透明質酸鈉復合溶液治療頸橫紋療效觀察

隨著人們對于美的追求不斷提高，頸部老化問題逐漸被愛美女性重視，其成因較多，受先天及環境因素、重力作用以及長期重復擠壓動作等因素影響，會對頸部皮膚狀態造成影響，使得頸闊肌條索形成，同時出現皮膚松弛、頸部橫紋、脂肪堆積、下頜緣輪廓消失等表現，頸部橫紋是頸部皮膚老化的主要特征

。臨床治療頸部老化的手段多樣，包括光電技術、肉毒毒素注射等，可有效改善頸闊肌條索以及下頜緣形態，但對于頸部橫紋的改善作用效果并不明顯

，外科手術在一定程度上可減輕垂直方向的紋理，但對頸部橫紋基本無改善，且手術風險較高，恢復時間較長

。激光技術不僅受長治療周期限制，同時還要求設備先進、操作人員的技術高等，且依然會出現瘢痕、色素沉著等并發癥，因而臨床應用受限

。近年來注射填充技術迅速發展，逐漸應用于頸部橫紋的治療中，臨床常用填充物為膠原蛋白、透明質酸、脂肪等，皮膚填充劑的使用極大程度改善頸部橫紋狀態

。其中透明質酸是人體組織中廣泛存在的生物大分子多糖類物質，經交聯工藝處理后在人體內降解速度大幅度降低，可用作補充容積、輪廓塑形等，然而頸部皮膚較薄，頸部老化所產生的橫紋紋理細微，易發生凹凸不平、皮下結節等并發癥，影響頸部美觀

。目前臨床多就透明質酸鈉復合溶液治療頸橫紋療效進行探究，對術后并發癥關注較少。基于此，本研究對86例頸部有橫紋的就醫者行注射用透明質酸鈉復合溶液（嗨體）治療，觀察其療效，并對治療期間所發生的并發癥進行統計分析。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年9月-2021年12月筆者醫院收治的符合納入標準的頸部橫紋就醫者86例作為研究對象，均為女性，年齡23～49歲，平均（31.87±4.12）歲。

1.2 納入標準：①按照Fitzpatrick皮膚類型分型標準

，處于Ⅱ～Ⅳ型者；②參照Brandt頸部老化分級標準

，頸部皺紋處于1～4級者。頸部皮膚可見連續紋線，無凹痕為0級；頸部皮膚可見細小水平皺紋，有輕微凹痕為1級；頸部皮膚可見清晰折紋，且在自然情況下較為明顯，頸部伸展時折紋消失，輕度皮膚松弛為2級；頸部皮膚可見長且深的皺紋凹痕，折紋顯著，頸部充分伸展時折紋依然存在，中度皮膚松弛，明顯可見皮下脂肪墊及下頜脂肪墊為3級；頸部皮膚可見條索，極長且深的皺紋凹痕，下頜緣突出、下頜輪廓消失，重度皮膚松弛，可見顯著皮下脂肪墊及下頜脂肪墊，頸紋及周圍脂肪墊形成垂墜狀褶皺為4級；③就醫者及其家屬均對本研究知情且簽訂同意書。

空間再造方面，上海圖書館推出“創·新空間”，讓更多的人走進圖書館，實現“讓創新更容易”的價值理念［7］。

1.3 排除標準：①半年內接受過其他除皺方案治療、行肉毒毒素及脂肪等注射填充者；②瘢痕體質或有異物肉芽腫病史者；③過敏體質或是對麻醉藥物過敏者；④合并感染性疾病或注射區域皮膚感染嚴重者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥合并凝血功能、重要臟器功能障礙者；⑦表達障礙或有精神疾病者。

2.1 治療效果：1個療程3次治療結束后，86例就醫者中有84例取得明顯療效，總有效率為97.67%。見表1。典型病例見圖1。

含風儲一體化電站的電力系統多目標風險調度模型//孫輝,劉鑫,賁馳,余建明,胡姝博,周瑋//(5):94

1.4 治療方法

1.4.3 治療后處理：治療結束后立即使用修復抗炎的醫用頸膜冷敷治療區域20～30 min，2次/天，連續1周，減輕治療期間的紅腫及瘀青癥狀。同時囑咐就醫者在治療結束后使用醫用頸膜和醫用護膚品對頸部進行涂抹修復。

1.5.2 就醫者滿意度情況：采用醫院自制滿意度調查問卷對就醫者滿意度進行評估，包括總體效果、疼痛、護理服務、不良反應等四項指標，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4.1 注射材料：注射用透明質酸鈉復合溶液（HEARTY嗨體，北京愛美客生物科技有限公司，規格1.5毫升/支、2.5毫升/支）。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果：治療1個療程結束后由2名經驗豐富的醫師對就醫者頸部外觀進行評價，同時參考就醫者自身評價結果，評估治療效果。治療區域頸部皺紋完全消失，皮膚松弛度、彈性完全恢復為完全顯效；治療區域頸部皺紋消失或明顯改善，皮膚松弛度及彈性改善2級以上為顯效；頸部皺紋有一定程度的改善，皮膚松弛度及彈性改善一般為有效；頸部皺紋無明顯改善，皮膚松弛度及彈性均無明顯變化為無效。治療有效率=（完全顯效+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 治療步驟：治療前將復方利多卡因軟膏外敷于就醫者頸部，并使用塑料膜覆蓋約1 h，就醫者呈仰臥位，使頸部橫紋區域充分顯露。治療區域上至下頜緣和頦緣，下至鎖骨上緣，外至耳垂垂線處，內至頸部中線處。將1.5毫升/支的注射用透明質酸鈉復合溶液采用線性注射的方式填充至頸部皺紋有凹痕處，針尖斜面向上，與皮膚水平呈15°進針，注射劑量0.05～0.10毫升/次，退行性注射。然后將劑量為2.5毫升/支的注射用透明質酸鈉復合溶液以皮丘式點狀注射于頸部，間距為0.5～1.0 cm，兩種注射均使用30 G針頭。每次治療間隔1個月，連續治療3次。注射過程中需避開頸部甲狀腺區域及血管分布區域，在治療過程中根據頸部皺紋嚴重程度以及求美程度酌情增加療程。

1.5.3 并發癥發生情況：觀察治療后的并發癥發生情況，包括腫脹、紅斑、色素沉著異常、皮下結節及皮膚感染等。

2 結果

黨和國家監督體系中的審計監督作為權力監督和權力制約的一項制度安排和制度設計，其獨特的政治邏輯在于其政治權力基礎、政治體制優勢和民主政治動因。國家審計(政府審計)是民主政治發展的根本要求。現代國家審計(政府審計)發展的深層次動因與其說是經濟的，不如說是政治的，其最真實的動因來自政治民主化進程的推動。

2.2 就醫者滿意度情況：1個療程3次治療結束后，有58例就醫者對療效非常滿意，占比為67.44%；25例對療效滿意，占比為29.07%；還有3例對療效不滿意，占比為3.49%，對不滿意療效的就醫者可酌情增加療程。本次治療總滿意度為96.51%。

這樣的教學活動是整體設計、分步實施的．通過這樣的教學活動，不僅能夠讓學生認識和理解數，知道表達自然數的關鍵是10個符號和數位，還能讓學生感悟符號表達的意義；能讓學生知道數量的本質是多少關系，與此對應，數的本質是大小關系，逐漸感悟度量的數學本質和度量單位的重要性．與此同時，通過合適的教學情境，讓學生經歷從感性具體上升到感性一般，從感性一般上升到理性具體的思維過程⑤ ，體驗什么是數學抽象和數學抽象的層次性．這樣的教育就是重視過程的教育，經歷過程有利于培養學生的符號意識，形成數學抽象的核心素養．

2.3 并發癥發生情況：86例就醫者中有21例發生腫脹、感染、色素沉著異常及皮下結節等不良反應，治療后并發癥總發生率為24.42%，腫脹及皮下結節是最常見并發癥，發生率分別為8.14%和9.30%。見表2。

老陳的酒量不可小覷，我喝得暈頭轉向，他還在那里談笑風生。見我軟成一灘泥，老陳把我背上了四樓。他那身板，不愧是當過偵察兵的，一把年紀了還那么硬朗。把我擱床上后，老陳問我，喝水嗎？我說，不喝。老陳說，你要喝水的話，就告訴我一聲。我說，陳師傅，你回去吧，我沒事的。老陳說，不行，你喝多了，身邊沒個人怎么行。我走了，不放心的。我醉得不行，不一會就打著呼嚕睡著了。我不記得夜里醒過沒有，喝過水沒。第二天早晨，我醒來，卻見老陳正躺在沙發上打瞌睡。

3 討論

頸部是人體美學評估的重要部位，頸部老化問題主要分為結構改變和皮膚老化改變兩類，結構改變包括萎縮、垂直條索、脂肪墊等形成，而皮膚老化改變包括皺紋、皮膚紋理粗糙、色斑暗沉等

。研究

表明，臨床多數就醫者頸部結構老化問題并不顯著，而皮膚老化相關需求較多，其中頸部橫紋是大多數就醫者的困擾。

透明質酸的本質是大分子酸性粘多糖，廣泛存在于人體基質中，其含量與年齡增長呈負相關，因獨特的物理特性使其能夠保留超出自身重量的水分，從而維持皮膚的容積和彈性

。透明質酸具有極強的鎖水能力，當注射于皮膚真皮層時，可刺激膠原纖維重排，同時促進膠原增生，不僅可以改善頸部皮膚皺紋，還可抑制體內原有膠原蛋白分解

。透明質酸鈉復合溶液中的透明質酸成分在機體內需要經過2周左右才可代謝完全，代謝后所得的營養成分可持續發揮作用

。本研究中，每次治療間隔1個月，經3次治療后治療有效率為97.67%，就醫者治療滿意度為96.51%。對于Brandt頸部老化分級0～2級就醫者，1～2次的治療就有一定成效，Brandt頸部老化分級3～4級就醫者在經過3次治療后均取得良好的療效；個別對于美學追求較高、對療效不滿意就醫者可酌情進行第二療程治療。本研究中采用改良式注射用藥，可有效避免注射過程中漏液情況的發生。在治療期間及術后恢復期間有21例就醫者發生不同程度的不良反應，皮下結節的發生率較高，不良反應較為輕微，治療結束后可自行緩解。研究

表明，透明質酸鈉復合溶液等填充劑可通過交聯作用減緩透明質酸的降解速度，從而延長填充時間，維持填充效果，皮膚深層次的填充可采用高交聯密度、大顆粒的透明質酸產品，填充淺表層的填充多采用低密度、小顆粒。頸部區域皮膚與頸闊肌間脂肪含量很少，因此透明質酸注射后頸部依然會發生皮下結節等并發癥。

綜上所述，對于頸部橫紋采用透明質酸鈉復合溶液注射填充，可取得良好的填充修復效果，就醫者滿意度較高。

[1]Vanaman M,Fabi S G,Cox S E.Neck rejuvenation using a combination approach: our experience and a review of the literature[J].Dermatol Surg,2016,42 Suppl 2:S94-S100.

[2]de Oliveira T C,Rocha S F,Ramos D G,et al.Effects of multipolar radiofrequency and pulsed electromagnetic field treatment for face and neck rejuvenation[J].Dermatol Res Pract,2017,2017:4146391.

[3]張凡,鄺捷,潘靖,等.近紅外皮膚治療儀治療面頸部皺紋及皮膚松弛療效觀察和分析[J].中國美容醫學,2016,25(1):51-53.

[4]房柔妤,郭什琳,胡美林,等.注射用透明質酸鈉復合溶液填充治療頸部皺紋療效分析[J].中國美容醫學,2017,26(8):9-12.

[5]Jones D,Carruthers A,Hardas B,et al.Development and validation of a photonumeric scale for evaluation of transverse neck lines[J].Dermatol Surg,2016,42 Suppl 1(Suppl 1):S235-S242.

[6]杜航航,金嵐,李富強,等.透明質酸鈉復合溶液治療頸部皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(5):296-298.

[7]阮柱仁,梁虹,戴杏,等.注射用透明質酸鈉復合溶液治療頸部橫紋療效觀察[J].中國美容醫學,2018,27(1):43-46.

[8]Brandt F S,Bellman B.Cosmetic use of botulinum A exotoxin for the aging neck[J].Dermatol Surg,1998,24(11):1232-1234.

[9]Jabbour S F,Kechichian E G,Awaida C J,et al.Botulinum toxin for neck rejuvenation: assessing efficacy and redefining patient selection[J].Plast Reconstr Surg,2017,140(1):9e-17e.

[10]Amano S.Characterization and mechanisms of photoageing-related changes in skin. Damages of basement membrane and dermal structures[J].Exp Dermatol,2016, 25 Suppl 3:14-19.

[11]Anderegg U,Simon J C,Averbeck M.More than just a filler-the role of hyaluronan for skin homeostasis[J]. Exp Dermatol, 2014, 23(5):295-303.

[12]陳嘯,李平松.透明質酸和肉毒素聯合運用治療頸部皺紋[J].中國美容醫學,2011,20(z5):71,73.

[13]Wang F,Garza L A,Kang S,et al.In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin[J].Arch Dermatol,2007,143(2):155-163.

[14]曾今實,王克明,馬繼光.透明質酸注射填充并發癥的預防及處理[J].中國美容整形外科雜志,2018,29(7):441-442,后插4-后插5.