全麻下透明冠結合纖維樁修復兒童乳上前牙殘冠臨床分析

第四次全國口腔健康流行病學調查結果表明

，3～5歲兒童乳牙齲病患病率分別達到50.8%、63.6%、71.9%，學齡前兒童乳牙患齲風險高，且隨著年齡增長患病率增加。在昆明醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科全麻技術下治療的124例低齡兒童齲的患兒中，乳上前牙患齲率高達94.35%，且多為殘冠殘根，通常只能對癥治療或者拔除后等待恒牙的萌出。但上頜乳前牙過早缺失會導致患兒咀嚼效率降低、錯牙合畸形等不良后果，同時影響發音、美觀及心理健康，患兒年齡越小，造成的危害越大。所以，保留與修復上頜乳前牙對維護低齡兒童的身心健康具有重要意義

。乳上前牙的修復，目前多采用透明預成冠，但對于殘冠殘根由于沒有良好的固位條件，往往會出現修復失敗的案例。本研究嘗試以透明預成冠結合纖維樁的方法修復乳上前牙殘冠來提高乳前牙保存率，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：選取2017年-2019年昆明醫科大學附屬口腔醫院兒童口腔科在全身麻醉下治療的18例乳上前牙殘冠患兒為研究對象。根據牙冠剩余量進行分組：平齊齦緣組、齦上0～0.5 mm組、齦上0.5～1.0 mm組、齦上1.0～1.5 mm組和齦上1.5～2.0 mm組，共計五組。

1.2 納入標準：①全身檢查狀況良好，適合進行全麻手術；②3～5歲，牙根處于穩定期；③臨床診斷為牙髓病或根尖周病（影像學檢查繼承恒牙胚牙囊影像未見破壞）；④牙冠缺損超過整體牙冠的2/3且腐質去盡后剩余牙體組織齊齦或位于齦上；⑤家長簽署知情同意書。

1.3 材料和儀器：3M纖維樁(型號：Relyx Fiber Post Size 30

～40

,3M ESPS Dental Products)、3M ESPE Strip crowns 透明成形冠(型號：Strip crown Form-Pedo，3M ESPS Dental Products)、3M Z350XT A1流體樹脂(型號：Filtex

Z350 XT Flowable Restorative 7032A1,3M ESPS Dental Products)、3M Z350 A1納米樹脂(型號：Filtex

Z350 XT Universal Restorative A1,3M ESPS Dental Products)、3M Easy one自酸蝕粘接劑(型號：Adper

Easy one Self-Etch Adhesive，3M ESPS Dental Products)、GLUMA酸蝕劑(型號：Gluma Etch 35 Gel，賀利氏）、WOODPECKER iLED 光固化燈(型號：LED.D，啄木鳥）、眼科剪（型號：醫用剪刀，廣州迦持醫學科技有限公司）、馬尼車針[型號：EX-21、TR-11、TC-11EF，馬尼（北京）貿易有限公司]等。

1.4 方法：所有患兒均按常規流程進行術前全身檢查、簽署知情同意書后，在全身麻醉下進行牙科治療。

1.4.1 牙髓治療：去凈齲壞組織，盡可能保存牙體組織，以獲得較佳的抗力型和固位型。進行開髓、拔髓、根管預備及沖洗，Vitapex糊劑根管充填。

1.4.2 牙體及樁核預備：①根管內釉牙骨質下4 mm處氧化鋅墊底，流體樹脂覆蓋約1 mm封閉根管；②盡量保存殘冠質硬牙體組織，解除相鄰牙體的接觸點，尤其在牙齦乳頭處；③根據根管直徑選擇合適的樁柱，樁植入深度不超過釉牙骨質界下方2～3 mm，使樁柱與根管壁有卡抱感；④根管口及樁全酸酸蝕、沖洗，涂布全酸粘接劑，樁核旋轉進入，流體樹脂粘接樁核于根管內并固化；⑤調整樁柱長度距透明冠切緣1～1.5 mm，3M Z350復合樹脂堆積成樁核；⑥樁核要求無咬合高點，近遠中壁平行，牙齦邊緣呈羽狀，樁核長軸方向與冠方向一致。

文章篇幅較長，通過大量場景描寫和人物語言描寫，采用對比的手法，將情節發展推向了一個又一個高潮。借助這個海難史上幾乎全員生還的奇跡，站在整體的角度去定位中心話題，讓學生以一種全新的視角去看經典，多元化、多角度構建閱讀心理，通過對話深入理解課文，提升思維層次。明白正是因為在這場海難中，有著驚人的沉著冷靜、果斷智慧的哈爾威船長的領軍作用，加之在災難面前船員的各盡其職，乘客的積極配合，肇事船只的主動營救這些不可忽視的因素，才產生了這樣的奇跡。在災難面前每個人都履行自己的職責，勇于承擔責任，本文無疑使我們在敬畏生命的同時，產生深深的思索。

1.5 觀察指標：參考USPHS的改良Ryge評價標準

，并制定臨床檢驗標準。①保存情況；修復體完整，無折裂或脫落為成功；充填材料缺損或折裂為失敗；②邊緣著色：牙體以及修復體之間無著色或有輕度著色，但未向髓腔方向滲透為成功；牙體以及修復體之間明顯著色并向髓腔滲透記為失敗；③繼發齲方面：無繼發齲為成功，有繼發齲為失敗；④邊緣密合性方面：若修復體邊緣結合緊密為成功，修復體可探及邊緣裂隙為失敗。出現以上任意一個標準失敗則記為失敗。

1.6 統計學分析：對五組不同牙冠剩余量患牙的修復成功率之間的差異，采用SPSS 25.0軟件統計分析，計數資料比較采用

檢驗。

＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.4.3 冠修復：選擇合適的透明冠，修剪試戴，在修剪好的冠內填塞3M Z350 A1流體樹脂及復合樹脂，沿就位道方向壓入，就位后去除多余樹脂，光照固化，拆除透明冠，調整咬合，修整銳緣。

思考式營銷策略，即啟發人們的智力，創造性地讓消費者獲得認識和解決問題的體驗。運用驚奇、計謀和誘惑，引發消費者產生統一或各異的想法。

（教學心得：這樣的爭論非常有意思，學生的直覺是頂點位置有6個，這可能是受6個面的影響。如果在教學中采用講解的方法，學生理解會比較抽象，就算是記住了也很容易遺忘。采用實驗動手操作的方法，學生一看就明白了，從中心出發，頂點的位置不是6個，而是8個，所以在頂點的方塊是8塊。這樣對空間結構的認知和體會對將來進一步學習立體圖形非常有益。）

1.4.4 術后復查：術后1個月、3個月、6個月，之后每間隔6個月復查一次，并拍攝根尖片。

3.1 上頜乳前牙殘冠的修復方法：由于不良的喂養習慣、延長母乳及奶瓶喂養、家長口腔預防保健意識的欠缺，常常導致喂養齲的發生。低齡兒童齲患首先涉及上頜前牙，容易導致牙體大面積缺損，甚至出現殘冠、殘根現象

。透明預成冠因能一次充填成形，減少了分層堆塑及拋光的時間，且能很好地恢復患牙解剖形態、與鄰牙及對牙合牙的接觸關系。同時，因與牙體組織接觸面積大、環抱固位，大大提高了修復體的保存率

。因此，廣泛運用于臨床。當對乳上前牙殘冠殘根進行修復時，由于透明冠環抱的牙體組織過少，往往會出現修復失敗的案例

。對于恒牙殘冠，樁核技術是修復的首選方法，樁的長度應達到根長的2/3～3/4

。乳牙在替換時由于牙根的生理性吸收，根管內不能放置不可吸收的材料，限制了根管樁核在根管內的使用長度

。近年來，不少學者通過對恒牙樁核技術改良，逐漸形成了適用于修復乳前牙殘冠殘根的方法。

共有18例患兒（46顆患牙）符合納入標準，其中男7例，女11例。所有患兒均定期復查。術后1、3、6、12個月治療成功率分別為97.8%、95.7%、91.3%、84.8%，見表1。經

檢驗，五組不同牙冠剩余量患牙的修復成功率比較差異有統計學意義（

＜0.05）；平齊齦緣組與齦上0～0.5 mm組比較，差異無統計學意義（

＞0.05），成功率均較低；平齊齦緣組與齦上0～0.5 mm組分別與其余三組比較，差異均有統計學意義（

＜0.05），成功率均低于其余三組，見表2。典型病例見圖1～2。

2 結果

鄂麥398田間綜合抗病性較好，但抗性鑒定結果表明該品種高感條銹病和紋枯病、中感赤霉病和白粉病，生產中應注意防治條銹病、紋枯病、赤霉病和白粉病，搞好“一噴三防”。

3 討論

在地圖編制中地圖編制軟件往往決定后期的地圖出版流程，決定地圖數字化生產過程中一系列問題的處理原則和方法。目前通用矢量圖形軟件主要有 CorleDraw、Illustrator、Freehand這 3種軟件，這些軟件系統穩定，圖形表現形式完美，色彩豐富，支持用戶定義符號、圖層操作、矢量柵格疊加；另外，這些軟件都可直接輸出成印前系統接受的EPS格式，輸出掛網膠片。因此在地圖生產中使用非常普及。本文針對地圖編制過程中所涉及的菜單、工具、軟件功能等對Coreldraw和Illustrator這2種軟件進行比較分析，便于生產實踐中將各類軟件的優點有機結合起來，有效提高地圖編制工作效率。

2000年，王文敏

報道對82顆牙冠齲壞超過1/2的乳上前牙采用光固化復合樹脂梅花短樁修復，成功率達94.4%，與楊春霞

等報道成功率相似。一些國外學者運用歐米茄型的不銹鋼絲、反向定位金屬樁、改良錨形不銹鋼絲及玻璃纖維樁等進行固位,進而采用復合樹脂材料修復牙冠形態，來提高乳牙殘冠修復成功率

。近年來，有學者開始對聚乳酸復合材料應用于牙內固定裝置進行研究，該材料生物降解速率與乳牙生理性吸收速度匹配，避免了對繼承恒牙萌出的影響，為嬰幼兒乳牙殘根冠的修復提供了廣闊前景

，但由于目前研究多停留在體外研究，技術發展仍不成熟，未能在臨床上推廣使用。

在本次研究中，筆者團隊采用了彈性模量與牙本質相近的玻璃纖維樁，受力時基牙應力分布情況接近天然牙，避免了牙根部的應力集中，減少因牙根折裂造成修復的失敗

；在樁的長度的確定上選取了直徑30～40

、長度3～4 mm的短樁，置于釉牙骨質界下2 mm，待乳恒牙替換時，牙根生理性吸收到達根上1/3，樁冠一體結構松動脫落或醫院就診拔除，不會影響正常的乳恒牙替換

；利用纖維樁表面的螺紋結構與根管壁形成卡抱力，提高修復體的機械固位；同時由于粘接技術的發展日益成熟，樁與可流動的復合材料以及牙體之間形成一個牢固的修復單元；咀嚼壓力隨著樁的傳遞集中在牙根最強壯的冠狀部分，降低了對牙根的應力。透明預成冠結合纖維樁應用于乳上前牙，不僅可以滿足前牙牙體重度缺損患者對美觀及功能的要求，減少了兒童不良心理影響，而且大大提高了修復成功率，與Mehra Manjul

等報道的玻璃纖維樁修復乳上前牙的案例相似。

3.2 全麻下進行上頜乳前牙殘冠修復的優勢：由于患兒年齡較小不配合、唾液污染等原因使樁核技術不能有效運用于臨床。所以本研究選取在DGA下治療患兒，可以有效地一次性完成口腔內所有患牙的治療

，有效隔絕了唾液污染，醫生治療操作過程更規范，使結果更有對比性。

3.3 臨床療效分析：本次研究中，已有2個修復體完成乳恒牙替換，繼承恒牙順利萌出，未見纖維樁對牙齒替換產生不良影響（見圖2）。12個月內觀察的46個修復體有7個脫落，其中1個修復體3個月內修復失敗，可能是由于患兒為乳前牙反牙合患者，修復體承受不良咬合力；3個修復體由于患兒不慎摔倒致修復體脫落；其余3個修復體患牙均為殘根，剩余牙體組織較少，不超過齦上0.5 mm，固位條件較差。觀察6個月、12個月成功率相差不大，說明纖維樁運用于乳上前牙殘冠的治療遠期效果理想，但要嚴格把握適應證。經

檢驗，五組不同牙冠剩余量患牙的修復成功率比較差異有統計學意義（

＜0.05）；平齊齦緣組與齦上0～0.5 mm組比較，差異無統計學意義（

＞0.05），成功率均較低；平齊齦緣組與齦上0～0.5 mm組分別與其余三組比較，差異均有統計學意義（

＜0.05），成功率均低于其余三組。說明成功率高低與剩余牙體高度有明顯相關性，本研究建議在使用透明冠結合纖維樁修復上頜乳前牙殘冠時，選擇剩余牙體組織至少位于齦上0.5 mm的患牙，可以有效提高修復體的保存率。另一影響成功率的因素是患兒是否有效遵從醫囑，排除摔跤及不良咬合力影響的失敗病例，本研究12個月成功率可達91.3%。對于邊緣著色、密閉性及繼發齲的檢查及數據分析發現，保存的修復體邊緣密閉性良好，沒有明顯邊緣著色及繼發齲現象，說明透明冠應用于兒童大面積前牙缺損修復中，修復成功率高，美學效果好。對于纖維樁的運用，在臨床操作中的關鍵點是樁的置入深度以及就位道方向，樁置入深度不超過釉牙骨質界下方2～3 mm，使樁柱與根管壁有卡抱感；樁柱長度距透明冠切緣1～1.5 mm；樁長軸方向與冠方向一致。

綜上所述，纖維樁結合透明冠的修復方法，應用樁核冠一體結構，修復成功率高，能極大滿足患兒美觀及功能的需求，特別是對于需要進行牙科全麻技術進行口腔治療的患兒，值得推廣使用，但對于繼承恒牙替換影響的觀察，還需進一步隨訪分析。

[1]第四次全國口腔健康流調技術指導組.第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告[M].北京:人民衛生出版社,2018:11-48.

[2]Duhan H,Pandit I K,Srivastava N,et al.Clinical comparison of various esthetic restorative options for coronal build-up of primary anterior teeth[J].Dent Res J (Isfahan),2015,12(6):574-580.

[3]石四箴.兒童口腔醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2011:91-95.

[4]謝玲,蔣勇.透明冠在重度嬰幼兒齲患兒乳前牙修復中的臨床應用[J].中國醫療美容,2016,6(12):63-66.

[5]田忠松.觀察透明預成冠加樹脂和光固化復合樹脂在修復乳前牙大面積缺損中的臨床效果[J].全科口腔醫學電子雜志,2019,6(11):70,72.

[6]Kupietzky A,Waggoner W F.Parental satisfaction with bonded resin composite strip crowns for primary incisors[J].Pediatr Dent,2004,26(4):337-340.

[7]何美英,劉震宇,張林.透明冠修復上頜乳切牙齲損效果的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志,2018,34(2):95-97.

[8]Khullar P,Raisingani D,Gupta S,et al.A survey report on effect of root canal fillings and coronal restorations on the periapical status of endodontically treated teeth in a selected group of population[J].Int J Clin Pediatr Dent,2013,6(2):89-94.

[9]黎艷.樁核冠修復進展[J].全科口腔醫學電子雜志,2018,5(13):15-16.

[10]李文敏,閆長山,秦帥華.樹脂短樁結合透明冠修復上頜乳前牙殘冠的臨床觀察[J].中國美容醫學,2016,25(4):70-72.

[11]王文敏.復合樹脂梅花形短樁修復乳上前牙殘冠的臨床觀察[J].口腔材料器械雜志,2000,9(4):234-235.

[12]楊春霞.樹脂短樁結合透明冠的方式修復上頜乳前牙殘冠的臨床效果研究[J].健康必讀,2019,27(5):37,39.

[13]Neeti M,Pal B H,Khushtar H ,et al.Methods of intracanal reinforcement in primary anterior teeth-assessing the outcomes through a systematic literature review[J].Int J Clin Pediatr Dent,2015,8(1):48-54.

[14]Rajesh R,Baroudi K,Reddy K,et al.Modified anchor shaped post core design for primary anterior teeth[J].Case Rep Dent,2014,2014:306910.

[15]Vafaei A,Ranjkesh B,L?vschall H,et al.Survival of composite resin restorations of severely decayed primary anterior teeth retained by glass fiber posts or reversed-orientated metal posts[J].Int J Clin Pediatr Dent,2016,9(2):109-113.

[16]Pruthi V,Talwar S,Nawal R R,et al.Evaluation of retention and fracture resistance of different fiber reinforced posts: An in vitro study[J].J Conserv Dent,2018,21(2):157-161.

[17]王春燕,張琨,姜松磊.聚乳酸根管樁修復乳牙殘根殘冠的研究進展[J].國際口腔醫學雜志,2018,45(1):74-77.

[18]胡嘉,劉鶴,蔡晴,等.上頜乳前牙根管形態及根部牙本質力學性能的測定[J].華西口腔醫學雜志,2017,35(4):394-398.

[19]Mehra M,Grover R.Glassfiber post: an alternative for restoring grossly decayed primary incisors[J].Int J Clin Pediatr Dent,2012,5(2):159-162.

[20]周鳳,夏斌,張筍,等.全身麻醉與單純強制束縛下兒童牙齒治療效果的對比研究[J].中華口腔醫學雜志,2017,52(2):96-102.