CAD/CAM個性化基臺在缺牙種植修復中的美學效果評價

牙齒缺失是口腔科常見病，缺牙不僅影響牙齒外觀，甚至影響牙齒功能，造成口腔功能障礙，嚴重影響患者口腔健康

。近年來，隨著口腔種植的不斷發展，缺牙種植修復技術被廣泛應用于臨床，其中基臺的選擇對種植修復成功與否至關重要

。成品基臺雖能在一定程度上保證產品的精密度和強度，但其形態單一，難以滿足患者個性化需求

。而計算機輔助設計-計算機輔助制造（CAD/CAM）個性化基臺可有效探查種植體周圍牙齦解剖形態，提高種植修復成功率

。但目前關于CAD/CAM個性化基臺在缺牙種植修復中的美學效果尚需進一步探究。基于此，本研究選取51例缺牙患者進行隨機對照研究，以期為臨床優化種植修復方案提供依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經唐山市口腔醫院醫學倫理委員會審核并批準后，選取2016年7月-2019年7月唐山市口腔醫院口腔科收治的51例缺牙患者作為研究對象，共植入60顆種植體。所選患者均符合《牙周病學》

中關于缺牙的相關診斷標準。通過隨機數字表法將所選患者分為觀察組（

=26）和對照組（

=25）。觀察組男14例，女12例；缺失牙30顆，植入種植體30顆，上頜13顆、下頜17顆；年齡18～35歲，平均（25.57±3.10）歲；病程3～6個月，平均（5.20±0.22）個月；體質量指數（BMI）19～24 kg/m

，平均（22.15±0.20）kg/m

。對照組男13例，女12例；缺失牙30顆，植入種植體30顆，上頜12顆、下頜18顆；年齡18～37歲，平均（25.59±3.12）歲；病程3～8個月，平均（5.22±0.25）個月；BMI 19～23 kg/m

，平均（22.12±0.18）kg/m

。兩組一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡＞18周歲者；③對CAD/CAM個性化基臺不具有禁忌者；④口腔衛生良好者；⑤口腔咬合關系較正常者；⑥臨床資料完整者；⑦對本研究知情同意等。

1.3 排除標準：①伴有吸煙史及牙周病史者；②伴有自身免疫性疾病、惡性腫瘤及全身感染性疾病者；③心、肝、腎等重要器官嚴重損害者；④耐受性及依從性較差，且不能積極配合治療者；⑤精神、意識及語言障礙等。

1.4 治療方法：所選患者均植入Ankylos直徑4.50 mm的種植體（登士柏公司），術后3個月在局部麻醉下完成二期手術。二期術后2周，取種植體水平硅橡膠印模。對照組給予成品基臺（登士柏公司）修復方案，觀察組則給予CAD/CAM個性化基臺修復方案，通過TRIOS掃描儀（丹麥公司）掃描硅橡膠模型，TRIOS設計軟件根據患者實際牙齦及牙齒形態設計，并調整CAD/CAM個性化基臺穿齦高度，保存試驗數據；LASERTEC 125 shape銑削機床（德國德瑪吉公司）根據保持數據銑削、打磨及拋光。兩組均采用威蘭德二氧化鋯烤瓷冠（深圳愛爾創科技股份有限公司），基臺的肩臺均平齊牙齦。臨床試戴基臺及牙冠，拍X線片確定完全就位，以15 N·cm的扭矩旋緊中央螺絲，牙膠封閉螺絲孔，咬合調整為輕接觸，牙冠拋光后采用樹脂加強型玻璃離子粘接劑（美國3 M公司）粘接，仔細清除多余粘接劑。

1.5.2 美學評分：于治療前、治療3個月后，采用紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）

、白色美學指數（White esthetic score,WES）

對兩組牙齒美學進行評估。PES總分14分，超過12分提示臨床美學效果接近完美；超過8分提示為臨床可接受的美學效果。WES總分10分，超過9分提示臨床美學效果接近完美；超過6分為臨床可接受的美學效果。

1.5.3 牙周指標：于治療前、治療3個月后，評估兩組牙齦指數（Gum index,GI）、牙齒菌斑指數（Plaque index, PLI）及齦溝出血指數（Sulcus bleeding index,SBI）。其中GI、PLI總分均為3分，分值越高提示牙齦炎癥越嚴重、牙齒菌斑范圍越大；SBI總分5分，分值越高提示齦溝出血越嚴重

。

1.5.1 齦乳頭形態：治療3個月后，采用牙齦乳頭指數（PIS）

評估兩組齦乳頭形態，并統計兩組齦乳頭形態良好率。評估標準：4級，齦乳頭增生，過度覆蓋鄰間隙；3級，齦乳頭完全充滿鄰間隙，外形理想；2級，齦乳頭高度超過1/2；1級，齦乳頭高度不足1/2；0級，沒有齦乳頭。齦乳頭形態良好率=（2級+3級）例數/總例數×100%。

熟悉所屬區域的設備及運行情況，指導操作工完成設備使用及簡單保養，做好日常的設備巡檢，及時發現問題，處理隱患，按照設備保養手冊和說明書制訂保養計劃，做好預防性保養、維護工作，降低停機工時及設備原因造成的報廢量。

“鐵屋子”里鎖閉了甘于做奴隸的下層庸眾，也囚禁了具有反抗精神的覺醒者。他們的身體都面臨著被吞噬的命運。《兔和貓》隱喻了生命在“悄悄默默”中消亡的“老中國”情境。兩只小兔被貓謀害了，“那兩條小性命，竟是人不知鬼不覺的早在不知什么時候喪失了，生物史上不著一些痕跡”。“我”對于“鴿子”“狗”乃至“蒼蠅”一類的小生命的消亡感到很凄涼，陷入了沉思。在魯迅的小說中很多人物也像這些小生命一樣無聲無息地離開了人世，“什么也不見了”。為此，魯迅沒有克制地從小說中跳出來，發出這樣的感嘆：“假使造物也可以責備，那么，我以為他實在將生命造得太濫了，毀得太濫了”[18]580。

2.4 治療期間兩組食物嵌塞情況比較：治療期間，觀察組食物嵌塞發生率低于對照組（11.54% vs 44.00%，

＜0.05）。見表4。

1.5 觀察指標

1.5.4 食物嵌塞情況：根據口內檢查及患者主訴統計兩組治療期間的食物嵌塞情況。

2 結果

2.3 治療前后兩組牙周指標比較：治療3個月后，兩組GI、PLI、SBI評分較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

2.2 治療前后兩組美學評分比較：治療3個月后，兩組PES、WES評分較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

2.1 治療3個月后兩組齦乳頭形態比較：治療3個月后，觀察組牙齦乳頭指數高于對照組（92.31% vs 68.00%），差異有統計學意義（

＜0.05）。見表1。

總之，網絡民主的興起很大程度上源于一種對現實政治生活的補償效應。高唱凱歌的網絡參與不僅使得我國網絡民主呈現出一派風生水起的熱鬧景象，同時也在悄無聲息地改變著我國的政治生態。在這個過程中，如何對網絡民主加以妥善的引導和積極地運用，同時防止諸如多數人暴政和個別政治投機者別有用心的幕后操縱，使之更好地與現有政治體系有效對接，需要我國政府和學者們進一步的實踐和研究來作出回答。

在式(21)中，t-tk-1為有限值，且當k→時，即誤差系統獲得漸近穩定，那么系統式 (1) 獲得編隊控制一致性，定理2得證.

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及口腔種植技術的不斷發展，人們對缺牙修復越來越重視，缺牙不僅影響面部美觀，還可影響牙齒咀嚼功能，甚至增加并發牙周疾病的可能性

。基臺的選擇是缺牙種植修復過程中尤為關鍵的一個環節，其中成品基臺在種植修復過程中，軟組織難以充分塑形，進而易導致齦乳頭形態欠佳

。本研究探討CAD/CAM個性化基臺在缺牙種植修復中的美學效果，取得了一定研究成果。

成品基臺為原廠產品，其雖能確保基臺的精密度和強度，但由于其直徑和形狀均為成品，使得其穿齦輪廓及高度均難以與種植體周圍軟組織貼合，導致種植體周圍軟組織難以充分塑形，影響齦乳頭形態和效果，進而易造成修復后食物嵌塞，引發種植體周圍炎，影響預后

。而CAD/CAM個性化基臺通過制造個性化修復體，能夠確保穿齦高度與周圍牙齦一致，從而能夠使齦乳頭達到最佳形態；同時,由于CAD/CAM個性化基臺穿齦高度與周圍牙齦一致性較高，邊緣間隙較小，從而能夠有效避免患者進食后食物嵌塞的發生

。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組牙齦乳頭指數高于對照組，而治療期間的食物嵌塞發生率低于對照組，提示CAD/CAM個性化基臺可有效改善缺牙患者齦乳頭形態，同時可有效減少患者食物嵌塞的發生，與既往研究

結果相符。

花饃本來是作為村里和家里自己制作的食品，具有很強的小農經濟的特色，隨著時間的推移，越來越多的人不再用花饃，造成花饃的市場花饃也開始了市場化的道路，如當地的衛嫂食品有限責任公司和太原晉聞食品貿易有限公司，都開始創立自己的品牌，將其引入市場體系，但在開拓市場的過程中，首先要選定目標市場，依據市場來進行企業定位，這樣的宣傳和采取的措施才是有針對性的，才能發揮效用。尤其是在當前競爭激烈的食品市場中，晉聞食品貿易有限公司等企業更好做好市場方面的工作。

此外，本研究發現，治療3個月后觀察組PES及WES評分高于對照組，而GI、PLI及SBI評分低于對照組，提示CAD/CAM個性化基臺可改善缺牙患者牙周指標，提高美學效果。考慮其原因可能為CAD/CAM個性化基臺可基于不同患者不同牙齦形態，制造出與患者牙齦形態完全一致的模型，進而可飽滿地撐起種植體周圍牙齦組織，有效避免個性化基臺與修復體粘接時粘接材料的殘留，改善牙周指標

；同時,CAD/CAM個性化基臺的角度可在一定范圍內調改，使修復體與鄰牙建立良好鄰接關系，從而有助于提高美學效果

；且沈琳等

學者發現，CAD/CAM個性化基臺可明顯改善缺牙患者美學修復效果，與本研究結果一致。

綜上，CAD/CAM個性化基臺可改善缺牙患者齦乳頭形態及牙周指標，提高美學效果，同時可減少患者食物嵌塞的發生，值得臨床進一步推廣應用。

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