外科牽引術聯合樁冠修復對前牙齦下牙體缺損美學效果及功能的影響研究

因為遭受暴力、交通事故以及跌倒等外部因素造成的牙折、咬合損傷以及修復體的不良導致的冠根折、繼發齲均能造成牙體缺損

。前牙是處于整個牙列的最前端，因此牙齒在受到外傷時，前牙通常是最先受到損傷的。此外，牙周軟硬組織會覆蓋牙體斷面，導致具有較差的生物力學效果，治療時操作不當或不便于操作使醫護人員對前牙齦下牙體缺損修復具有一定難度，對患者的生活質量造成嚴重影響

。臨床通常使用正畸牽引或牙冠延長術對患者進行治療，牙冠延長術是經過手術暴露牙體缺損邊緣，對生物學寬度進行重建，然而缺損邊緣的暴露，且牙齦根向移位，使鄰牙同牙齦的高度不匹配，影響患者前牙區的美觀度

。將患者損傷區域的牙齒實施牙冠延長術，雖然能夠成功解決鄰牙同牙齦高度不匹配的問題，但對患者有較大的損傷，不能滿足患者對修復后的咬合、美觀等功能

。本文旨在探討外科牽引術聯合樁冠修復對前牙齦下牙體缺損美學效果及功能的影響，現將結果報道如下。

立體倉庫已經成為工廠物流、計算機集成制造系統和商業流通領域的重要組成部分。貨位分配問題是影響大型工業立體倉庫存儲效率及其結構穩定性的關鍵問題。為實現大型工業立體倉庫高效、安全的運行，需應用多種貨位分配策略實現貨位優化[1-2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月-2018年9月在筆者醫院行前牙齦下牙體缺損修復的126例患者為研究對象，按照隨機數表法將患者隨機分為對照組和研究組，每組63例。對照組男35例，女28例，年齡24～54歲，平均（39.15±3.94）歲，上頜中切牙16例，側切牙32例，尖牙15例；研究組男37例，女26例，年齡23～56歲，平均（41.65±4.23）歲，上頜中切牙15例，側切牙34例，尖牙14例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。此研究通過醫院醫學倫理委員會批準同意，并且所有患者對此研究均知情。

1.2 納入標準：①所有患者均通過嚴格的診斷確診為前牙齦下牙體缺損；②有平穩的生命體征；③無血液疾病史；④所有的殘冠、殘根或折裂牙均沒有顯著的牙周病，松動度＜1度；⑤通過X線檢查根尖同組織沒有明顯病變且行完善的根充治療；⑥斷端外露的后冠根比小于1∶1。

1.3 排除標準：①心梗、感染等急性并發癥；②肝、腎功能受到嚴重損害；③對手術中所使用藥物過敏者；④哺乳期、妊娠期的女性患者；⑤精神疾病患者。

1.4 方法

依托行業企業、面向社會，以市場需求為導向，創新校企合作模式，創新人才培養體制，深化產教融合，在資源共享、優勢互補、風險共擔、利益共贏的原則下，以專業為基礎合作企業，以企業需求為目標來建設專業、培養人才。建立校企協同育人長效運行機制，打造校企協同育人實踐平臺，使企業以主體身份真正參與人才培養全過程，與學校一起共同完成人才培養工作。

2.2 兩組紅白美學指數與咬合功能比較：研究組WES指數、PES指數、ICP-MC肌電值以及ICP-HB肌電值顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

1.4.2 研究組：采用外科牽引術聯合樁冠修復治療。外科牽引術操作方法：①手術前對患者的牙周組織及牙體缺損達齦下位置進行評價，通過X線片確定牙槽嵴頂與斷端的位置關系、是否有完善的根充以及牙根出現的病變情況；②對患者實施局部麻醉后進行牙齦分離，使用牙鉗或牙挺脫位或松懈牙槽窩中的牙根，之后使用牙鉗牽引牙根至合適的高度，或者是將牙根拔出后及時植入牙槽窩，同時使牙根端外伸至齦上；③最后進行牙齦間斷縫合，固定牙根使用牙周塞治劑，操作過程中需要注意的是牙根斷端與牙槽嵴頂的距離需大于4 mm。樁冠修復方法同對照組。

1.6 樞紐基因篩選 計算樞紐模塊各基因模塊身份(module membership，MM)，其用來衡量基因在模塊中的重要性。樞紐模塊中|GS|>0.2、|MM|>0.8的基因被認為是備選樞紐基因。另外將樞紐模塊中的基因上傳至STRING數據庫構建蛋白互作網絡[11]，本研究選取點度中心性(degree)≥68的基因作為備選樞紐基因。綜合以上篩選結果，二者共有的基因即為樞紐基因。

1.5 觀察指標：比較分析兩組患者的臨床療效、紅白美學指數、咬合功能以及不良反應發生率。

常江在信里詳細地講了自己的家庭。他父親是石家莊第二紡織廠的工人，負責機器維修。但他父親有一個極其不紳士的習慣，嗜酒。而且，喝多了就打老婆。常江的母親，因為受不了父親的虐待，跑了。當時，他最小的弟弟只有6歲。

2.1 兩組臨床療效比較：治療前，兩組PPD、TM及GI比較，差異無統計學意義（

＞0.05）；治療后，研究組PPD、TM及GI明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（

＜0.05）。見表1。

1.5.3 咬合功能評價標準

：對患者的最大力緊咬合狀態（ICP-MC）、習慣咬合狀態（ICP-HB）進行檢測。咬合功能檢測使用第四代咬合感應片，肌電值使用導聯肌電記錄儀（BioEMG 8）,使用雙擊表面電極。檢測方法：①叮囑患者取坐位，姿勢保持端正，軀干與地面垂直，下頜保持姿勢位；②使用酒精（濃度為95%）擦拭患者皮膚表面，以緩減電極與皮膚之間的阻抗；③雙極表面電極自帶著粘接性，長軸與肌纖維長軸平行，肌肉兩側的所有電極全部有對稱性，在患者的后頸放置好接地電極；④咬合測量儀同肌電儀需要連接于相同的轉換器中，因此需同步測量。

1.5.4 不良反應情況：觀察兩組治療后不良反應情況，包括刺痛、牙周疼痛及牙齦出血等。

1.5.1 臨床療效評價標準

：主要是通過牙周探診深度（PPD）、牙齦指數（GI）以及牙齒松動度（TM）進行評價。PPD選擇國際標準檢測牙周探針進入牙周袋的程度。GI：0分，牙齦正常；1分，牙齦出現輕度的水腫與發炎，顏色微紅但碰觸后沒有出血狀況；2分，牙齦出現較為明顯的水腫與炎癥，顏色紅亮且碰觸后有出血狀況；3分，牙齦出現較重的炎癥與紅腫，并且出現潰瘍，未碰觸就有出血狀況。TM：0度，說明牙齒沒有出現松動；1度，頰舌向動的幅度＜1 mm；2度，頰舌向動的幅度1～2 mm；3度，頰舌向動的幅度＞2 mm且近遠中向動度均＞2 mm，同時發生垂直松動。

2 結果

1.5.2 美觀度評價標準

：采用紅白美學指數對美觀度進行評價，主要有白色美學標準（WES）指數和紅色美學標準（PES）指數。PES主要有近中齦乳頭完整度、唇側齦緣高度與曲度、根部曲度、軟組織顏色與質地以及中齦乳頭完整度等內容，使用0～2分三級評分制，總分10分；WES主要有牙冠形態、牙冠顏色、外形輪廓、透明度以及牙冠表面質地等內容，使用0～2分三級評分制，總分10分。

再次，健身休閑產業供給側結構性改革重在創新供給方式。如何建立健身休閑產品與需求群體之間的聯系，這是健身休閑產業供給側結構性改革的重要內容。隨著“互聯網+”時代的來臨，智能設備的普及，讓一切連接都變得有可能。如今城市生活節奏加快，工作壓力增大，如何縮短健身休閑排隊時間，提高寶貴的閑暇時間的健身休閑效率頗受關注。除了傳統的電話預定之外，要重視各種智能化APP的功能開發和微信公眾號、微博等新媒體營銷方式的推廣，努力打造“線上+線下”的多元化快捷供給方式以滿足消費群體足不出戶合理安排健身休閑活動的需求。

1.4.1 對照組：采用牙冠延長術聯合樁冠修復治療。牙冠延長術操作方法：①在口腔清潔的情況下使用阿替卡因腎上腺素局部麻醉患牙唇側，并于患牙唇腭內側斜行切口，全層切開缺損牙到鄰牙黏骨膜瓣，翻開全厚膜，使缺損牙斷面與周圍牙槽骨骨膜全面暴露，切除附近無用軟組織，之后沖洗止血；②修整且降低牙槽骨嵴頂，于缺損牙允許的條件下保證牙槽骨嵴頂與牙根斷面的距離3～4 mm；③修整牙根的缺損面，保證缺損面光滑平整，最后鹽水沖洗縫合。樁冠修復于手術后3個月，依據樁冠的需求制備基牙，并對樁核進行修整，保證修復后的根面缺損區與烤瓷冠邊緣緊密切合。

2.3 兩組不良反應發生情況比較：研究組不良反應發生率7.94%，顯著高于對照組（22.22%），差異有統計學意義（

＜0.05），中途無患者退出此研究。見表3。

發酵液中金霉素發酵單位采用比色法測定，待發酵結束，將發酵搖瓶置于平板上，向搖瓶的發酵液中加入適量固體草酸并混勻，酸化30 min后,將發酵液過濾；吸取0.1 ml濾液，加入到準備好的50 ml容量瓶（預先加入2 mol/l鹽酸5 ml）中，熱水浴5 min；待溶液冷卻后，加純化水定容至50 ml，空白不進行水浴；用分光光度計于波長440 nm下測定紫外吸收值(OD值)，由標準曲線計算發酵單位。

3 討論

口腔疾病中最為常見的是牙體缺損，引發原因有很多，但是齦下牙體缺損由于缺損位置有炎癥刺激，可能造成牙齦出現反復腫脹，進行修復的難度較大

。通常臨床實踐中針對牙體缺損深入齦下的殘根殘冠，必須使牙體斷端完全暴露出來，才能修復與保留損傷牙

。本研究使用外科牽引術對患者進行前期治療，在實踐中需要注意的是：殘根的形態必須正常，牙槽骨折與牙根折不并發，牙槽骨同牙根沒有骨性粘連，殘根通過較完善的根管治療，有較為正常的根尖周組織且牙周組織健康，同時需保證修復后的冠根比不大于1。由于殘根牽引到位后會造成根尖區骨缺損，所以成功牽引齦上之后需要3個月完成牙槽骨改建，之后才可以確保在新位置中保持穩定，最后選擇永久性樁冠修復，能夠使牙列恢復美學效果與完整性

。

外科牽引術指的是通過牙根脫位導致牙根外伸的過程，但是牙根并沒有脫離牙槽窩或者脫離牙槽窩的時間不長，最大程度成活牙根表面細胞成分，其中的成牙骨質細胞對損傷后修復牙槽窩與形成新牙周膜有非常重要的作用，因此，對外伸性脫位預后有顯著效果，發生根吸收的概率也很低，與此同時能夠通過牙槽骨的自身改建自行愈合牙槽窩

。外科牽引術后對牙根的固定會促進牙周組織的修復，并且牙周塞治與牙齦間斷縫合能夠有效固定牙根，系統的根充治療能夠有效預防脫位牙再植后的根吸收

。

加強牙根的抗折力與樁冠的固位力，同時防止牙周炎癥是修復治療齦下殘根的關鍵，影響樁冠固位最重要的因素就是冠樁長度，冠樁越長說明患者有更好的固位，同時保證根尖區的根管充填材料大于3 mm，針對不能達到合適冠樁長度的患者要對牙冠面形態與冠樁形狀進行改造，加強固位力

。對患者損傷的牙齒進行牽引后斷牙殘牙緣位于齦上，使牙齒進行有效的制備，于牙根頸部形成烤瓷冠邊緣的卡抱效應，方便根管與牙體組織的固位，能夠有效避免修復體脫落、根管壁根折。保證修復之后的斷面邊緣同冠邊緣切合，使鄰接關系得到良好的恢復，預防繼發齲與齦炎，但需要注意的是要使用視覺誤差法對近遠中徑進行調整，達到最佳的美學效果

。本研究使用外科牽引術聯合樁冠修復對患者進行治療，發現采用此研究方式患者的WES指數、PES指數、ICP-MC肌電值以及ICP-HB肌電值顯著高于使用牙冠延長術聯合樁冠修復治療的患者，且并發癥發生率也較低，說明使用外科牽引術聯合樁冠修復能滿足患者對美學效果的需求，且安全性較高。

綜上所述，外科牽引術聯合樁冠修復對前牙齦下牙體缺損患者進行修復，療效顯著，能夠較好地恢復患者美觀度及咬合功能，同時安全性較高，值得在臨床推廣應用 。

[1]王嚇勇,朱亞橋,陳麗娟,等.玻璃離子修復上頜前牙齦下牙體缺損的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2016,26(2):107-109.

[2]陳沖,冷春濤,古力巴哈·買買提力.口腔種植修復牙列缺損的美容效果研究[J].中國美容醫學,2017,26(9):90-92.

[3]李晨.CAD/CAM在修復老年患者后牙齦下牙體缺損中的臨床觀察分析[J].全科口腔醫學電子雜志,2018,5(28):21-22.

[4]陳克.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(12):1294-1295.

[5]杜振剛.玻璃離子修復在上頜前牙齦下牙體缺損中的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(27):35-36.

[6]徐濤,劉云松,胡文杰,等.運用多種牙周手術技術創造功能恢復和美學效果修復條件研究[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(7):411-415.

[7]戴東曉,李創,王毅,等.口腔修復對先天性缺牙患者的咀嚼功能及滿意度的影響[J].中國醫藥導刊,2015,17(11):1109-1110.

[8]王艷梅.前牙齦下殘根正畸-修復聯合治療的體會[J].西南國防醫藥,2014,24(10):1077-1079.

[9]楊婕.口腔種植修復對牙列缺損患者咀嚼功能語言功能及治療滿意度的影響[J].河北醫學,2016,22(12):1979-1982.

[10]熊曦州,李敏,杜良智.牙槽內移植的外科牽引再植術治療前牙冠根折的臨床效果評價[J].中國美容醫學,2017,26(5):49-51.

[11]Rouhani A,Movahhed T,Ghoddusi J,et al.Anterior traumatic dental injuries in East Iranian school children:prevalence and risk factors[J].Iran Endod,2015,10(1):35-38.

[12]Caliskan M K,Gomel M,Turkun M.Surgical extrusion of intruded immature permanent incisors:case report and reviewof the literature[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1998,86(4):461-464.

[13]Kahnberg K E,Warfvinge J,Birgersson B.Intra-alveolar transplantation:(I).The use of autologous bone transplants in the periapical region[J].Int J Oral Surg,1982,11(6):372-379.

[14]宜云州,史莉.正畸牽引聯合樁冠修復治療前牙齦下牙折23例[J].中國美容醫學,2014,23(10):840-842.

[15]李滋.正畸牽引聯合冠延長術后樁冠修復外傷前牙的臨床效果評價[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015,22(4):54-55.