Twin-block功能矯治器聯合自鎖托槽治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的療效分析

安氏Ⅱ類錯牙合畸形是一種以磨牙遠中錯牙合為特征的常見畸形，可分為1分類及2分類，其中，1分類錯牙合畸形為臨床多發類型

。安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形以上頜前突、下頜后縮、牙弓狹窄、前牙深覆牙合、覆蓋等為主要表現，可導致患者的牙弓發育異常，容貌美觀度降低，危害患者的身心健康

。據調查，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的患病率較高，約占所有安氏Ⅱ類錯牙合畸形的60%左右，且其替牙期患者約占所有先天性錯牙合畸形患者的25.8%左右

。因此，對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者進行矯治越來越受到人們的重視。Twin-block功能矯治器（TB）是具有多功能性的矯治技術，通過上下頜的咬合導板可調整頜骨位置，促進頜骨正常生長，改善面部外觀

。自鎖托槽是將弓絲直接固定于托槽的矯治方法，具有擴弓作用強、摩擦力小及復診次數少等特點

。本研究旨在探討TB聯合自鎖托槽在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者中的矯治效果，以期為臨床應用提供一定參考。

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1 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2015年10月-2018年10月筆者醫院收治的102例安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者為研究對象。其中男48例，女54例，年齡9～15歲，平均年齡（12.58±1.64）歲，按治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組51例。觀察組男23例，女28例，年齡9～14歲，平均年齡（12.25±1.49）歲；對照組男25例，女26例，年齡10～15歲，平均年齡（12.91±1.77）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（

＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①上下齒槽座角（ANB角）＞5°、覆蓋＞6 mm，磨牙遠中關系；②非拔牙矯治者；③無先天性頜骨疾病；④口腔衛生良好者；⑤牙周指標正常者；⑥臨床資料完整者。

1.3 排除標準：①有正畸治療史者；②精神性疾病者；③中途退出者。

也有賴著不死的充氣娃娃。幾天以后，秦川對艾莉說，也許由于廠家大意，往她體內注入了過多的生命力，也許她學會了養生，變得長壽，總之在她應該死去的時候，她仍然津津有味地活著，這時廠家就會強行將她報廢。死到臨頭她仍然不知道自己是充氣娃娃，或者，就算告訴她，她也不會相信。她在報廢機里大聲號呼，慘叫，呻吟，無人理她。她可以清晰地聽到肌肉被撕裂的聲音，骨骼被斬斷的聲音，內臟被絞碎的聲音。她能夠看到她蹦跳的心臟，蠕動不止的腸子，電線般纏成一團的血管，白森森的腿骨和髖骨。艾莉你說，這時候，她們到底是充氣娃娃，還是真正的女人？

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率94.12%，高于對照組的80.39%，兩組比較差異有統計學意義（

＜0.05）。見表1。觀察組典型病例治療前后見圖1～3。

林白軒常念叨：“常恨人心不如水，等閑平地起波瀾。”外面的世界云垂海立的時候，我們這個小小的落星湖恐怕也會有煮沸的一天。唉，先不管這些十年之后的煩心事，應付眼下的急所吧，明天的司徒一一，明天的那個刑天，眼下的這三個孩子，這三個奇跡般穿過萬花因，來到谷里學藝的少年。

1.5.1 療效評定及標準：顯效為錯牙合畸形改善≥60%，畸形牙齒排列整齊，咬合正常，符合Andrews正常牙合的六項標準；有效為錯牙合畸形改善30%～60%，傾斜牙扭轉牙未完全矯正，存在少數分牙齒咬合不正常，大致符合Andrews正常牙合的六項標準；無效為錯牙合畸形改善≤30%，咬合關系不正常，不符合Andrews正常牙合的六項標準。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標

觀察組采用T B聯合自鎖托槽。治療周期分為二期：Ⅰ期首先進行咬合重建，下頜前移和垂直量之和＜10 mm，標準為上下前牙切對切，后牙區垂直打開超過息止頜間隙2～3 mm，佩戴TB 1周，適應后進行擴弓。采用快速擴弓，1次1/2圈，1次/天，擴1周縮1周，21 d復查1次。3～5個月時全部磨除上頜牙合墊，分2～3次磨除下頜牙合墊，矯正牙弓前后關系，治療6～10個月，治療終點為磨牙建立中性關系且下頜無法后退，咬合關系穩定后實施Ⅱ期治療；Ⅱ期采用自鎖托槽，通過擴弓作用穩定Ⅰ期的效果，排齊牙列，整平牙弓，糾正尖窩關系，治療7～12個月。

1.5.3 測量兩組軟組織變化情況，包括上唇基角、下唇基角、全面凸角及軟組織面角。

2.3 兩組軟組織變化情況比較：治療后，兩組上唇基角、下唇基角比較，差異均無統計學意義（

＞0.05）；觀察組全面凸角、軟組織面角均高于對照組，差異均有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.5.2 對兩組進行頭影測量，包括上齒槽座角（SNA角）、下齒槽座角（SNB角）、ANB角、下頜平面角（MP-SN角）、下中切牙長軸與下頜平面間夾角（IMPA角）、上切牙的傾斜度（U1-NA距）、下切牙的傾斜度（L1-NB距）。

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2 結果

1.4 治療方法：對照組采用傳統MBT直絲弓矯治器。治療周期為三期：Ⅰ期為排齊牙列，于第二磨牙放置帶環，利用口外牽引力增加支抗；Ⅱ期為關閉拔牙間隙，調整前牙與磨牙位置，矯治力為100～150 g；Ⅲ期為糾正咬合關系，關閉剩余拔牙間隙。治療6～12個月。

2.2 兩組頭影測量指標比較：治療后，兩組SNA、SNB、ANB、MP-SN、IMPA、U1-NA比較，差異均無統計學意義（

＞0.05）；觀察組L1-NB值高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

為了減少系統鈷的富集、循環，必須降低一段凈化鈷的損失率，要破壞鈷置換反應所需的條件，從源頭上杜絕鈷的損失。

1.5.4 記錄兩組治療前后的同行評估等級（Peer assessment rating,PAR）指數

分值評估矯治效果。制作治療前后的石膏模型，要求模型牙齒清晰，牙列完整，無氣泡。采用游標卡尺、直尺和分規尺測量，包括牙齒錯位、后牙咬合、覆牙合、覆蓋及中線等。評分需加權處理，上下牙弓頰側段排列的權重為0，前牙段排列及頰側咬合關系的權重為1，覆牙合、覆蓋、中線的權重分別為2、6、4。將各項得分乘以權重值并相加即為總分，并計算P A R差值。測量由同一人完成，均測量3次，取平均值。

2.4 兩組PAR指數比較：治療前，兩組PAR指數總分比較，差異無統計學意義（

＞0.05）。治療后，觀察組PAR指數總分低于對照組，且治療前后差值高于對照組，差異均有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

3 討論

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形多發于青少年人群，已成為口腔科常見疾病。隨著疾病的進展，錯牙合畸形患者可出現完全骨性錯牙合等嚴重現象，影響容貌美觀，致使患者產生自卑、憂傷等負面情緒

。因此，臨床上有必要采取有效的方法矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，從而改善咬合關系，恢復患者正常容貌形態。

TB通過上下牙合墊的斜面導板將下頜移動到前伸位置，并產生持續功能刺激，從而調整頜骨關系，內收上前牙

。同時利用生長發育優勢，影響頜骨發育情況，矯正骨骼關系。該技術具有效果顯著、便于操作、依從性高等優點，已在臨床廣泛應用

。Ajami等

對25例安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者進行調查，結果發現TB可改變患者的骨骼和齒槽結構，進而改善患者的面部美學，恢復正常口腔功能。研究表明

，TB對頜骨是持續的本體刺激，能明顯增加下頜長度，糾正下頜后縮，且摘取方便、舒適度高，可有效治療青少年骨性錯牙合畸形。自鎖托槽矯治器作為一種改良技術，在傳統矯治器上增加閉鎖裝備，使弓絲固定于槽溝，從而起到矯治畸形牙齒的作用

。自鎖托槽具有多種優勢，原因如下：自鎖托槽的矯正作用強，支抗喪失少，椅旁操作時間減少，摩擦力較小，且提高擴弓作用，降低拔牙幾率，減輕患者疼痛感，提升舒適度，縮短復診時間

。劉春春等

研究發現，對牙牙合畸形兒童應用自鎖托槽有助于維護口腔衛生，減輕牙周組織受損，減少炎癥及應激反應，促進牙周健康，改善疼痛情況，且具有良好的美觀效果。周允芝等

報道，在牙齒矯治中，相較于傳統托槽，自鎖托槽更能縮短結扎與拆除的操作時間，改善牙周情況，提高患者生活質量。

拆除水毀的襯砌板時，要輕拿輕放，避免破壞已安裝的復合土工膜，拆除水毀的現澆襯砌板時，要避免破壞未水毀的襯砌板。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、L1-NB值、全面凸角、軟組織面角均高于對照組。結果表明，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者應用TB聯合自鎖托槽的療效確切，可調整上下頜關系，糾正軟組織畸形。筆者科室醫師通過相關資料的查詢及多年經驗總結，認為可能原因為直絲弓矯治器是臨床常用的矯正技術，但其摩擦力較大，矯治時間較長，擴弓作用較弱，具有一定的局限性

。針對安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，前期使用TB可發揮調整頜骨位置、改變軟組織等作用，后期使用自鎖托槽可擴展牙弓寬度，維持前期的擴弓作用，從而糾正畸形牙齒，恢復正常面貌

。TB聯合自鎖托槽具有療效確切、摩擦力小、輕力矯治等特點，對促進患者的身心健康有益。此外，PAR指數是評估矯治效果的客觀評分標準，其差值越大，矯治作用越好

。本研究中，治療后觀察組PAR指數總分低于對照組，且治療前后差值高于對照組。結果提示，TB聯合自鎖托槽在安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形中具有較好的矯正效果，可有效改善錯牙合關系。

綜上所述，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者應用TB聯合自鎖托槽具有良好的矯正效果，可調整上下頜關系，糾正軟組織畸形。

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