去孔內溶液并洗滌；②加稀釋的待檢樣品0.1 ml于上述反應孔中，37℃孵育1 h后洗滌；③于各反應孔中，加入新鮮稀釋的酶標抗體0.1 ml孵育0.5～1 h后洗滌；④于各反應孔中加入臨時配制的TMB底物溶液0.1 ml；⑤于各反應孔中加入2 mol/L硫酸0.05 ml；⑥結果以酶標儀測定：每孔加終止液1滴，混勻后在450 nm下測定各孔OD值。根據試劑盒自帶的標準品OD值為Y軸，對應的TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β標準品濃度為X軸繪制標準曲線，在標準曲線上查出待檢測標本中血清炎性因子的含量。

2 結果

1.5.2 皮損積分：采用痤瘡綜合分級系統量表（GAGS）

進行評估。部位積分：額部及左右頰部各記2分，鼻、下頜各記1分，前胸及后背各記3分；皮損積分：無0分，粉刺1分，丘疹2分，膿皰3分，結節4分。每個皮區總分=該皮區部位積分×皮損積分；GAGS評分為各皮區總分之和。

王愛國：2014年農村水利工作將深入貫徹黨的十八屆三中全會以及中央經濟工作會議和農村工作會議精神，明確目標，突出重點，開拓奮進，克難攻堅，推動農村水利改革發展再上新臺階。

2.2 兩組皮損積分、皮損好轉時間及不良反應發生率比較：觀察組患者GAGS評分低于對照組，皮損好轉時間短于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）；治療2個療程期間，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（

＞0.05），見表3。

本文采用風險評價方法，結合公共管廊實際情況，從失效可能性和失效后果兩方面出發，建立了公共管廊風險評價流程。最后，依托上海某化工園區的實際管廊管道數據進行實例分析。

2.3 兩組皮膚生理指標比較：治療2個療程后，觀察組患者毛孔、面部紅色區、紫質、棕色斑皮膚生理指標均低于治療前及對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表4。

2.4 兩組血清炎性因子水平比較：治療2個療程后，觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β血清炎性因子水平均低于治療前及對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表5。

2.5 兩組免疫功能指標比較：治療2個療程后，觀察組患者外周血CD14

單核細胞TLR2蛋白水平均低于治療前及對照組，免疫因子（IgA、IgG、IgM）水平均高于治療前及對照組，差異均有統計學意義（

＜0.05），見表6。

3 討論

尋常痤瘡為皮膚科常見疾病，面部為好發部位，臨床表現為粉刺、丘疹、膿皰等，嚴重時可能有感染風險，治療過程中若處理不當則可出現色素沉著及瘢痕，屬于損容性疾病

。中醫學認為，痤瘡屬“肺風粉刺”，起病原因大多余與外感風邪、寒濕蘊結、肝腎陰虛、沖任失調等有關。有學者指出，中西醫結合治療痤瘡效果顯著

。

西醫常規治療尋常痤瘡的方法主要是口服或外用藥物，隨著醫學的進步紅藍光治療痤瘡逐漸被人們認可，并確立了其在物理光電治療痤瘡領域的重要地位

。復方黃柏液涂劑是由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成的中藥制劑，具有清熱解毒，消腫祛腐功效。本次研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，GAGS評分低于對照組，皮損好轉時間短于對照組，不良反應低于對照組，且觀察組患者均未出現復發現象。VISIA系統可提供多種皮膚特征的定量分析數據，具有無創無痛、科學直觀的優點，通過VISIA可以很直觀的觀察到中重度痤瘡患者因治療不當或療效不佳導致的瘢痕、色斑、色素沉著等現象。本次研究結果顯示，觀察組患者VISIA各項指標均低于對照組。出現以上各種結果的原因主要是：①藍光可使內源性光敏物質被痤瘡丙酸桿菌產生激活并產生單態氧，促進細菌死亡，具有良好的局部抗感染作用；②紅光可直接作用于皮下組織，增加細胞新陳代謝，促進細胞合成以加快皮損的愈合，同時也可增加白細胞的吞噬功能，提高機體的免疫功能；③濕敷能直接使藥物經皮膚吸收，避免首過效應，藥效持久，精準治療且不良反應輕，故治療效果好。

相關研究指出，炎性反應貫穿痤瘡發展過程始終

，機體的細胞免疫參與痤瘡的發病過程，IgG、IgM、IgA均由活化的Th淋巴細胞釋放，其水平與皮損嚴重程度呈正相關，活化的免疫應答是導致痤瘡炎性丘疹、囊腫等形成的重要機制之一

。另外有研究顯示，痤瘡丙酸桿菌可通過TLR依賴途徑激活單核細胞，促進促炎因子釋放，進一步加重免疫反應

。此外，復方黃柏液涂劑具有抗菌消炎和促進傷口愈合作用，還能增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力的作用。本次研究結果顯示，觀察組患者外周血CD14

單核細胞TLR2蛋白水平均低于治療前及對照組，免疫因子（IgA、IgG、IgM）水平均高于治療前及對照組。

綜上所述，紅藍光聯合復方黃柏液涂劑濕敷治療中重度尋常痤瘡，能有效改善患者皮膚生理狀態，縮短皮疹好轉時間，降低血清炎癥因子水平，提高機體免疫力，復發率較低，且不增加不良反應，臨床效果顯著。

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